Современная оценка кризисных состояний

Август 1, 2022

Главная
Медицина
Современная оценка кризисных состояний

Содержание

2. СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1 ЗАДАЧИ Провести сравнительный анализ современных интегральных шкал оценки тяжести состояния
3. СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1 ПОДХОДЫ К РЕШЕНИЮ ЗАДАЧИ Использование широко распространен-ных интегральных шкал оценки тяжести
4. СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1 APACHE - Acute Physiology And Chronic Health Evaluation – оценка тяжести
5. СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1 APACHE II Сокращенно число физиологических параметров до 12 (оценка физиологического состояния
6. СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1 ТАБЛИЦА APACHE II
7. СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1 ТЯЖЕСТЬ СОСТОЯНИЯ ПО APACHE II
8. СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1 APACHE III – оценка риска кардиальных осложнений (критерии Гольдмана) Добавлено 5
9. СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1 SAPS - Simplfied Acute Physiological Score – упрощенная шкала оценки острых
10. СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1 MODS - Multiple organ dysfunction score – шкала оценки полиорганной дисфункции
11. СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1 ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ШКАЛЫ MODS
12. СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1 SOFA - Sepsis-related Organ Failure Assessments Score Sequential Organ Failure Assessment
13. СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1 КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ СЕПСИСА И КЛАССИФИКАЦИЯ ACCP/SCCM (1992)
14. СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЕПСИСА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЯЖЕСТИ
15. СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1 ПОДХОДЫ К РЕШЕНИЮ ЗАДАЧИ Использование специфических шкал, разработанных с учетом особенностей
16. СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1 ПОДХОДЫ К РЕШЕНИЮ ЗАДАЧИ Использование ряда отдельных показателей в качестве независимых
17. СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1 МАНГЕЙМСКИЙ ИНДЕКС ПЕРИТОНИТА (MPI) Специально разработанный индекс для прогнозирования гнойного перитонита
18. СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1 ПОКАЗАТЕЛИ MPI
19. СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1 РАСЧЕТ ЛЕТАЛЬНОСТИ НА ОСНОВЕ MPI Летальность(%)=(0,065 × (MPI-2) – – (0,38
20. СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1 ПИР - прогностический индекс релапаротомий
21. СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1 ЧАСТОТА РЕЛАПАРОТОМИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПИР На основании ПИР индекса предлагают
22. СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1 Оценка степени тяжести перитонита (абдоминального сепсиса) по величине эффективной концентрации альбумина
23. СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1
24. СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1 Первая группа прогноза. Течение заболевания благоприятное, прогнозируемые послеоперационные осложнения до 20%,
25. СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1 Третья группа прогноза - течение заболевания неблагоприятное. Послеоперационные осложнения возникают у
26. СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1 ЛИИ – лейкоцитарный индекс интоксикации Предназначен для определения степени интоксикации при
27. СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1 ЛИИ По Я. Я. КАЛЬФ-КАЛИФУ (1941 г.)
28. СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1 ЛИИ Модификация по Б.А. Рейсу и соавт.:
29. СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1 ЛИИ По Островскому В.К.(1983 г.)
30. СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1 ЛИИ Формулы Кальф-Калифа, С.Ф. Хомича в модификации А.Л. Костюченко и соавт.
31. СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1 MPI - для интраоперационной оценки поражения брюшины и органов брюшной полости;
33. Скачать презентацию

Слайд 2

СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1
ЗАДАЧИ
Провести сравнительный анализ современных интегральных шкал

оценки тяжести состояния

Слайд 3

СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1
ПОДХОДЫ К РЕШЕНИЮ ЗАДАЧИ
Использование широко распространен-ных

интегральных шкал оценки тяжести состояния
Использование специфических шкал, разработанных с учетом особенностей перитонита
Использование ряда отдельных показателей гомеостаза в качестве независимых предикторов неблагоприят-
ного исхода

Слайд 4

СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1
APACHE - Acute Physiology And Chronic Health

Evaluation – оценка тяжести состояния, прогнозирования исходов и продолжительности пребывания больных в ОАРИТ

Включает 34 физиологических параметра
Каждый параметр оценивается 0-4 балла
Значимое прогнозирование на 32 часа с момента поступления пациента в отделение

Была опубликована Knaus et al. в 1981 г.

