Бронхиальная астма

Август 23, 2022

Главная
Медицина
Бронхиальная астма

Содержание

2. http://www.ginasthma.org http://www.pulmonology.ru 2019
3. Бронхиальная астма – определение (GINA – 2017) Бронхиальная астма – гетерогенное заболевание, обычно характеризующееся хроническим воспалением
4. Факторы риска развития бронхиальной астмы (1) Внутренние факторы: - генетическая предрасположенность к атопии и к бронхиальной
5. Факторы риска развития бронхиальной астмы (2) - стрессовые нервно-психические воздействия - лекарственные средства (неселективные β-адреноблокаторы, НПВС,
6. Этиологические варианты БА Бронхиальная астма Неаллергическая БА (эндогенная) Аллергическая БА (экзогенная) IgE-обусловленная БА, не обусловленная гиперпродукцией
7. Типы аллергических реакций (P.Gell and R.Coombs, 1975)
8. Генотип играет ведущую роль в развитии аллергических заболеваний 13% оба родителя здоровы 29% атопия у 1-го
9. Классификация аллергенов: Неинфекционные: - пыльцевые - бытовые (клещи домашней пыли, тараканов и др.) - домашних животных
10. Тучная клетка Нейтрофил Т-лимфоцит Эозинофил Воздействие факторов окружающей среды Эпителий Вазодилатация Гиперсекреция слизи Отек Бронхоспазм Сенсорные
11. Этиологические варианты БА Бронхиальная астма Неаллергическая БА (эндогенная) Аллергическая БА (экзогенная) IgE-обусловленная БА, не обусловленная гиперпродукцией
12. Медиаторы эозинофильного воспаления при БА
13. Воспаление Гиперреактивность бронхов Бронхиальная обструкция Симптомы бронхиальной астмы Отек слизистой оболочки бронхов Бронхоспазм Гиперсекреция слизи Расширение
14. Бронхиальная астма – определение (GINA – 2017) Бронхиальная астма – гетерогенное заболевание, обычно характеризующееся хроническим воспалением
15. Бронхиальная астма – гетерогенное заболевание Фенотип – видимые характеристики организма, обусловленные взаимодействием его генетической составляющей и
16. Фенотипы бронхиальной астмы Аллергическая астма - начало в детстве - аллергический анамнез - эозинофилия в мокроте
17. Этапы развития бронхиальной астмы Биологические «дефекты» у практически здоровых людей. Состояние предастмы (это не нозологическая форма,
18. Клиническая картина бронхиальной астмы (1) I этап диагностического поиска Приступ удушья – затрудненное дыхание, преимущественно на
19. Клиническая картина бронхиальной астмы (2) Клинико-аллергологический анамнез; - ухудшение состояния больного при контакте с веществами антигенной
20. Задачи 2 этапа диагностического поиска: Выявление внелегочных проявлений аллергии Подтверждение бронхообструктивного синдрома (при аускультации) Выявление осложнений
21. Клиническая картина бронхиальной астмы (3) II этап диагностического поиска Аускультация легких – признаки бронхиальной обструкции: дыхание
22. Спирографическое исследование А – в норме Б – у больного БА 0 1 2 3 4
23. Исследование обратимости бронхиальной обструкции Расчет бронходилатационного ответа: 1 2 3 4 5 6 7 8 2
24. Пикфлоуметрия Скорость воздушного потока, л/мин после ингаляции бронхо- дилататоров до ингаляции бронхо- дилататоров утро утро утро
25. Клиническая картина бронхиальной астмы (4) III этап диагностического поиска Лабораторные исследования: эозинофилы мокроты и бронхиального содержимого;
26. Осложнения бронхиальной астмы Легочные: 1. Эмфизема легких 2. Дыхательная недостаточность 3. Пневмоторакс 4. Ателектаз 5. Астматический
27. Критерии диагностики бронхиальной астмы (1) Основные: - приступы удушья или их эквиваленты (сухой приступообразный кашель); -
28. Критерии диагностики бронхиальной астмы (2) Дополнительные: - отягощенная аллергологическая наследственность - положительные результаты аллергологических тестов -
29. Бронхиальная астма вероятна, если: Есть случаи атопии у родственников Известна провоцирующая роль аллергенов Симптомы обратимы спонтанно
30. Обратимость бронхиальной обструкции (ПСВ, ФВД) Как ставят диагноз «Бронхиальная астма»? Наличие клинических симптомов астмы – сбор
31. Критерии классификации тяжести бронхиальной астмы Выраженность дневных симптомов; Выраженность ночных симптомов; Характеристика обострений; Значения ОФВ1 и/или
32. Классификация БА по степени тяжести по клиническим проявлениям до начала лечения* *Отнесение к тому или иному
33. Формулировка развернутого клинического диагноза 1. Этиологическая принадлежность (если установлена) - аллергическая (экзогенная) - неаллергическая (эндогенная) 2.
34. На современном этапе цель лечения бронхиальной астмы с учётом имеющихся медикаментозных препаратов и тактики ведения больных
35. Цели лечения бронхиальной астмы Общий контроль бронхиальной астмы Контроль «сегодня» Снижение риска обострения в будущем Симптомы
36. Контроль = контроль симптомов + минимизация будущих рисков Контроль симптомов - оценка текущей клинической симптоматики Выраженность
37. Оценка контроля симптомов астмы В расчёт не берут КДБА, принимаемые рутинно перед физическими упражнениями http://www.ginasthma.org/.
38. Препараты для лечения БА Симптоматические бронхолитические средства β2-адреномиметики: - короткого действия (сальбутамол, фенотерол) - длительного действия
39. Препараты для лечения БА Контролирующие течение заболевания (базисные, профилактические) препараты: предотвращают симптомы, влияют на “будущие” риски
40. Противовоспалительная терапия бронхиальной астмы Глюкокортикостероиды: Ингаляционный путь введения является предпочтительным системному применению - дозированные аэрозольные ингаляторы,
41. Эквипотентные дозы ИГКС у взрослых http://www.ginasthma.org/. *CFC – хлорофлюорокарбон, HFA - гидрофторалкан
42. Противовоспалительная терапия бронхиальной астмы (3) Стабилизаторы мембран тучных клеток: - Кромогликат натрия (Интал) порошок для ингаляций
43. Устройства доставки ингаляционных препаратов Дозированный аэрозольный ингалятор; Дозированный аэрозольный ингалятор + спейсер; Дозированный аэрозольный ингалятор, активируемый
44. Длительно действующие β2-адреномиметики (ДДБА) обладают бронходилатирующим и противовоспалительным действием Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) обладают выраженным противовоспалительным действием
45. ДДБА+ИГКС >аддитивный эффект Эффект комбинации двух препаратов превышает сумму эффектов каждого из них в отдельности Потенцирование
46. Комбинированная терапия СЕРЕТИД = Флутиказон пропионат (ФЛИКСОТИД) + 25/250 мкг Сальметерол (СЕРЕВЕНТ) 50/500 мкг СИМБИКОРТ =
47. Омализумаб – анти-Ig E терапия (Ксолар, Novartis) Комплекс рекомбинантных гуманизированных (подобных человеческим антителам) IgGκ-антител, которые избирательно
48. Определение новых молекулярных целей терапии БА
49. Ступенчатый подход к лечению бронхиальной астмы Предпочтительный препарат Для купирования: ИГКС-БДБА по потребности ИГКС/формотерол в низких
50. Дополнительная патогенетическая терапия Муко-секретолитические средства Антибактериальные препараты Блокаторы кальциевых каналов Антимедиаторные препараты - антигистаминные средства -
51. Аллергенспецифическая иммунотерапия - АСИТ Показана только при атопической бронхиальной астме АСИТ эффективна при: - Поллинозе -
52. Показания к проведению АСИТ Невозможность прекращения контакта с аллергеном Подтвержденные IgE-зависимые механизмы аллергии Ограниченный спектр причинно-значимых
53. Противоказания к проведению АСИТ Абсолютные Одновременная терапия β-блокаторами (в том числе в каплях) Противопоказания к применению
54. Тактика ведения больного бронхиальной астмы Обучение пациента для развития партнерских отношений с врачом при лечении заболевания;
56. Скачать презентацию

