Современные аспекты внутриутробной инфекции у новорожденных

Август 9, 2022

Главная
Медицина
Современные аспекты внутриутробной инфекции у новорожденных

Содержание

2. Внутриутробные инфекции - это инфекционные процессы, вызванные возбудителями, которые проникли к ребенку от матери либо до
3. Пути инфицирования: Восходящий- из родовых путей: при заглатывании во время внутриутробных дыхательных движений или аспирации инфицированных
4. ВУИ занимает одно из ведущих мест в структуре неонатальной смертности, являясь причиной смерти или осложняя течение
5. Динамика заболеваемости ВБИ и ВУИ на 1000 родившихся в г. Москве
6. Распространенность в/у инфицирования составляет 10-15%, возрастая до 50-70% при наличии инфекционных урогенитальных заболеваний у матери, являющихся
7. В развитии ВУИ у новорожденного, ее тяжести, времени проявления имеют значение: вид возбудителя, его вирулентность, тропизм
8. Характер поражения при ВУИ в различные сроки беременности
9. Сроки манифестации ВУИ Врожденные инфекции – инфицирование и развитие клинических проявлений заболевания происходят антенатально. В остальных
10. ИСХОДЫ ВНУТРИУТРОБНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ 1. Внутриутробная инфекция: неспецифический инфекционный процесс (пневмония, гепатит, менингоэнцефалит, сепсис) специфические ИП (врожденная
11. Основные акушерские синдромы при ВУИ Синдром инфицирования околоплодных вод Синдром плацентарной недостаточности Хориоамнинонит Привычное невынашивание Преждевременный
12. Ультразвуковые критерии ВУИ Структурные изменения в ЦНС и внутренних органах плода Пневматоз кишечника плода Утолщение плаценты
13. Акушерско-гинекологический анамнез Очаги инфекции в органах малого таза Первичное или вторичное бесплодие Медицинские аборты Самопроизвольные выкидыши
14. Риск внутриутробного инфицирования увеличивается при: Наличии у матери во время беременности острых или обострения хронических ИВЗ,
15. Прогностические критерии ВУИ Критерии положительного антенатального прогноза ВУИ: выявление или обострение УГИ у матери в 3
16. Частота и характер патологических состояний у новорожденных в раннем периоде адаптации в зависимости от виферонотерапии матери.
17. Прогностические критерии ВУИ Критериями положительного интранатального прогноза ВУИ являются: длительность безводного промежутка более 10,5 часов; -
18. При наличии факторов риска или прогноза развития ВУИ Обязательно проведение патоморфологического исследования последа!
19. Особенности иммунитета у новорожденных с ВУИ
20. Особенности иммунитета у клинически здоровых новорожденных
21. Алгоритм обследования новорожденных группы высокого инфекционного риска Оценка данных анамнеза! 2. Выявление минимальных проявлений врожденной инфекции:
22. Выявление симптомов манифестации ВУИ в раннем неонатальном периоде Появление и нарастание патологической неврологической симптоматики. Появление и
23. Лабораторное и инструментальное обследование: бактериологическое исследование слизи из зева, мазка из ануса, отделяемого из очагов инфекции
24. Лабораторные критерии системного воспалительного ответа у новорожденных: 1. метаболический лактат-ацидоз с гипокапнией; 2. лейкоцитоз или лейкопения
25. Принципы серологической диагностики ВУИ Проводится до введения препаратов крови ( плазма, иммуноглобулины и т.д.) Обследование новорожденных
26. Тактика ведения раннего неонатального периода. При положительном прогнозе ВУИ показано динамическое наблюдение за новорожденным в течении
27. Принципы этиотропной терапии Раннее назначение. Превентивная терапия 48-72 часа. Стартовая терапия – эмпирическая с учетом чувствительности
28. При наличии клинических проявлений инфекций или подозрении на них новорожденный переводится из родильного дома в неонатальный
29. Цитомегаловирусная инфекция Пути инфицирования: гематогенный, восходящий и постнатальный. Плацентарная недостаточность характерный симптом при ЦМВИ. Женщины с
30. Цитомегаловирусная инфекция Клинический симптомокомплекс врожденной ЦМВИ: - Тромбоцитопеническая пурпура (76%) - Желтуха (67%) - Гепатоспленомегалия (60%)
31. Цитомегаловирусная инфекция Терапия врожденной ЦМВИ: из-за высокой токсичности виростатические препараты (ганцикловир, фоскарнет) не применяются - специфический
32. Неонатальный герпес Пути инфицирования Антенатально (гематогенный и восходящий) – 5% Интранатально – 75-80%, при такой передаче
33. Неонатальный герпес Клинические формы Локализованная кожно-слизистая (20-40%) Генерализованная (20-50%) Герпетическое поражение ЦНС (30%) Этиотропная терапия –
34. Неонатальный герпес Ведение беременности, родов и раннего неонатального периода При первичном клиническом эпизоде герпеса менее, чем
35. Ветряная оспа, опоясывающий лишай Пути инфицирования Антенатально Интранатально В первые 12 суток жизни Риск эмбриофетопатического действия
36. Ветряная оспа, опоясывающий лишай При подозрении на инфекцию у беременной, необходимо попытаться отсрочить роды на 3-5
37. Инфекции, обусловленные вирусом Эпштейна-Барр Самая распространенная герпесвирусная инфекция Уровень популяционного иммунитета 46% (дети), 90% (взрослые) Феномен
38. Инфекции, обусловленные вирусом Эпштейна-Барр Острая ВЭБ-инфекция ассоциируется с инфекционным мононуклеозом Практически отсутствуют данные о роли ВЭБ-инфекции
39. ВИЧ-инфекция Пути передачи: Трансплацентарный Интранатальный Во время грудного вскармливания Факторы риска инфицирования плода и новорожденного: -
40. ВИЧ - инфекция Вероятность развития врожденной ВИЧ-инфекции при отсутствии ее профилактики антиретровирусными препаратами - 30-50%(при трансплацентарном
41. Вирусный гепатит В Тератогенность вируса не подтверждена. Частота внутриутробного заражения – 5% и зависит от наличия
42. Хламидиоз Пути инфицирования: трансплацентарный - контактный Сроки манифестации инфекции от 4-5 суток до нескольких месяцев Клинические
43. Врожденный сифилис Показания к профилактическому лечению новорожденных: Отсутствие лечения или неполноценное лечение матери во время беременности
44. Врожденный сифилис Клинические признаки раннего врожденного сифилиса: Пузырчатка Ринит - Диффузная инфильтрация Хохзингера Розеолезная или папулезная
45. Врожденный листериоз До 30% здоровых женщин – носители. Листерии преодолевают плацентарный барьер. У взрослых протекает бессимптомно
46. Врожденный токсоплазмоз Число неиммунных беременных 60-70%. Риск инфицирования плода значителен при первичном инфицировании беременной (1% женщин
47. Врожденный токсоплазмоз Обследование на токсоплазмоз показано при: Затянувшейся желтухе Гепатоспленомегалии Судорогах, гидроцефалии Микрофтальме, хориоретините Кальцификатах в
48. Врожденный токсоплазмоз Протокол лабораторной диагностики токсоплазмоза: 1 уровень(иммунологический скрининг) Определение в крови специфических антител определение в
50. Скачать презентацию