Слайд 5

СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1
APACHE II
Сокращенно число физиологических параметров до

12 (оценка физиологического состояния больного)
Введены возрастные баллы от 0 до 6 (оценка возраста пациента)
Введены баллы хронических заболева-ний для пациентов с органной недостаточ-ностью от 2 до 5 (оценка сопутствующих заболеваний с учетом плановых и
экстренных операций)

Была опубликована Knaus et al. в 1985 г.

Слайд 6

СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1
ТАБЛИЦА APACHE II

Слайд 7

СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1
ТЯЖЕСТЬ СОСТОЯНИЯ ПО APACHE II

Слайд 8

СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1
APACHE III – оценка риска кардиальных осложнений

(критерии Гольдмана)

Добавлено 5 физиологических параметров
Изменена значимость существующих параметров
Расширена шкала оценки сопутствующих заболеваний
Выявлена зависимость причины и времени поступления
Увеличено количество категорий до 78

Была опубликована Knaus et al. в 1991 г.

Слайд 9

СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1
SAPS - Simplfied Acute Physiological Score –

упрощенная шкала оценки острых функциональных изменений

13 наиболее легко измеряемых физиологических параметров
Баллы за возраст от 0 до 4
У пациентов на ИВЛ была заменена шкала «частота дыхания» на фиксированное число баллов, равное 3.
Нет необходимости регистрации среднего АД, исключены параметры газового состава крови и
креатинина, отсутствуют поправки на
сопутствующие заболевания (хронич. статус).

Была опубликована Le Gall в 1984 г.

Слайд 10

СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1
MODS - Multiple organ dysfunction score –

шкала оценки полиорганной дисфункции

Ориентированность на оценку тяжести пациента
Оценка состояния 6 систем органов
(ЦНС, ССС, дыхательная система, почек, печени, системы гемокоагуляции)
Каждая система оценивается от 0 до 4 баллов
Ориентированность на динамику

В 1995 г. Marshall et al. опубликовали систему MODS

Слайд 11

СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1
ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ШКАЛЫ MODS

Слайд 12

СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1
SOFA - Sepsis-related Organ Failure Assessments Score

Sequential Organ Failure Assessment – шкала оценки органной недоста-точности, связанной с сепсисом. Динамичес-кая оценка недостаточности органов.

Оценка степени дисфункции 6 систем;
Упрощена оценка сердечно-сосудистой системы;
Оценка функции почек по уровню креатининемии или объему мочеотделения.

В 1996 г. состоялась встреча рабочей группы Европейского общества медицины критических состояний

Слайд 13

СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1
КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ СЕПСИСА И КЛАССИФИКАЦИЯ ACCP/SCCM (1992)

Слайд 14

СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЕПСИСА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЯЖЕСТИ

Слайд 15

СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1
ПОДХОДЫ К РЕШЕНИЮ ЗАДАЧИ
Использование специфических шкал,

разработанных с учетом особенностей перитонита
MPI
ПИР

Слайд 16

СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1
ПОДХОДЫ К РЕШЕНИЮ ЗАДАЧИ
Использование ряда отдельных

показателей в качестве независимых предикторов неблагоприятного исхода
ЭКА (эффективная концентрация альбумина)
ЛИИ (по Островскому,
Кальф-Калифу)

Слайд 17

СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1
МАНГЕЙМСКИЙ ИНДЕКС ПЕРИТОНИТА (MPI)
Специально разработанный индекс

для прогнозирования гнойного перитонита
15 параметров анализа первоначально
Переработанный индекс включает 8 факторов риска
МИП может принимать значения от 0 до
47

М. Linder и группа немецких хирургов из города Мангейма разработали и опубликовали в 1987 г. MPI.

Слайд 18

СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1
ПОКАЗАТЕЛИ MPI

Слайд 19

СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1
РАСЧЕТ ЛЕТАЛЬНОСТИ
НА ОСНОВЕ MPI
Летальность(%)=(0,065 × (MPI-2)

– – (0,38 × MPI) – 2.97

Слайд 20

СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1
ПИР - прогностический индекс релапаротомий

Слайд 21

СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1
ЧАСТОТА РЕЛАПАРОТОМИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПИР
На основании

ПИР индекса предлагают алгоритм определения показаний к релапаротомий после плановых или экстренных вмешательств на органах брюшной полости.

Слайд 22

СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1
Оценка степени тяжести перитонита (абдоминального сепсиса)

по величине эффективной концентрации альбумина – ЭКА.
Выделено три прогностических интервала значений:
ЭКА больше либо равен 22 г/л;
ЭКА 16-22 г/л;
ЭКА меньше либо равно 15 г/л.