Слайд 2

http://www.ginasthma.org http://www.pulmonology.ru
2019

Слайд 3

Бронхиальная астма – определение (GINA – 2017)
Бронхиальная астма – гетерогенное

заболевание, обычно характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей.
Бронхиальная астма диагностируется по наличию в анамнезе симптомов со стороны органов дыхания таких как свистящие хрипы, одышка, чувство заложенности в груди и кашля, которые варьируют по времени суток и интенсивности, а также изменяющейся по своей выраженности обструкции дыхательных путей.
Исключение других заболеваний со схожей клинической симптоматикой.

http://www.ginasthma.org.

Слайд 4

Факторы риска развития бронхиальной астмы (1)
Внутренние факторы:
- генетическая предрасположенность к атопии

и к бронхиальной гиперреактивности
- атопия
- пол (в детском возрасте - чаще у мальчиков,
в подростковом и взрослом – у женщин).
- ожирение
Внешние факторы:
- воздействие аллергенов
- респираторная инфекция
- загрязнение воздуха
- курение (активное и пассивное)

Слайд 5

Факторы риска развития бронхиальной астмы (2)
- стрессовые нервно-психические
воздействия
- лекарственные

средства
(неселективные β-адреноблокаторы,
НПВС, рентгеноконтрастные вещества
и др.)
- физическая нагрузка и гипервентиляция
- профессиональная деятельность
- метереологические факторы

Слайд 6

Этиологические варианты БА
Бронхиальная астма
Неаллергическая БА
(эндогенная)
Аллергическая БА
(экзогенная)
IgE-обусловленная
БА, не обусловленная
гиперпродукцией IgE

Слайд 7

Типы аллергических реакций (P.Gell and R.Coombs, 1975)

Слайд 8

Генотип играет ведущую роль в развитии аллергических заболеваний
13%
оба родителя здоровы
29%
атопия

у 1-го из родителей,
брата или сестры
47%
атопия у обоих родителей
72%
оба родителя страдают атопическим заболеванием

Davila I, Mullol J, Ferrer M, et al. Genetic aspects of allergic rhinitis. J Investig Allergol Clin Immunol 2009; 19: S25–S31.

