Современный взгляд на диагностику и лечение остеопороза

Июль 28, 2022

Главная
Медицина
Современный взгляд на диагностику и лечение остеопороза

Содержание

2. Остеопороз – системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением ее качества (микроархитектоники), что приводит
3. Классификация Первичный: постменопаузальный (I тип)- после 50-65 лет; старческий (II тип) – после 65 лет; идиопатический
4. Факторы риска остеопороза и переломов возраст старше 65 лет женский пол белая (европеоидная) раса предшествующие переломы
5. Факторы риска остеопороза и переломов длительная иммобилизация гипогонадизм у мужчин и женщин курение недостаточное потребление кальция
7. Клинические проявления остеопоротических переломов позвонков Хроническая или впервые возникшая боль в спине Потеря роста на 2
8. Лабораторное обследование общий анализ крови, кальций и фосфор сыворотки, клиренс креатинина, костная щелочная фосфатаза, общий белок
9. Инструментальная диагностика остеопороза
10. Инструментальная диагностика остеопороза Двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA денситометрия). Периферическую DXA денситометрия, но только, если исследование проведено
11. Классификация ВОЗ (по Т-критерию) У лиц после 50 лет: Нормальные показатели – Т-критерий от +2,5 до
12. У лиц молодого возраста и подростков Используется Z-критерий Снижение костной массы ниже возрастной нормы диагностируется при
13. Диагноз остеопороза устанавливается клинически на основании перенесенного при минимальной травме или спонтанного перелома* (за исключением переломов
14. Указанные критерии в некоторых рекомендация предлагается использовать только для диагностики остеопороза. Однако важно выделять и термин
15. Первичный постменопаузальный остеопороз. Первичная сенильная остеопения. Вторичный глюкокортикоид-индуцированный остеопороз тяжелой степени. Примеры диагнозов
16. Алгоритм диагностики остеопороза (Остеопороз/под ред. О.М.Лесняк, Л.И.Беневоленской.- 2е изд., перераб. и доп.- М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011.- 272 с.-
18. Лечение постменопаузального остеопороза Немедикаментозные методы Снижение риска падений Кальций и витамин D (суточное поступление кальция 1000-1500
20. Скачать презентацию

Слайд 2

Остеопороз – системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением

ее качества (микроархитектоники), что приводит к хрупкости костей, которая проявляется переломами при незначительной травме.
85% случаев заболевания
относятся к первичному остеопорозу, преимущественно постменопаузальному.

Слайд 3

Классификация
Первичный:
постменопаузальный (I тип)- после 50-65 лет;
старческий (II тип) – после 65

лет;
идиопатический (у лиц среднего возраста)
ювенильный
Вторичный:
при эндокринных болезнях;
при ревматических болезнях и болезнях соединительной ткани (ревматоидный артрит, СКВ, болезнь Бехтерева);
при заболеваниях пищеварительного тракта;
при заболеваниях почек;
при заболеваниях крови;
при других заболеваниях и состояниях.

Слайд 4

Факторы риска остеопороза и переломов
возраст старше 65 лет
женский пол
белая (европеоидная) раса
предшествующие

переломы при небольшой травме
склонность к падениям
наследственность (семейный анамнез остеопороза, в частности, перелома шейки бедра)
системный прием глюкокортикоидов более трех месяцев
низкая физическая активность

Слайд 5

Факторы риска остеопороза и переломов
длительная иммобилизация
гипогонадизм у мужчин и женщин
курение
недостаточное потребление

кальция
дефицит витамина D
злоупотребление алкоголем
индекс массы тела <20 кг/м2 и/или вес менее 57 кг
снижение клиренса креатинина и/или клубочковой фильтрации
низкая минеральная плотность костной ткани

Слайд 6

Слайд 7

Клинические проявления остеопоротических переломов позвонков
Хроническая или впервые возникшая боль в спине
Потеря роста

на 2 см и более за 1-3 года или на 4 см и более по сравнению с возрастом в 25 лет
Расстояние между затылком и стеной составляет более 5 см
Расстояние между нижними ребрами и крылом подвздошной кости составляет ширину 2 пальцев и менее

Слайд 8

Лабораторное обследование
общий анализ крови,
кальций и фосфор сыворотки,
клиренс креатинина,
костная щелочная фосфатаза,
общий белок

и фракции электрофорезом у больных с переломом позвонка,
витамин D [25(OH)D3] в сыворотке крови*,
у мужчин тестостерон
*желаемый уровень 25(ОН)D3 в сыворотке крови должен быть не ниже 20 нг/мл (50 нмоль/л), оптимальный уровень – не ниже 30 нг/мл (75 нмоль/л).