Слайд 2

Внутриутробные инфекции - это инфекционные процессы, вызванные возбудителями, которые проникли

к ребенку от матери либо до родов, либо в процессе рождения.

Слайд 3

Пути инфицирования:
Восходящий- из родовых путей: при заглатывании во время внутриутробных дыхательных

движений или аспирации инфицированных околоплодных вод; во время прохождения через родовые пути
(условно-патогенные бактерии, микоплазмы, хламидии, вирус простого герпеса)
Гематогенный- из очагов инфекции в организме матери, экстрагенитальных или в миометрии (вирусы, микоплазмы, хламидии, трепонемы, листерии, токсоплазмы, микобактерии туберкулеза)

Трансдецидуальный- при наличии очага инфекции у матери под эндометрием
Нисходящий- через маточные трубы
Смешанный
Ятрогенный

Слайд 4

ВУИ занимает одно из ведущих мест в структуре неонатальной смертности, являясь

причиной смерти или осложняя течение основного заболеваниях 37,5% умерших новорожденных
( Цинзерлинг В.А., Мельникова В.Ф., 2002).
В 88% случаев ВУИ является основным, конкурирующим, сопутствующим или фоновым заболеванием
( Нисевич Л.Л., 2006).
По данным патологоанатомов выявляют смешанные инфекции- вирусно- вирусные, вирусно - микоплазменные, вирусно - хламидийные, вирусно - бактериальные
( Талалаев А.Г., 1998-2003)

Слайд 5

Динамика заболеваемости ВБИ и ВУИ на 1000 родившихся в г. Москве

Слайд 6

Распространенность в/у инфицирования составляет 10-15%, возрастая до 50-70% при наличии инфекционных

урогенитальных заболеваний у матери, являющихся основной причиной ВУИ.