Слайд 9

Классификация аллергенов:
Неинфекционные:
- пыльцевые
- бытовые (клещи
домашней пыли,
тараканов и

др.)
- домашних животных
- пищевые
- лекарственные
- промышленные

Инфекционные:
- бактериальные
-грибковые (плес-
невых грибов)
- возбудители пара-
зитарных инвазий
(гельминты,токсока-
ры и др.)

Слайд 10

Тучная клетка
Нейтрофил
Т-лимфоцит
Эозинофил
Воздействие факторов окружающей среды
Эпителий
Вазодилатация
Гиперсекреция
слизи
Отек
Бронхоспазм
Сенсорные
Эфферентные
нервы
Патогенез бронхиальной астмы

Слайд 11

Этиологические варианты БА
Бронхиальная астма
Неаллергическая БА
(эндогенная)
Аллергическая БА
(экзогенная)
IgE-обусловленная
БА, не обусловленная
гиперпродукцией IgE

Слайд 12

Медиаторы эозинофильного воспаления при БА

Слайд 13

Воспаление
Гиперреактивность
бронхов
Бронхиальная
обструкция
Симптомы
бронхиальной астмы
Отек слизистой оболочки
бронхов
Бронхоспазм
Гиперсекреция
слизи
Расширение
сосудов

Слайд 14

Бронхиальная астма – определение (GINA – 2017)
Бронхиальная астма – гетерогенное

http://www.ginasthma.org.

Слайд 15

Бронхиальная астма – гетерогенное заболевание
Фенотип – видимые характеристики организма, обусловленные

взаимодействием его генетической составляющей и факторов внешней среды
Определение фенотипа БА – возможность индивидуального подхода к лечению пациента.

Слайд 16

Фенотипы бронхиальной астмы
Аллергическая астма
- начало в детстве
- аллергический анамнез
- эозинофилия в

мокроте
- хороший ответ на ИГКС

Неаллергическая астма
- чаще взрослые пациенты
- нейтрофилия/эозинофилия в мокроте или
содержать единичные гранулоциты
- плохой ответ на ИГКС

Астма, ассоциированная
с ожирением
- выраженная респираторная симптоматика
- слабое эозинофильное воспаление
- ответ на АЛТР

Астма с
поздним дебютом
- начало в зрелом возрасте
- чаще женщины
- неаллергики
- резистентность ГКС

Астма с фиксированной
бронхиальной обструкцией
- длительный анамнез астмы
- часто неадекватная предшествующая
контролирующая терапия
- ремоделирование дыхательных путей

GINA, 2014, 2017

Слайд 17

Этапы развития бронхиальной астмы
Биологические «дефекты» у практически здоровых людей. Состояние предастмы

(это не нозологическая форма, а признак угрозы возникновения бронхиальной астмы; включается в диагноз после основного заболевания системы дыхания)
Клинически оформленная бронхиальная астма (после появления первых симптомов заболевания)
Диагноз «бронхиальная астма» устанавливается на данном этапе развития болезни

Слайд 18

Клиническая картина бронхиальной астмы (1)
I этап диагностического поиска
Приступ удушья – затрудненное

дыхание, преимущественно на выдохе (при отсутствии заболеваний, сопровождающихся бронхообструктивным синдромом)
Кашель, чаще сухой, приступообразный или с выделением вязкой, трудноотделяемой
мокроты

Слайд 19

Клиническая картина бронхиальной астмы (2)
Клинико-аллергологический анамнез;
- ухудшение состояния больного при

контакте
с веществами антигенной природы
- сезонность обострений
Выявление аллергологической наследствен-
ности

Слайд 20

Задачи 2 этапа диагностического поиска:
Выявление внелегочных проявлений аллергии
Подтверждение бронхообструктивного синдрома (при

аускультации)
Выявление осложнений бронхиальной астмы
Выявление признаков других заболеваний,
сопровождающихся бронхообструктивным
синдромом

Слайд 21

Клиническая картина бронхиальной астмы (3)
II этап диагностического поиска
Аускультация легких – признаки

бронхиальной обструкции: дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие хрипы;
III этап диагностического поиска
Исследование ФВД – спирография,
бодиплетизмография, пикфлоуметрия:
- выявление гиперреактивности бронхов,
- выявление обратимости бронхиальной
обструкции (ФВД с проведением медикамен-
тозных проб)

Слайд 22

Спирографическое исследование
А – в норме Б – у больного БА
0
1
2
3
4
ОФВ1
Время,

сек.