Слайд 9

Инструментальная диагностика остеопороза

Слайд 10

Инструментальная диагностика остеопороза
Двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA денситометрия).
Периферическую DXA денситометрия, но только,

если исследование проведено на уровне дистальной трети костей предплечья.
Аппараты ультразвукового исследования костной ткани (костная сонометрия)
Количественная компьютерная томография - не является рутинным методом диагностики остеопороза.

Слайд 11

Классификация ВОЗ (по Т-критерию)
У лиц после 50 лет:
Нормальные показатели – Т-критерий

от +2,5 до -0,9 стандартных отклонений (СО)
Остеопения – Т-критерий от -1,0 до -2,4 СО
Остеопороз – Т- критерий ≤-2,5 СО
Тяжелый остеопороз - Т- критерий ≤-2,5 СО с наличием в анамнезе одного и более переломов

Слайд 12

У лиц молодого возраста и подростков
Используется Z-критерий
Снижение костной массы ниже возрастной

нормы диагностируется при Z-критерии ≤ - 2,0 СО
У женщин в пременопаузе при диагностике остеопороза нельзя основываться только на данных МПК, необходимо учитывать и клиническую картину заболевания

Слайд 13

Диагноз остеопороза устанавливается
клинически на основании перенесенного при минимальной травме или спонтанного

перелома* (за исключением переломов пальцев или черепа, нехарактерных для остеопороза) при исключении других причин перелома
* в том числе перелома позвонка, выявленного случайно при исследовании по другому поводу
при измерении минеральной плотности костной ткани методом двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA денситометрия) или ультразвуковой денситометрии по нескольким зонам периферического скелета
в России согласно клиническим рекомендациям Российской ассоциацией по остеопорозу разработана шкала FRAX: 10-летнего абсолютного риска (вероятности) перелома проксимального отдела бедра либо основных остеопоротических переломов (проксимального отдела бедра, дистального отдела предплечья, позвоночника и шейки плеча). Оценку FRAX особенно рекомендуется проводить людям, у которых проведение денситометрии невозможно (недоступность оборудования) и в случаях, когда при денситометрии была выявлена остеопения. Аналог шкалы FRAX – минутный тест оценки факторов риска остеопороза.

Слайд 14

Указанные критерии в некоторых рекомендация предлагается использовать только для диагностики остеопороза.

Однако важно выделять и термин остеопения, т.к. в проведенных исследованиях у большинства лиц с остеопенией в течение последующих 10 лет развивается остеопороз.

Слайд 15

Первичный постменопаузальный остеопороз.
Первичная сенильная остеопения.
Вторичный глюкокортикоид-индуцированный остеопороз тяжелой степени.
Примеры диагнозов

Слайд 16

Алгоритм диагностики остеопороза
(Остеопороз/под ред. О.М.Лесняк, Л.И.Беневоленской.- 2е изд., перераб.
и доп.-

М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011.- 272 с.- (серия «Клинические
рекомендации»)

Слайд 17

Слайд 18

Лечение постменопаузального остеопороза
Немедикаментозные методы
Снижение риска падений
Кальций и витамин D (суточное поступление

кальция 1000-1500 мг, витамина D – 800-2000 МЕ.)
азотсодержащие бисфосфонаты (алендронат, ризедронат, ибандронат, золедроновая кислота), стронция ранелат и деносумаб.
Кальцитонин лосося является препаратом второго выбора в лечении остеопороза.

Современный взгляд на диагностику и лечение остеопороза

Содержание

Остеопороз – системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением

КлассификацияПервичный:постменопаузальный (I тип)- после 50-65 лет;старческий (II тип) – после 65

Факторы риска остеопороза и переломоввозраст старше 65 летженский полбелая (европеоидная) расапредшествующие

Факторы риска остеопороза и переломовдлительная иммобилизациягипогонадизм у мужчин и женщинкурениенедостаточное потребление

Клинические проявления остеопоротических переломов позвонковХроническая или впервые возникшая боль в спинеПотеря роста

Лабораторное обследованиеобщий анализ крови,кальций и фосфор сыворотки,клиренс креатинина,костная щелочная фосфатаза,общий белок

Инструментальная диагностика остеопороза

Инструментальная диагностика остеопорозаДвуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA денситометрия).Периферическую DXA денситометрия, но только,

Классификация ВОЗ (по Т-критерию)У лиц после 50 лет:Нормальные показатели – Т-критерий

У лиц молодого возраста и подростковИспользуется Z-критерийСнижение костной массы ниже возрастной

Диагноз остеопороза устанавливаетсяклинически на основании перенесенного при минимальной травме или спонтанного