Частота этой патологии в структуре заболеваемости беременных в течение последних 10 лет составляет 100,8- 88,8 на 1000 беременных.

Слайд 7

В развитии ВУИ у новорожденного, ее тяжести, времени проявления имеют значение:

вид возбудителя, его вирулентность, тропизм к тканям плаценты и плода,
пути проникновения от матери к плоду,
защитные возможности матери,
срок гестации, при котором произошло инфицирование и способность плода и новорожденного к иммунному ответу.

Слайд 8

Характер поражения при ВУИ в различные сроки беременности

Слайд 9

Сроки манифестации ВУИ
Врожденные инфекции – инфицирование и развитие клинических проявлений заболевания

происходят антенатально.
В остальных случаях для развития манифестных проявлений ВУИ условно приняты первые 72 часа жизни ребенка. В современных условиях в связи с расширяющимся спектром возбудителей ВУИ, их вирулентностью, особенностями жизненного цикла, путями проникновения от матери к плоду этот срок нельзя считать абсолютным.
Например, инфекция хламидийной этиологии может развиться через 7 дней после заражения, неонатальный герпес – на 3-ей неделе жизни, врожденный листериоз – через 1-2 недели после рождения, ранний врожденный сифилис – в первые 2 месяца жизни.

Слайд 10

ИСХОДЫ ВНУТРИУТРОБНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ
1. Внутриутробная инфекция:
неспецифический инфекционный процесс (пневмония, гепатит, менингоэнцефалит, сепсис)

специфические ИП (врожденная краснуха, сифилис, токсоплазмоз)‏
локальные инфекционные процессы кожи, глаз и т.д.
2. Неинфекционные с-мы:
асфиксия
ЗВУР
недоношенность и т.д.
3. Органные дисплазии (почек, мозга и др.)‏
Носительство (здоровые)‏
5. Здоровые без носительства
6. Пороки развития
7. Выкидыши и мертворождения
Н. П. Шабалов 2000 г.

Слайд 11

Основные акушерские синдромы при ВУИ
Синдром инфицирования околоплодных вод
Синдром плацентарной недостаточности
Хориоамнинонит
Привычное невынашивание
Преждевременный

разрыв околоплодных оболочек
Преждевременные роды
Инфекционно- токсический синдром
Дородовое излитие околоплодных вод
Синдром задержки развития плода
Рецидивирующее невынашивание беременности.

Слайд 12

Ультразвуковые критерии ВУИ
Структурные изменения в ЦНС и внутренних органах плода
Пневматоз кишечника

плода
Утолщение плаценты
Гиперэхогенные включения в околоплодных водах
Изменение количества околоплодных вод
Синдром задержки в/утробного развития плода

Слайд 13

Акушерско-гинекологический анамнез
Очаги инфекции в органах малого таза
Первичное или вторичное бесплодие
Медицинские аборты
Самопроизвольные

выкидыши
Неразвивающаяся беременность
Антенатальная гибель плода
Рождение ребенка с врожденными аномалиями или с проявлениями внутриутробной инфекции
Преждевременные роды
Случаи смерти детей интранатально и постнатально
Состояние здоровья ранее родившихся детей, особенно на первом году жизни

Слайд 14

Риск внутриутробного инфицирования увеличивается при:
Наличии у матери во время беременности острых

или обострения хронических ИВЗ, особенно в урогенитальной сфере
При первичной инфекции у матери во время беременности
При нарушении функционального состояния иммунной системы матери
Неблагоприятном течении беременности (гестозы, угроза прерывания, патологическое состояние маточно-плацентарного барьера, маловодие или многоводие)
Осложненном течении родов (преждевременное излитие околоплодных вод, длительный безводный промежуток, гипертермия у матери)

Слайд 15

Прогностические критерии ВУИ
Критерии положительного антенатального прогноза ВУИ:
выявление или обострение УГИ у

матери в 3 триместре беременности;
сохраняющиеся воспалительные изменения в урогенитальной сфере к моменту родов;
отсутствие этиотропной и (или) иммунокорригирующей терапии в комплексе лечения УГИ во время беременности.

Слайд 16

Частота и характер патологических состояний у новорожденных в раннем периоде адаптации

в зависимости от виферонотерапии матери.