ОФВ1

Время, сек.

Слайд 23

Исследование обратимости бронхиальной обструкции
Расчет бронходилатационного ответа:
1
2
3
4
5
6
7
8
2
4
6
8
10
Объем, л
Время, сек
0
ОФВ1дил
ОФВ1исх
х100%
ОФВ1=
ОФВ1дил – ОФВ1исх
ОФВ1исх
сальбутамол –

400 мкг
ипратропия бромид – 40мкг

Достоверный прирост > 15%

Слайд 24

Пикфлоуметрия
Скорость воздушного потока, л/мин
после ингаляции бронхо-
дилататоров
до ингаляции бронхо-
дилататоров
утро
утро
утро
утро
вечер
вечер
вечер
вечер

Слайд 25

Клиническая картина бронхиальной астмы (4)

III этап диагностического поиска
Лабораторные исследования: эозинофилы

мокроты и бронхиального содержимого; эозинофилия крови;
Аллергологическое обследование
- Кожные аллергические тесты (проводятся в ремиссии заболевания)
- Лабораторные исследования – выявление специфических IgE; использование метода молекулярно-компонентной диагностики
- Провокационные тесты - при расхождении данных анамнеза и кожного тестирования:
- конъюнктивальный, подъязычный, назальный,
ингаляционный – ингаляции малых доз аллергена
или метахолина с определением показателей ФВД
Методы лабораторной диагностики – исследование концентрации NO в выдыхаемом воздухе (N= 5-25 ppb)

Слайд 26

Осложнения бронхиальной астмы
Легочные:
1. Эмфизема легких
2. Дыхательная недостаточность
3. Пневмоторакс
4. Ателектаз
5. Астматический

статус
Внелегочные:
Легочное сердце:

легочная
гипертензия

гипертрофия
правого желудочка

недостаточность
правого желудочка

Слайд 27

Критерии диагностики бронхиальной астмы (1)
Основные:
- приступы удушья или их эквиваленты
(сухой

приступообразный кашель);
- генерализованная обратимая бронхиальная
обструкция (клинически и по результатам
исследования ФВД)
- эозинофилы в мокроте
- отсутствие заболеваний, сопровождающихся
бронхообструктивным синдромом (данный
синдром – одно из проявлений болезни)

Слайд 28

Критерии диагностики бронхиальной астмы (2)
Дополнительные:
- отягощенная аллергологическая
наследственность
- положительные

результаты
аллергологических тестов
- повышение уровня общего и специфи- ческих IgE сыворотки крови;
- эозинофилия крови

Слайд 29

Бронхиальная астма вероятна, если:
Есть случаи атопии у родственников
Известна провоцирующая роль аллергенов
Симптомы

обратимы спонтанно или на фоне приема бронхолитиков
Симптомы эпизодичны

Симптомы появляются чаще ночью и утром
Симптомы сезонные
Наличие сопутствующих аллергических заболеваний (ринит, дерматит)
Прослеживается связь симптомов с физической нагрузкой

Слайд 30

Обратимость
бронхиальной
обструкции (ПСВ, ФВД)
Как ставят диагноз «Бронхиальная астма»?
Наличие клинических симптомов

астмы – сбор анамнеза и обследование

Бронхопровокационные
тесты - только при отсутствии
симптомов заболевания

Исключение других заболеваний, бронхиальной
обструкцией

Аллергологическое
обследование

Слайд 31

Критерии классификации тяжести бронхиальной астмы
Выраженность дневных симптомов;
Выраженность ночных симптомов;

Характеристика обострений;
Значения ОФВ1 и/или ПСВ;
Показатель вариабельности ПСВ;

http://www.ginasthma.org.

Слайд 32

Классификация БА по степени тяжести по клиническим проявлениям до начала лечения*
*Отнесение

к тому или иному классу производится по наихудшему показателю

Слайд 33

Формулировка развернутого клинического диагноза
1. Этиологическая принадлежность (если установлена)
- аллергическая (экзогенная)
-

неаллергическая (эндогенная)
2. Степень тяжести течения (интермиттирующее,
легкое персистирующее, среднетяжелое, тяжелое);
3. Уровень контроля (контролируемая, частично контролируемая, неконтролируемая. При наличии обострения – указать степень тяжести обострения.
4. Осложнения: - легочные
- внелегочные
5. Сопутствующие заболевания, которые могут оказать влияние на течение БА

Слайд 34

На современном этапе
цель лечения бронхиальной астмы с учётом имеющихся медикаментозных препаратов

и тактики ведения больных определяется достижением полного контроля над заболеванием.

GINA, 2014 http://www.ginasthma.org.