ЭКА

Слайд 23

СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1

Слайд 24

СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1
Первая группа прогноза. Течение заболевания благоприятное, прогнозируемые

послеоперационные осложнения до 20%, абдоминальные осложнения 0-4,9%. Прогнозируемая летальность до 5%.
Вторая группа прогноза. Течение заболевания относительно благоприятно. Прогноз послеоперационных осложнений до 60%. Прогноз абдоминальных осложнений до 30%. Прогнозируемая летальность до 25%.

ГРУППЫ ПРОГНОЗА РАЗВИТИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Слайд 25

СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1
Третья группа прогноза - течение заболевания неблагоприятное.

Послеоперационные осложнения возникают у всех больных. Риск развития абдоминальных осложнений 25-45%, прогнозируемая летальность 30-50%.
Четвертая группа отличается крайне неблаго-приятным прогнозом и течением послеопера-ционного периода, летальность и частота осложнений в группе стремятся к 100%. Крите-рием является ЭКА меньше либо равно 15 г/л. При этом могут отсутствовать клинические и лабораторные признаки полиорганной недостаточности. недостаточности.

ГРУППЫ ПРОГНОЗА РАЗВИТИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Слайд 26

СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1
ЛИИ – лейкоцитарный индекс интоксикации
Предназначен

для определения степени интоксикации при гнойно-воспалительных заболеваниях любой локализации
Важное значение как для контроля за лечением так и для прогноза болезни

Слайд 27

СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1
ЛИИ

По Я. Я. КАЛЬФ-КАЛИФУ (1941 г.)

Слайд 28

СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1
ЛИИ

Модификация по Б.А. Рейсу и соавт.:

Слайд 29

СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1
ЛИИ

По Островскому В.К.(1983 г.)

Слайд 30

СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1
ЛИИ

Формулы Кальф-Калифа, С.Ф. Хомича в модификации А.Л.

Костюченко и соавт. (2000)

Слайд 31

СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1
MPI - для интраоперационной оценки поражения

брюшины и органов брюшной полости;
ПИР - целесообразно использовать в качестве прогностического критерия повторных оперативных вмешательств;
ЛИИ – для определения степени интоксикации при гнойно-воспалительных заболеваниях любой локализации;
ЭКА – для прогнозирования послеопера-ционных осложнений и летальности.

РЕКОМЕНДОВАНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ИНТЕГРАЛЬНЫЕ ШКАЛЫ:

Современная оценка кризисных состояний

Содержание

СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1ЗАДАЧИ Провести сравнительный анализ современных интегральных шкал

СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1ПОДХОДЫ К РЕШЕНИЮ ЗАДАЧИ Использование широко распространен-ных

СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1APACHE - Acute Physiology And Chronic Health

СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1APACHE II Сокращенно число физиологических параметров до

СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1ТАБЛИЦА APACHE II

СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1ТЯЖЕСТЬ СОСТОЯНИЯ ПО APACHE II

СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1APACHE III – оценка риска кардиальных осложнений

СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1SAPS - Simplfied Acute Physiological Score –

СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1MODS - Multiple organ dysfunction score –

СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ШКАЛЫ MODS

СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1SOFA - Sepsis-related Organ Failure Assessments Score

СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ СЕПСИСА И КЛАССИФИКАЦИЯ ACCP/SCCM (1992)

СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЕПСИСА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЯЖЕСТИ

СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1ПОДХОДЫ К РЕШЕНИЮ ЗАДАЧИ Использование специфических шкал,

СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1ПОДХОДЫ К РЕШЕНИЮ ЗАДАЧИ Использование ряда отдельных

СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1МАНГЕЙМСКИЙ ИНДЕКС ПЕРИТОНИТА (MPI) Специально разработанный индекс

СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1ПОКАЗАТЕЛИ MPI

СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1РАСЧЕТ ЛЕТАЛЬНОСТИ НА ОСНОВЕ MPIЛетальность(%)=(0,065 × (MPI-2)

СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1ПИР - прогностический индекс релапаротомий

СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1ЧАСТОТА РЕЛАПАРОТОМИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПИРНа основании

СамГМУ, Кафедра хирургических болезней №1 Оценка степени тяжести перитонита (абдоминального сепсиса)