*p < 0,05

Слайд 17

Прогностические критерии ВУИ
Критериями положительного интранатального прогноза ВУИ являются:
длительность безводного промежутка более

10,5 часов;
- развитие хориоамнионита

Слайд 18

При наличии факторов риска или прогноза развития ВУИ
Обязательно проведение патоморфологического исследования

последа!

Слайд 19

Особенности иммунитета у новорожденных с ВУИ

Слайд 20

Особенности иммунитета у клинически здоровых новорожденных

Слайд 21

Алгоритм обследования новорожденных группы высокого инфекционного риска
Оценка данных анамнеза!
2. Выявление

минимальных проявлений врожденной инфекции:
- высыпания на коже и слизистых;
кольцевидное шелушение кожи;
затрудненное носовое дыхание;
отделяемое со слизистых оболочек и его характер;
дыхательные нарушения;
вздутие живота;
увеличение размеров печени;
состояние пупочного кольца.

Слайд 22

Выявление симптомов манифестации ВУИ в раннем неонатальном периоде
Появление и нарастание патологической

неврологической симптоматики.
Появление и нарастание тяжести СДР.
Симптомы инфекционного токсикоза (вялость, бледность и сероватый оттенок кожи, ее мраморный рисунок).
TORCH- синдром (раннее появление желтухи, гепато- и спленомегалия, анемия, тромбоцитопения, геморрагическая сыпь).
Срыгивания, патологический характер весовой кривой.
Отеки, пастозность передней брюшной стенки.
Появление лихорадки.

Слайд 23

Лабораторное и инструментальное обследование:
бактериологическое исследование слизи из зева, мазка из ануса,

отделяемого из очагов инфекции на присутствие аэробной и, желательно, анаэробной флоры;
клинический анализ крови в 1-е сутки жизни с подсчетом ЛИИ и ИИР повторное его исследование на 3-и сутки жизни при осложненном течении неонатального периода;
исследование показателей системного воспалительного ответа при развитии нарушений ранней неонатальной адаптации;
проведение ультразвукового исследования головного мозга и внутренних органов в первые трое суток жизни;
при наличии инфекций TORCH-комплекса у матери выделение возбудителя у ребенка из очага инфекции или в соскобе со слизистой ротоглотки любым из доступных методов (реакция иммунофлуоресценции - РИФ, ДНК-гибридизация, ПЦР);
при высоком риске реализации инфекции TORCH- комплекса у ребенка (анамнестические данные) или при наличии клинических проявлений инфекции этой этиологии у ребенка следует проводить идентификацию возбудителя (культуральный метод, ПЦР, выявление антигена возбудителя).
проведение серологического обследования методом ИФА с количественным определением антител классов IgM и IgG (при возможности с определением авидности антител) у матери и ребенка. Обязательно повторное исследование титров специфических антител в динамике через 10-14 дней.
Консультации специалистов ( невропатолог, окулист и др)

Слайд 24

Лабораторные критерии системного воспалительного ответа у новорожденных:
1. метаболический лактат-ацидоз с гипокапнией;

2. лейкоцитоз или лейкопения с нейтрофилезом или нейтропения (менее 2000), лимфопения (менее 3000);
3. регенеративный или регенеративно-дегенеративный ядерный сдвиг нейтрофилов при числе палочкоядерных и более молодых форм более 500 в 1 мкл (в первый день жизни – более 2000 в 1 мкл), токсическая зернистость нейтрофилов;
4. индекс иммунореактивности менее 2,5 и лейкоцитарный индекс интоксикации более 3,5;
5. тромбоцитопения;
6. анемия;
7. повышение уровня СРБ и других острофазовых белков;
7. бактериемия;
8. гипергликемия более 7,5 ммоль/л;
9. гиперкалиемия более 6,5 ммоль/л;
10. СОЭ более 10мм/ч.

Слайд 25

Принципы серологической диагностики ВУИ
Проводится до введения препаратов крови ( плазма, иммуноглобулины

и т.д.)
Обследование новорожденных и детей 1-х месяцев жизни должно проводиться одновременно с обследованием матерей
Обследование должно проводиться методом «парных сывороток» с интервалом 10-21 день, одним и тем же методом, в одном и том же диагностическом учреждении
Оценка результатов исследований должно проводиться с учетом особенностей характера и фазы иммунного ответа

Слайд 26

Тактика ведения раннего неонатального периода.
При положительном прогнозе ВУИ показано динамическое