Слайд 35

Цели лечения бронхиальной астмы
Общий контроль бронхиальной астмы
Контроль «сегодня»
Снижение

риска
обострения в будущем

Симптомы

Повседневная
активность

Применение β2-АМ
короткого действия

Показатели
спирометрии

Ухудшение
состояния

Снижение
функции легких

Обострения

Побочные эффекты
от лечения

http://www.ginasthma.org

Слайд 36

Контроль = контроль симптомов + минимизация будущих рисков
Контроль симптомов - оценка

текущей клинической симптоматики
Выраженность дневных и ночных симптомов
Потребность в КДБА
Ограничение физической активности
Минимизация будущих рисков - оценка потенциального риска обострений, прогрессирующего нарушения легочной функции вплоть до фиксированной бронхиальной обструкции, а также риска побочных эффектов терапии
“Будущий риск” не всегда зависим от текущего контроля симптомов, но плохой контроль симптомов – увеличивает риск обострения
Увеличивают риск: ≥1 обострения в течение последнего года , плохая приверженность терапии, технические проблемы с использованием ингаляторов, снижение функциональных легочных тестов (ОФВ1), курение, эозинофилия в крови, некомпенсированные сопутствующие заболевания

http://www.ginasthma.org/.

Слайд 37

Оценка контроля симптомов астмы
В расчёт не берут КДБА, принимаемые рутинно
перед

физическими упражнениями

http://www.ginasthma.org/.

Слайд 38

Препараты для лечения БА Симптоматические бронхолитические средства
β2-адреномиметики:
- короткого действия

(сальбутамол, фенотерол)
- длительного действия (сальметерол,
формотерол, индакатерол, вилантерол, олодатерол)
м-Холиноблокаторы:
- короткого действия (ипратропия бромид)
- длительного действия (тиотропия бромид, умеклидиний, гликопероний)
Комбинированные препараты (ипратропия бромид/
фенотерол; олодатерол/тиотропий; вилантерол/умеклидиний)
Метилксантины:
- теофиллин; аминофиллин
Ингибиторы ФДЭ-4 - Рофлумиласт

Слайд 39

Препараты для лечения БА
Контролирующие течение заболевания (базисные, профилактические) препараты: предотвращают симптомы,

влияют на “будущие” риски
Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) (мометазон, беклометазон, будесонид, флутиказон и др.)
Антилейкотриеновые препараты (монтелукаст натрия, зафирлукаст)
Системные глюкокортикостероиды (ГКС)
Метилксантины (теофиллин замедленного высвобождения)
Ингаляционные β2-адреномиметики длительного действия
Кромоны (стабилизаторы мембран тучных клеток)
Анти IgE терапия (омализумаб)
Антицитокиновые препараты (меполизумаб и др.)

Слайд 40

Противовоспалительная терапия бронхиальной астмы
Глюкокортикостероиды:
Ингаляционный путь введения является предпочтительным системному

применению
- дозированные аэрозольные ингаляторы,
- порошки для ингаляций;
- растворы для ингаляций через небулайзер;
Системное применение
- пероральный и парентеральный пути введения
Лечение тяжелой Купирование
персистирующей тяжелого приступа
астмы удушья

Слайд 41

Эквипотентные дозы ИГКС у взрослых
http://www.ginasthma.org/.
*CFC – хлорофлюорокарбон, HFA - гидрофторалкан

Слайд 42

Противовоспалительная терапия бронхиальной астмы (3)
Стабилизаторы мембран тучных клеток:
- Кромогликат натрия

(Интал)
порошок для ингаляций
дозированный аэрозольный ингалятор
- Недокромил (Тайлед)
дозированный аэрозольный ингалятор
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов:
- Зафирлукаст (Аколат)
- Монтелукаст (Сингуляр)

Слайд 43

Устройства доставки ингаляционных препаратов
Дозированный аэрозольный ингалятор;
Дозированный аэрозольный ингалятор
+ спейсер;
Дозированный

аэрозольный ингалятор,
активируемый вдохом («Легкое дыхание»);
Порошковый ингалятор (Spinhalar,
Turbuhalar, Handihalar, Discus и др.)
Небулайзер

Слайд 44

Длительно действующие β2-адреномиметики (ДДБА) обладают бронходилатирующим и противовоспалительным действием
Ингаляционные

глюкокортикостероиды
(ИГКС) обладают выраженным противовоспалительным действием

ДДБА+ИГКС = эффект комбинации двух препаратов равен сумме эффектов каждого

Аддитивный эффект

Слайд 45

ДДБА+ИГКС >аддитивный эффект

Эффект комбинации
двух препаратов превышает
сумму эффектов каждого

из них
в отдельности

Потенцирование
конечного эффекта

Слайд 46

Комбинированная терапия
СЕРЕТИД = Флутиказон пропионат (ФЛИКСОТИД) +
25/250 мкг Сальметерол

(СЕРЕВЕНТ)
50/500 мкг
СИМБИКОРТ = Будесонид (ПУЛЬМИКОРТ) +
80/4,5 мкг Формотерол (ОКСИС)
160/4,5мкг
320/9 мкг
ФОРАДИЛ КОМБИ = Будесонид (ПУЛЬМИКОРТ) +
12/200 мкг Формотерол (ФОРАДИЛ)
12/400 мкг
Зенхейл = мометазона фуроат+ формотерол
100/5 мкг; 200/5 мкг
ФОСТЕР = Беклометазон дипропионат (БЕКЛАЗОН) + Формотерол
100/6 мкг
Релвар Эллипта = Вилантерол + Флутиказон фуроат
25/100 мкг (22+92 мкг)

Слайд 47

Омализумаб – анти-Ig E терапия (Ксолар, Novartis)
Комплекс рекомбинантных гуманизированных (подобных человеческим

антителам) IgGκ-антител, которые избирательно связываются с IgE человека.
Получают рекомбинантным способом из культуры суспензии, полученной из яичников китайских хомячков.

