Сосудистая деменция

Сосудистая деменция

Синдром,возникающий при различных цереброваскулярных заболеваниях и характеризующийся множественным нарушением когнитивных

Основные клинические формы сосудистой деменции

Постинсультная деменция(мультиинфарктная деменция; деменция,вызванная инфарктом «стратегической» зоны)
Деменция

Постинсультная деменция

Риск развития деменции у лиц, перенесших инсульт, возрастает в 4-5

Постинсультная деменция

Стратегические зоны мозга

Постинсультная деменция

Острое или подострое развитие в первые месяцы после инсульта
Очаговые неврологические

Деменция при ДЭП

Клинические особенности сосудистой деменции

ДИЗРЕГУЛЯТОРНЫЙ когнитивный дефицит(нарушение внимания, замедленность психической активности, нарушения

Поведенческие и аффективные нарушения

Депрессия
Апатико-абулический синдром, ангедония
Личностные изменения
( вспыльчивость, раздражительность,тревога, подозрительность)

Сосудистая деменция, сочетающаяся с болезнью Альцгеймера*

Церебральная амилоидная ангиопатия(ЦАА)-заболевание , характеризующееся отложением

Преимущественно корковые артерии
в затылочных долях.
ЦМК и диффузные поражения субкортикального
белого

Клинические формы

Повторяющийся геморрагический инсульт Корковые(лобарные) кровоизлияния
Деменция
«Амилоидные кризы»

«Амилоидные кризы»

ТИА-подобные пароксизмы(транзиторные неврологические эпизоды)
Стереотипные повторяющиеся приступы парестезий
Парциальные моторные эпилептоформные эпизоды(встряхивание

Деменция

ЦАА без проявлений БА(страдает регуляторная функция)
ЦАА с проявлениями БА

МРТ

ДИАГНОСТИКА СОСУДИСТОЙ ДЕМЕНЦИИ

Жалобы
Анамнез
Неврологический статус
Нейропсихологическое исследование
Нейровизуализационное исследование

Диагностические критерии СД NINDS- AIREN(1993г)

1.ДЕМЕНЦИЯ

Нарушения, выявляемые не менее чем в ДВУХ когнитивных сферах
Когнитивный дефицит

2.Сосудистые поражения ГМ

Очаговые неврологические симптомы, которые могут быть связаны с инсультом(указание

3. Причинно-следственная связь когнитивных нарушений и цереброваскулярного заболевания
Развитие когнитивных нарушений в

3. Причинно-следственная связь когнитивных нарушений и цереброваскулярного заболевания
Клинический конспект :
-раннее развитие

3. Причинно-следственная связь когнитивных нарушений и цереброваскулярного заболевания
Данные нейровизуалиализации:
! При ОТСУТСТВИИ

Диагностические критерии сосудистой деменции по МКБ-10

Относительная сохранность самооценки
Внезапное начало и постепенное

Шкала Хачинского

Сумма баллов меньше или равно 4-БА, больше или равно 7-

Нейропсихологическое исследование

ШКАЛА 3-КТ

ТЕСТ «рисования часов»
ТЕСТ на речевую активность
ТЕСТ на зрительную память

Тест «рисования часов»

При сосудистой деменции-неспособность правильно нарисовать часы при сохранном копировании.

Тест на речевую активность

Семантически опосредованные ассоциации(названия растений или животных за 1

Тест на зрительную память

Запоминание 12 изображений на одном листе(без ограничения времени).
Оценка:
1.Немедленное

Дополнительные тесты:

1.Тест повторения цифр в прямом и обратном порядке
2.Тест «кулак-ладонь-ребро»
3.Тест на

Шкала МоСА

Шкала Mini-Cog

Правила тестирования:
1) Пациенту называют и предлагают запомнить 3 слова: лимон,

Шкала деменции Маттиса

I. Внимание (0-37)
II. Активность и переключаемость (0-37)
III. Конструктивный праксис

I.ВНИМАНИЕ

А. Повторить за исследователем цифры в прямом или обратном порядке:
в

I.ВНИМАНИЕ

В. Выполнить две последовательные команды
1. Откройте рот и закройте глаза
2. Покажите

I.ВНИМАНИЕ

Д. Повторить за врачом
1. Открыть рот
2. Показать язык
3.

II. Активность и переключаемость

А. Вербальные
1. Перечислите, что Вы можете

II. Активность и переключаемость

В. Моторные
1. Повторить за врачом
а) левая кисть

II. Активность и переключаемость

с) теппинг (1 балл дается за корректное выполнение

III. Конструктивный праксис

а) Скопировать
(1 балл)Если пациент выполняет а), то не

III. Конструктивный праксис

с) Скопировать
1 балл
d) Скопировать
1 балл

IV.Обобщение

Свободное обобщение (что общего между:)
яблоком и бананом
столом и стулом
пальто и курткой
лодкой

IV.Обобщение

Третий лишний:
собака-кошка-машина
мальчик-дверь-мужчина
рыба-машина-поезд
Обобщения с множественным выбором:
яблоко и груша: животные, фрукты или зелёные?
стол

V.Память

Запоминание предложений:
повторите и запомните: «У мальчика была большая чёрная собака»
Придумайте предложение

V.Память

Прочтите вслух 4 раза подряд:
вечер
растение
открыть
машина
огонь

V.Память

Найдите слова, которые Вы только что читали:
вечер голова
дюйм растение
страна открыть
машина ночь
огонь молоко

Шкала MMSE

Батарея лобной дисфункции

Обобщения: что общего между:
яблоком и бананом (ответ «фрукты»=1

Данные нейровизуализации

Критерии T. Erkinjuntti
ПО МРТ один из двух вариантов изменений:
1.Распространенный перивентрикулярный

Принципы лечения сосудистой деменции

Принципы лечения сосудистой деменции

Коррекция факторов риска
Прекращение курения, злоупотребления алкоголем
Ограничение потребления соли, жиров животного происхождения
Оптимальный

Улучшение когнитивных функций

ИХЭ:
Ривастигмин(Экселон)ТТС-4,6 мг/cут, терапевтическая 9,5 мг/cут
Донепезил(Алзепил) начальная доза 5 мг

Улучшение когнитивных функций

Блокатор NMDA рецепторов
Мемантин. Начальная доза 5 мг в сутки.Шаг

Улучшение когнитивных функций

Предшественники ацетилхолина: Цитиколин саше 1000 мг /cут
Нейропептиды(церебролизин 10-20 мл

Коррекция аффективных и поведенческих нарушений

Депрессия:рациональная психотерапия
СИОЗС:
Сертралин 25 мг утром, далее

Эпизоды возбуждения, агрессии, маниакальные состояния

Карбамазепин 100 мг/сут, увеличивая дозу до 600

Нарушение сна и бодрствования

Агонисты бензодиазепиновых рецепторов:
Зопиклон 3,75 мг на ночь( увеличение