наблюдение за новорожденным в течении первых суток жизни с мониторированием основных жизненно-важных функций, исследованием центральной гемодинамики, проведение бактериологического и вирусологического обследования, определения лабораторых критериев СВО
Антибактериальная терапия
Противовирусная терапия
Посиндромная терапия
Заместительная иммунокоррекция ( иммуноглобулины, виферон, ликопид, ронколейкин)

Слайд 27

Принципы этиотропной терапии
Раннее назначение.
Превентивная терапия 48-72 часа.
Стартовая терапия – эмпирическая с

учетом чувствительности наиболее вероятных возбудителей ВУИ.
Монотерапия – при превентивном курсе и при лечении локализованных среднетяжелых форм.
Деэскалационная терапия – при тяжелых локализованных и генерализованных ВУИ.
В качестве противовирусных препаратов используются ацикловир и виферон.

Слайд 28

При наличии клинических проявлений инфекций или подозрении на них новорожденный переводится

из родильного дома в неонатальный центр
При отсутствии клинической картины заболевания новорожденный может быть выписан на участок с рекомендациями для обследования
Повторное серологическое исследование проводится амбулаторно или по месту госпитализации
Последующая реабилитация новорожденных с ВУИ проводится в специализированных стационарах или консультативных поликлиниках
Дети, перенесшие ВУИ, являющиеся вирусоносителями, подлежат диспансерному наблюдению до завершения младенческого возраста.

Слайд 29

Цитомегаловирусная инфекция
Пути инфицирования: гематогенный, восходящий и постнатальный.
Плацентарная недостаточность характерный симптом при

ЦМВИ.
Женщины с высоким риском внутриутробной передачи ЦМВИ: переносящие первичную инфекцию во время беременности, с сероконверсией даже при бессимптомной течении заболевания – риск инфицирования плода до 50%; с реактивацией ЦМВИ (активной репликацией вируса) – риск инфицирования плода 8-10%

Слайд 30

Цитомегаловирусная инфекция
Клинический симптомокомплекс врожденной ЦМВИ:
- Тромбоцитопеническая пурпура (76%)
- Желтуха (67%)
- Гепатоспленомегалия

(60%)
- Микроцефалия (53%)
- Гипотрофия (50%)
- Недоношенность (34%)
- Гепатит (20%)
- Энцефалит
- хориоретинит

Слайд 31

Цитомегаловирусная инфекция
Терапия врожденной ЦМВИ:
из-за высокой токсичности виростатические препараты (ганцикловир, фоскарнет) не

применяются
- специфический гипериммунный антицитомегаловирусный иммуноглобулин – Неоцитотект
препараты интерферона – виферон
Профилактика при высоком риске инфицирования и отсутствии клинических симптомов – виферон.

Слайд 32

Неонатальный герпес
Пути инфицирования
Антенатально (гематогенный и восходящий) – 5%
Интранатально – 75-80%, при

такой передаче вируса частота неонатальной инфекции составляет 40-50%.
В неонатальном периоде
Инкубационный период колеблется от 2 до 30 дней.

Слайд 33

Неонатальный герпес
Клинические формы
Локализованная кожно-слизистая (20-40%)
Генерализованная (20-50%)
Герпетическое поражение ЦНС (30%)
Этиотропная терапия

– ацикловир в дозе 60 мг/кг/сут независимо от формы инфекции в сочетании с вифероном.

Слайд 34

Неонатальный герпес
Ведение беременности, родов и раннего неонатального периода
При первичном клиническом эпизоде

герпеса менее, чем за 6 недель до родов, - плановое кесарево сечение. При дородовом излитии околоплодных вод профилактическая ценность кесарева сечения значительно снижается.
При первичном клиническом эпизоде герпеса более, чем за 6 недель до родов, возможно родоразрешение через естественные родовые пути, для снижения риска обострения заболевания к моменту родов целесообразно применение ацикловира в супрессивных дозах с 36 нед. беременности.
Вопрос о проведении кесарева сечения при обострении хронической инфекции должен решаться индивидуально, целесообразно назначение противовирусной терапии за 2-4 нед. до родов.
Новорожденные подлежат тщательному обследованию и проведению профилактической терапии (ацикловир, виферон).

Слайд 35

Ветряная оспа, опоясывающий лишай
Пути инфицирования
Антенатально
Интранатально
В первые 12 суток жизни
Риск

эмбриофетопатического действия ВВЗ: в 1 трим. -2%, во 2 трим. -0,4%, в 3 трим.- 0%.
Инкубационный период в среднем составляет 11 дней.
Наиболее тяжелые случаи неонатальной инфекции (пневмония, геморрагическая сыпь, гипертермия) – при заболевании матери за 5 дней до и 3 дня после родов.