Слайд 48

Определение новых молекулярных целей терапии БА

Слайд 49

Ступенчатый подход к лечению бронхиальной астмы
Предпочтительный препарат
Для купирования: ИГКС-БДБА
по потребности

ИГКС/формотерол
в низких дозах

http://www.ginasthma.org,
Федеральные клинические рекомендации, 2019

Предпочтительная
терапия

Возможная
терапия

Облегчение
симптомов

Оценка ответа
на лечение

Оценка состояния

Коррекция терапии

ИГКС в
низкой дозе-
БДБА по
потребности

Слайд 50

Дополнительная патогенетическая терапия
Муко-секретолитические средства
Антибактериальные препараты
Блокаторы кальциевых каналов
Антимедиаторные препараты
- антигистаминные средства
- антисеротониновые

препараты
Специфическая иммунотерапия (СИТ)
Бронхоскопические санации
Санация очагов хронической инфекции
Физиотерапевтические методы лечения

Слайд 51

Аллергенспецифическая иммунотерапия - АСИТ
Показана только при атопической бронхиальной астме
АСИТ эффективна при:
-

Поллинозе
- БА, вызванной аллергией к домашней пыли, плесени
- При аллергическом рините

Слайд 52

Показания к проведению АСИТ
Невозможность прекращения контакта с аллергеном
Подтвержденные IgE-зависимые механизмы аллергии
Ограниченный

спектр причинно-значимых аллергенов
( не более 3-4)
Возраст от 5 до 50 лет
Наличие не менее 2 обострений при пыльцевой аллергии

Слайд 53

Противоказания к проведению АСИТ
Абсолютные
Одновременная терапия β-блокаторами (в том числе в каплях)
Противопоказания

к применению адреналина
Сопутствующие аутоиммунные заболевания
Беременность Острые инфекции
Заболевания крови
Вирусоносительство – Гепатит В и С
Психические заболевания

Относительные

Нежелание пациента и/или отсутствие указаний на сотрудничество с врачом
Возраст более 50 лет
Наличие у пациента более 3-4 аллергенов
Тяжелый атопический дерматит

Слайд 54

Тактика ведения больного бронхиальной астмы
Обучение пациента для развития партнерских
отношений с врачом

при лечении заболевания;
Оценка и мониторирование тяжести бронхиальной
астмы как с помощью записи симптомов, так и про-
ведения измерения функции легких в динамике;
Устранение воздействия факторов риска;
Разработка индивидуальных планов лекарственной терапии для длительного ведения больных;
Разработка индивидуальных планов купирования
обострений;
Обеспечения регулярного динамического наблюдения больных бронхиальной астмой.

Бронхиальная астма

Содержание

http://www.ginasthma.org http://www.pulmonology.ru 2019

Бронхиальная астма – определение (GINA – 2017) Бронхиальная астма – гетерогенное

Факторы риска развития бронхиальной астмы (1)Внутренние факторы: - генетическая предрасположенность к атопии

Факторы риска развития бронхиальной астмы (2) - стрессовые нервно-психические воздействия - лекарственные

Этиологические варианты БАБронхиальная астмаНеаллергическая БА(эндогенная)Аллергическая БА(экзогенная)IgE-обусловленнаяБА, не обусловленнаягиперпродукцией IgE

Типы аллергических реакций (P.Gell and R.Coombs, 1975)

Генотип играет ведущую роль в развитии аллергических заболеваний13% оба родителя здоровы29%атопия

Классификация аллергенов:Неинфекционные: - пыльцевые - бытовые (клещи домашней пыли, тараканов и

Этиологические варианты БАБронхиальная астмаНеаллергическая БА(эндогенная)Аллергическая БА(экзогенная)IgE-обусловленнаяБА, не обусловленнаягиперпродукцией IgE

Медиаторы эозинофильного воспаления при БА

Бронхиальная астма – определение (GINA – 2017) Бронхиальная астма – гетерогенное

Бронхиальная астма – гетерогенное заболевание Фенотип – видимые характеристики организма, обусловленные

Фенотипы бронхиальной астмыАллергическая астма- начало в детстве- аллергический анамнез- эозинофилия в

Этапы развития бронхиальной астмыБиологические «дефекты» у практически здоровых людей. Состояние предастмы

Клиническая картина бронхиальной астмы (1)I этап диагностического поискаПриступ удушья – затрудненное

Клиническая картина бронхиальной астмы (2)Клинико-аллергологический анамнез; - ухудшение состояния больного при

Задачи 2 этапа диагностического поиска:Выявление внелегочных проявлений аллергииПодтверждение бронхообструктивного синдрома (при

Клиническая картина бронхиальной астмы (3) II этап диагностического поискаАускультация легких – признаки

Спирографическое исследование А – в норме Б – у больного БА01234ОФВ1Время,

ПикфлоуметрияСкорость воздушного потока, л/минпосле ингаляции бронхо-дилататоровдо ингаляции бронхо-дилататоровутроутроутроутровечервечервечервечер

Клиническая картина бронхиальной астмы (4) III этап диагностического поискаЛабораторные исследования: эозинофилы

Осложнения бронхиальной астмыЛегочные: 1. Эмфизема легких 2. Дыхательная недостаточность 3. Пневмоторакс 4. Ателектаз 5. Астматический

Критерии диагностики бронхиальной астмы (1)Основные: - приступы удушья или их эквиваленты (сухой

Критерии диагностики бронхиальной астмы (2)Дополнительные: - отягощенная аллергологическая наследственность - положительные

Бронхиальная астма вероятна, если:Есть случаи атопии у родственниковИзвестна провоцирующая роль аллергеновСимптомы

Обратимость бронхиальной обструкции (ПСВ, ФВД)Как ставят диагноз «Бронхиальная астма»?Наличие клинических симптомов

Критерии классификации тяжести бронхиальной астмы Выраженность дневных симптомов; Выраженность ночных симптомов;

Классификация БА по степени тяжести по клиническим проявлениям до начала лечения**Отнесение

Формулировка развернутого клинического диагноза 1. Этиологическая принадлежность (если установлена) - аллергическая (экзогенная) -

На современном этапецель лечения бронхиальной астмы с учётом имеющихся медикаментозных препаратов

Цели лечения бронхиальной астмы Общий контроль бронхиальной астмы Контроль «сегодня» Снижение

Контроль = контроль симптомов + минимизация будущих рисковКонтроль симптомов - оценка

Оценка контроля симптомов астмыВ расчёт не берут КДБА, принимаемые рутинно перед

Препараты для лечения БА Симптоматические бронхолитические средства β2-адреномиметики: - короткого действия

Препараты для лечения БАКонтролирующие течение заболевания (базисные, профилактические) препараты: предотвращают симптомы,

Противовоспалительная терапия бронхиальной астмы Глюкокортикостероиды: Ингаляционный путь введения является предпочтительным системному

Эквипотентные дозы ИГКС у взрослых http://www.ginasthma.org/.*CFC – хлорофлюорокарбон, HFA - гидрофторалкан

Противовоспалительная терапия бронхиальной астмы (3)Стабилизаторы мембран тучных клеток: - Кромогликат натрия

Устройства доставки ингаляционных препаратовДозированный аэрозольный ингалятор;Дозированный аэрозольный ингалятор + спейсер;Дозированный

Длительно действующие β2-адреномиметики (ДДБА) обладают бронходилатирующим и противовоспалительным действием Ингаляционные

ДДБА+ИГКС >аддитивный эффект Эффект комбинации двух препаратов превышает сумму эффектов каждого

Комбинированная терапия СЕРЕТИД = Флутиказон пропионат (ФЛИКСОТИД) + 25/250 мкг Сальметерол

Омализумаб – анти-Ig E терапия (Ксолар, Novartis)Комплекс рекомбинантных гуманизированных (подобных человеческим

Определение новых молекулярных целей терапии БА

Ступенчатый подход к лечению бронхиальной астмыПредпочтительный препарат Для купирования: ИГКС-БДБАпо потребности

Аллергенспецифическая иммунотерапия - АСИТПоказана только при атопической бронхиальной астмеАСИТ эффективна при: -

Показания к проведению АСИТНевозможность прекращения контакта с аллергеномПодтвержденные IgE-зависимые механизмы аллергииОграниченный

Противоказания к проведению АСИТАбсолютныеОдновременная терапия β-блокаторами (в том числе в каплях)Противопоказания

Тактика ведения больного бронхиальной астмыОбучение пациента для развития партнерских отношений с врачом

Похожие презентации

http://www.ginasthma.org http://www.pulmonology.ru
2019

Бронхиальная астма – определение (GINA – 2017)
Бронхиальная астма – гетерогенное

Факторы риска развития бронхиальной астмы (1)
Внутренние факторы:
- генетическая предрасположенность к атопии

Факторы риска развития бронхиальной астмы (2)
- стрессовые нервно-психические
воздействия
- лекарственные

Генотип играет ведущую роль в развитии аллергических заболеваний
13%
оба родителя здоровы
29%
атопия

Классификация аллергенов:
Неинфекционные:
- пыльцевые
- бытовые (клещи
домашней пыли,
тараканов и