Слайд 36

Ветряная оспа, опоясывающий лишай
При подозрении на инфекцию у беременной, необходимо попытаться

отсрочить роды на 3-5 дней, для возможности передачи антител плоду.
Профилактическое применение специфического иммуноглобулина в сочетании с вифероном новорожденным:
Чьи матери заболели ветряной оспой за 7 дней до родов и в течение месяца после родов,
При контакте с больным членом семьи,
- Недоношенные новорожденные менее 1000 г ?
При заболевании новорожденного – этиотропная терапия (ацикловир, виферон) в сочетании со специфическим иммуноглобулином.
Активная иммунизация против ВВЗ

Слайд 37

Инфекции, обусловленные вирусом Эпштейна-Барр
Самая распространенная герпесвирусная инфекция
Уровень популяционного иммунитета 46% (дети),

90% (взрослые)
Феномен «смены лидера» среди герпетических инфекций
Полиморфизм патологии, повышенный тропизм к лимфоидным и кроветворным клеткам (возбудитель инфекционных болезней иммунной системы)
Неконтролируемая проблема

Слайд 38

Инфекции, обусловленные вирусом Эпштейна-Барр
Острая ВЭБ-инфекция ассоциируется с инфекционным мононуклеозом
Практически отсутствуют данные

о роли ВЭБ-инфекции в акушерской и перинатальной патологии
Активация хронической ВЭБ-инфекции в любые сроки беременности является потенциально опасной для плода, внутриутробное инфицирование – у 22 % новорожденных (Марков И.С., 2002)
Диагностика: сероэпидемиологический скрининг – ИФА, репликативная активность - (ПЦР, ИФА)
Успешных схем терапии нет. Применяют ацикловир и его производные, интерфероны, стандартные иммуноглобулины, специфический иммуноглобулин (вирабин).
Рекомбинантная вакцина на стадии клинических испытаний

Слайд 39

ВИЧ-инфекция
Пути передачи:
Трансплацентарный
Интранатальный
Во время грудного вскармливания
Факторы риска инфицирования плода и новорожденного:
-

Высокий уровень вирусной нагрузки у матери
Отсутствие антиретровирусной терапии по время беременности
Ранний разрыв околоплодных оболочек и длительный безводный промежуток
Родоразрешение через естественные родовые пути
Наличие сопутствующих заболеваний гениталий
Недоношенность
Грудное вскармливание

Слайд 40

ВИЧ - инфекция
Вероятность развития врожденной ВИЧ-инфекции при отсутствии ее профилактики

антиретровирусными препаратами - 30-50%(при трансплацентарном заражении), 50-70%(при интранатальном заражении). При проведении профилактической терапии риск инфицирования составляет – 1-3%.
Инкубационный период – от 3 недель до 1 года.
Критерии диагностики:
Обнаружение АТ к ВИЧ (иммуноблотинг, 160,120,41). Материнские ВИЧ-антитела исчезают у ребенка к 18 мес.
Определение ДНК ВИЧ (ПЦР). В первые 48 час у инфицированных детей реакция положительна в 17-38% случаев.
- Снижение уровня СД 4 лимфоцитов.

Слайд 41

Вирусный гепатит В
Тератогенность вируса не подтверждена.
Частота внутриутробного заражения – 5% и

зависит от наличия НВеАГ в крови матери: инфицирование детей в случае его наличия составляет 85-100%. В таких случаях наблюдается персистенция антигена, отсутствует желтуха, развивается малосимптомный гепатит, возможен его исход в цирроз и формирование первичного рака печени. Гепатит В манифестирует сразу после рождения или на 2-4 мес. жизни, при этом в 15% формируется хроническое носительство.
Диагностика: реакция непрямой гемагглютинации, ИФА
Профилактика: пассивно-активная иммунизация в первые часы жизни (Неогепатект+вакцина), виферон
Данные о том, что грудное вскармливание повышает риск возникновения гепатита В у ребенка, отсутствуют.