Бронхиальная астма – определение (GINA – 2017)
Бронхиальная астма – гетерогенное

Бронхиальная астма – гетерогенное заболевание
Фенотип – видимые характеристики организма, обусловленные

Фенотипы бронхиальной астмы
Аллергическая астма
- начало в детстве
- аллергический анамнез
- эозинофилия в

Этапы развития бронхиальной астмы
Биологические «дефекты» у практически здоровых людей. Состояние предастмы

Клиническая картина бронхиальной астмы (1)
I этап диагностического поиска
Приступ удушья – затрудненное

Клиническая картина бронхиальной астмы (2)
Клинико-аллергологический анамнез;
- ухудшение состояния больного при

Задачи 2 этапа диагностического поиска:
Выявление внелегочных проявлений аллергии
Подтверждение бронхообструктивного синдрома (при

Клиническая картина бронхиальной астмы (3)
II этап диагностического поиска
Аускультация легких – признаки

Спирографическое исследование
А – в норме Б – у больного БА
0
1
2
3
4
ОФВ1
Время,

Пикфлоуметрия
Скорость воздушного потока, л/мин
после ингаляции бронхо-
дилататоров
до ингаляции бронхо-
дилататоров
утро
утро
утро
утро
вечер
вечер
вечер
вечер

Клиническая картина бронхиальной астмы (4)

III этап диагностического поиска
Лабораторные исследования: эозинофилы

Осложнения бронхиальной астмы
Легочные:
1. Эмфизема легких
2. Дыхательная недостаточность
3. Пневмоторакс
4. Ателектаз
5. Астматический

Критерии диагностики бронхиальной астмы (1)
Основные:
- приступы удушья или их эквиваленты
(сухой

Критерии диагностики бронхиальной астмы (2)
Дополнительные:
- отягощенная аллергологическая
наследственность
- положительные

Бронхиальная астма вероятна, если:
Есть случаи атопии у родственников
Известна провоцирующая роль аллергенов
Симптомы

Обратимость
бронхиальной
обструкции (ПСВ, ФВД)
Как ставят диагноз «Бронхиальная астма»?
Наличие клинических симптомов

Критерии классификации тяжести бронхиальной астмы
Выраженность дневных симптомов;
Выраженность ночных симптомов;

Классификация БА по степени тяжести по клиническим проявлениям до начала лечения*
*Отнесение

Формулировка развернутого клинического диагноза
1. Этиологическая принадлежность (если установлена)
- аллергическая (экзогенная)
-

На современном этапе
цель лечения бронхиальной астмы с учётом имеющихся медикаментозных препаратов

Цели лечения бронхиальной астмы
Общий контроль бронхиальной астмы
Контроль «сегодня»
Снижение

Контроль = контроль симптомов + минимизация будущих рисков
Контроль симптомов - оценка

Оценка контроля симптомов астмы
В расчёт не берут КДБА, принимаемые рутинно
перед

Препараты для лечения БА Симптоматические бронхолитические средства
β2-адреномиметики:
- короткого действия

Препараты для лечения БА
Контролирующие течение заболевания (базисные, профилактические) препараты: предотвращают симптомы,

Противовоспалительная терапия бронхиальной астмы
Глюкокортикостероиды:
Ингаляционный путь введения является предпочтительным системному

Эквипотентные дозы ИГКС у взрослых
http://www.ginasthma.org/.
*CFC – хлорофлюорокарбон, HFA - гидрофторалкан

Противовоспалительная терапия бронхиальной астмы (3)
Стабилизаторы мембран тучных клеток:
- Кромогликат натрия

Устройства доставки ингаляционных препаратов
Дозированный аэрозольный ингалятор;
Дозированный аэрозольный ингалятор
+ спейсер;
Дозированный

Длительно действующие β2-адреномиметики (ДДБА) обладают бронходилатирующим и противовоспалительным действием
Ингаляционные

ДДБА+ИГКС >аддитивный эффект

Эффект комбинации
двух препаратов превышает
сумму эффектов каждого

Комбинированная терапия
СЕРЕТИД = Флутиказон пропионат (ФЛИКСОТИД) +
25/250 мкг Сальметерол

Омализумаб – анти-Ig E терапия (Ксолар, Novartis)
Комплекс рекомбинантных гуманизированных (подобных человеческим

Ступенчатый подход к лечению бронхиальной астмы
Предпочтительный препарат
Для купирования: ИГКС-БДБА
по потребности

Аллергенспецифическая иммунотерапия - АСИТ
Показана только при атопической бронхиальной астме
АСИТ эффективна при:
-

Показания к проведению АСИТ
Невозможность прекращения контакта с аллергеном
Подтвержденные IgE-зависимые механизмы аллергии
Ограниченный

Противоказания к проведению АСИТ
Абсолютные
Одновременная терапия β-блокаторами (в том числе в каплях)
Противопоказания

Тактика ведения больного бронхиальной астмы
Обучение пациента для развития партнерских
отношений с врачом