Слайд 42

Хламидиоз
Пути инфицирования:
трансплацентарный
- контактный
Сроки манифестации инфекции от 4-5 суток до нескольких месяцев
Клинические

проявления у детей: конъюнктивит, респираторные нарушения, назофарингит, пневмония, миокардит, артрит, менингоэнцефалит
Профилактика и лечение
макролиды, виферон, бифидум-бактерин

Слайд 43

Врожденный сифилис
Показания к профилактическому лечению новорожденных:
Отсутствие лечения или неполноценное лечение матери

во время беременности
Поздно начатое специфическое лечение матери (после 32 нед. беременности)
Специфическое лечение не препаратами пенициллина
Отсутствие профилактического лечения матери (если оно было показано)

Слайд 44

Врожденный сифилис
Клинические признаки раннего врожденного сифилиса:
Пузырчатка
Ринит
- Диффузная инфильтрация Хохзингера
Розеолезная или папулезная

сыпь
остеохондрит, периоститы, остеопороз
Хориоретинит
Гепатоспленомегалия
Патология в ликворе (лимфоцитарный цитоз, увеличение уровня белка, положительные РИФ, КСР)
Положительные результаты серологических реакций
Положительные результаты ИФА
- Патоморфологические изменения плаценты

Слайд 45

Врожденный листериоз
До 30% здоровых женщин – носители.
Листерии преодолевают плацентарный барьер.
У взрослых

протекает бессимптомно или в виде гриппоподобного заболевания.
У новорожденных:
- Ранняя форма развивается в первые 7 дней жизни в виде генерализованной инфекции, характерный симптом – макулопапулезная или петехиальная сыпь, летальность 60%.
Поздняя форма развивается после 7 дня жизни (интранатальное или внутрибольничное инфицирование), протекает легче, основное проявление – менингит.
Инкубационный период от 3 до 45 суток.
Этиотропная терапия: антибиотики (кроме цефалоспоринов).
- Профилактики не существует.

Слайд 46

Врожденный токсоплазмоз
Число неиммунных беременных 60-70%.
Риск инфицирования плода значителен при первичном инфицировании

беременной (1% женщин инфицируются во время беременности, из них 30-40% передают инфекцию плоду).
Исходы внутриутробного заражения: выкидыши, преждевременные роды, фиброзно-склеротические изменения в органах плода – ложные пороки, поражения мозга, глаз, печени, сердца, клинически выраженные формы от легких до крайне тяжелых.
Лечение беременной снижает риск врожденного токсоплазмоза на 60%.

Слайд 47

Врожденный токсоплазмоз
Обследование на токсоплазмоз показано при:
Затянувшейся желтухе
Гепатоспленомегалии
Судорогах, гидроцефалии
Микрофтальме, хориоретините
Кальцификатах в веществе

головного мозга, внутричерепной гипертензии
Олигофрении в сочетании с поражением глаз
Эпилептиформном синдроме
- Лимфадените
Лихорадочном состоянии с сыпью неясной этиологии
Кардиомиопатии неясного генеза
Подостром и хроническом энцефалите, арахноидите
Хориоретините, увеите
Субфебрилитете

Слайд 48

Врожденный токсоплазмоз
Протокол лабораторной диагностики токсоплазмоза:
1 уровень(иммунологический скрининг)
Определение в крови специфических

антител
определение в пуповинной крови общего сывороточного IgM,а также специфических IgM
2 уровень
Определение в крови методом ИФА специфических IgG и IgA
Цитологическое исследование (определение тахизоитов и цист)
3 уровень
Культуральный метод
Определение ДНК токсоплазм методом ПЦР
Этиотропная терапия:
- Эффективна в периоды циркуляции в крови внецистных форм паразита
- Назначается циклично
- препараты пириметамина в комбинации с сульфаниламидами

Современные аспекты внутриутробной инфекции у новорожденных

Содержание

Внутриутробные инфекции - это инфекционные процессы, вызванные возбудителями, которые проникли

Пути инфицирования:Восходящий- из родовых путей: при заглатывании во время внутриутробных дыхательных

ВУИ занимает одно из ведущих мест в структуре неонатальной смертности, являясь

Динамика заболеваемости ВБИ и ВУИ на 1000 родившихся в г. Москве

Распространенность в/у инфицирования составляет 10-15%, возрастая до 50-70% при наличии инфекционных

В развитии ВУИ у новорожденного, ее тяжести, времени проявления имеют значение:

Характер поражения при ВУИ в различные сроки беременности

Сроки манифестации ВУИВрожденные инфекции – инфицирование и развитие клинических проявлений заболевания

ИСХОДЫ ВНУТРИУТРОБНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ 1. Внутриутробная инфекция:неспецифический инфекционный процесс (пневмония, гепатит, менингоэнцефалит, сепсис)

Ультразвуковые критерии ВУИ Структурные изменения в ЦНС и внутренних органах плодаПневматоз кишечника

Акушерско-гинекологический анамнезОчаги инфекции в органах малого тазаПервичное или вторичное бесплодиеМедицинские абортыСамопроизвольные

Риск внутриутробного инфицирования увеличивается при:Наличии у матери во время беременности острых

Прогностические критерии ВУИКритерии положительного антенатального прогноза ВУИ:выявление или обострение УГИ у

Частота и характер патологических состояний у новорожденных в раннем периоде адаптации

Прогностические критерии ВУИКритериями положительного интранатального прогноза ВУИ являются:длительность безводного промежутка более

При наличии факторов риска или прогноза развития ВУИОбязательно проведение патоморфологического исследования

Особенности иммунитета у новорожденных с ВУИ

Особенности иммунитета у клинически здоровых новорожденных

Алгоритм обследования новорожденных группы высокого инфекционного рискаОценка данных анамнеза! 2. Выявление

Выявление симптомов манифестации ВУИ в раннем неонатальном периодеПоявление и нарастание патологической

Лабораторное и инструментальное обследование:бактериологическое исследование слизи из зева, мазка из ануса,

Лабораторные критерии системного воспалительного ответа у новорожденных:1. метаболический лактат-ацидоз с гипокапнией;

Принципы серологической диагностики ВУИПроводится до введения препаратов крови ( плазма, иммуноглобулины

Тактика ведения раннего неонатального периода. При положительном прогнозе ВУИ показано динамическое

Принципы этиотропной терапииРаннее назначение.Превентивная терапия 48-72 часа.Стартовая терапия – эмпирическая с

При наличии клинических проявлений инфекций или подозрении на них новорожденный переводится

Цитомегаловирусная инфекцияПути инфицирования: гематогенный, восходящий и постнатальный.Плацентарная недостаточность характерный симптом при

Цитомегаловирусная инфекцияКлинический симптомокомплекс врожденной ЦМВИ:- Тромбоцитопеническая пурпура (76%)- Желтуха (67%)- Гепатоспленомегалия

Цитомегаловирусная инфекцияТерапия врожденной ЦМВИ:из-за высокой токсичности виростатические препараты (ганцикловир, фоскарнет) не

Неонатальный герпесПути инфицированияАнтенатально (гематогенный и восходящий) – 5%Интранатально – 75-80%, при

Неонатальный герпесКлинические формыЛокализованная кожно-слизистая (20-40%)Генерализованная (20-50%)Герпетическое поражение ЦНС (30%) Этиотропная терапия

Неонатальный герпесВедение беременности, родов и раннего неонатального периодаПри первичном клиническом эпизоде

Ветряная оспа, опоясывающий лишай Пути инфицированияАнтенатальноИнтранатальноВ первые 12 суток жизни Риск

Ветряная оспа, опоясывающий лишайПри подозрении на инфекцию у беременной, необходимо попытаться

Инфекции, обусловленные вирусом Эпштейна-БаррСамая распространенная герпесвирусная инфекцияУровень популяционного иммунитета 46% (дети),

Инфекции, обусловленные вирусом Эпштейна-БаррОстрая ВЭБ-инфекция ассоциируется с инфекционным мононуклеозомПрактически отсутствуют данные

ВИЧ-инфекцияПути передачи:ТрансплацентарныйИнтранатальныйВо время грудного вскармливания Факторы риска инфицирования плода и новорожденного:-

ВИЧ - инфекция Вероятность развития врожденной ВИЧ-инфекции при отсутствии ее профилактики

Вирусный гепатит ВТератогенность вируса не подтверждена.Частота внутриутробного заражения – 5% и

ХламидиозПути инфицирования:трансплацентарный- контактныйСроки манифестации инфекции от 4-5 суток до нескольких месяцевКлинические

Врожденный сифилисПоказания к профилактическому лечению новорожденных:Отсутствие лечения или неполноценное лечение матери

Врожденный сифилисКлинические признаки раннего врожденного сифилиса:ПузырчаткаРинит- Диффузная инфильтрация ХохзингераРозеолезная или папулезная

Врожденный листериозДо 30% здоровых женщин – носители.Листерии преодолевают плацентарный барьер.У взрослых

Врожденный токсоплазмозЧисло неиммунных беременных 60-70%.Риск инфицирования плода значителен при первичном инфицировании

Врожденный токсоплазмоз Протокол лабораторной диагностики токсоплазмоза:1 уровень(иммунологический скрининг)Определение в крови специфических

Похожие презентации