Сестринский уход при ИБС: инфаркте миокарда

План

ИБС: инфаркт миокарда: определение, этиология, классификация, клиника типичного варианта, атипичные варианты

1.ИБС: инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – это вариант коронарной недостаточности, ишемический

Этиология
атеросклероз коронарных артерий
тромбоз (эмболия)
стойкий (длительный) спазм коронарных артерий

Механизм
Полное прекращение коронарного кровотока в данной зоне

Факторы риска

Неконтролируемые:
Наследственность
возраст 40 - 50 лет и старше
пол (мужчины чаще и

Факторы риска

Контролируемые:
артериальная гипертензия
курение
ожирение
гиперлипидемия

Факторы риска

Контролируемые:
гиподинамия
особенности личности (стрессовый тип)
сахарный диабет
применение женских половых гормонов

Варианты клинического течения
типичный (ангинозный - болевой)
атипичный

Периоды течения инфаркта миокарда

1 период – продромальный, предынфарктный
2 период –

1 период – продромальный, предынфарктный

Длительность от нескольких часов до 2 месяцев

1 период – продромальный, предынфарктный
ЭКГ:
признаки острой ишемии миокарда (высокий остроконечный

2 период – острейший
Длительность: от возникновения резкой ишемии до признаков некроза

2 период – острейший

Клиника типичного варианта
боль чрезвычайно интенсивная давящего, сжимающего, раздирающего

Клиника типичного варианта

иррадиация – широкая т.е. в несколько мест: в левую

Клиника типичного варианта

продолжительность от 30 минут до 2 часов (м.б. до

Клиника типичного варианта

При объективном обследовании:
бледность кожного покрова
акроцианоз
возможно любое нарушение сердечного ритма
АД

Клиника типичного варианта

При перкуссии
границы сердца расширены
При аускультации
глухость сердечных тонов

2 период – острейший

ЭКГ:
стадия повреждения (депрессия ST и инверсия зубца Т)

ЭКГ:

последующие признаки некроза:
уменьшение зубца R по амплитуде вплоть до его полного

2 период – острейший

Лабораторная диагностика
1 день:
кардиогенные тропонины
МГ (миоглобин) и КФК (креатинфосфокиназа)
АсАТ

3 период – острый
Происходит окончательное формирование некроза.
Длительность от 2 до

3 период – острый

Клиника
Боль исчезает
Могут сохраняться нарушения ритма, повышенное АД и

3 период – острый

Резорбционно-некротический синдром : из зоны некроза всасываются в

Резорбционно-некротический синдром

перикардит (постоянная тупая боль за грудиной, по левому её краю,

3 период – острый

ЭКГ
сохраняется картина монофазной кривой

3 период – острый

Лабораторная диагностика
ускорение СОЭ;
снижение лейкоцитоза;
увеличение АсАТ,

4 период - подострый
Длительность от 2 до 8 недель

4 период - подострый

Клиника
Болевой синдром отсутствует
Прежние изменения, которые наблюдались в 3-м

4 период - подострый

ЭКГ
ST снижается до изолинии

4 период - подострый

Лабораторные показатели
Постепенно приходят к норме

5 период рубцовый (постынфарктный)

Длительность от 2 до 6 месяцев

Самочувствие пациента приходит к норме
ЭКГ
Постоянно уменьшается зубец Q
Лабораторные показатели
Норма

Методы исследования ЭКГ: устанавливаются глубина и локализация инфаркта миокарда

ЭКГ

Передняя стенка левого желудочка: I, aVL, V3, V4
Боковая стенка: I,

ЭХО КГ:
наличие зон акинезии и гипокинезии

Атипичные варианты инфаркта миокарда

Условие:
отсутствует боль в грудной клетке,
Доказательства наличия

гастралгический вариант

боли в острейшем периоде локализуются в подложечной области или правом

астматический вариант

заболевание начинается с приступа удушья или отека легких

Аритмический вариант

любые нарушения ритма и проводимости, чаще в виде желудочковой пароксизмальной

Периферический вариант

боли локализуются в области челюсти, правой половины груди, в плече

Церебральный вариант
потеря сознания

Коллаптоидный вариант

клиника кардиогенного шока,
внезапное снижение АД,
головокружение,
потемнение в глазах,

Отёчный вариант

быстро развиваются:
отёки
асцит

бессимптомный (стёртый) вариант

слабость,
потливость,
неприятные ощущения в груди,

комбинированный вариант
сочетание нескольких атипичных вариантов

Осложнения инфаркта миокарда – утяжеляющие признаки ИМ

Условие:
есть клиника типичного

Кардиогенный шок.

Клиника
Резкое снижение артериального, особенно пульсового (ниже 30 мм рт. ст.)

Клиника

клиническая картина шока:
больной бледен,
черты лица заострены,
пульс нитевидный,

Клиника

клиническая картина шока:
кожа покрыта холодным потом,
реакция на окружающее отсутствует,
количество

Сердечная астма Отек легких.

Это осложнение обусловлено слабостью сократительной способности левого желудочка.
Левожелудочковая

Сердечная астма Отек легких.

Особенно часто это осложнение сопутствует инфаркту папиллярных мышц.

Нарушение ритма и проводимости

наиболее частое осложнение ИМ, которое наблюдается почти у

Разрыв сердца

резкая боль, которая не купируется введением анальгетиков
При разрыве стенки миокарда

Разрыв сердца

При обширном разрыве смерть наступает почти мгновенно, при небольшом -

Разрыв сердца

При маленьком и "прикрытом" разрыве возможно формирование ложных аневризм, с

Разрыв сердца

Разрыв межжелудочковой перегородки сопровождается появлением грубого систолического шума в области

Разрыв сердца

При разрыве папиллярной мышцы шум нередко имеет музыкальный характер.

Абдоминальный синдром

острые "стрессовые" эрозии и язвы слизистой желудочно-кишечного тракта,
парез желудка,

Эпистенокардический перикардит,

шум трения перикарда, который носит ограниченный и кратковременный характер.
суправентрикулярные

Аневризма сердца

Это ограниченное выпячивание стенки миокарда, как правило, левого желудочка
Аневризма опасна

Тромбэндокардит

Это асептическое воспаление, которое развивается в тромботических массах, располагающихся на эндокарде

Тромбоэмболия

Это отрыв тромба и закупорка артерий различной локализации: ветви лёгочной артерии

Психические нарушения

Виды:
депрессивный синдром
психотические состояния и даже делирий.
астенический синдром,
ипохондрия,
синдром

Постынфарктный синдром Дресслера

развивается на 2-6-й неделе ИМ.
Причина: образование в некротизированном

Постынфарктный синдром Дресслера

Клиническая картина:
перикардит,
плеврит
пневмонит

Постинфарктный синдром Дресслера

Клиническая картина:
могут развиться синовит, периартрит, нефрит, васкулит.
повышение температуры

Лечение инфаркта миокарда

Госпитализация обязательна после купирования болевого синдрома
ПИТ – палата

Лечение инфаркта миокарда
При крупноочаговом инфаркте сроки удлиняются до 3 недель,
При

Лечение инфаркта миокарда
В палату интенсивного наблюдения должны помещаться все больные острым

Диета

жидкие и полужидкие блюда с ограничением общей калорийности до 1600 ккал

Диета

ограничение (до 6,0 г) количество поваренной соли
ограничение жидкости до 1200 мл

Медикаментозное лечение инфаркта миокарда

Задача: купировать приступ боли

Задача: купировать приступ боли

наркотики (морфин, пантопон) или промедол

Задача: купировать приступ боли
анальгетик фентанил 1-2 мл 0,005% и нейролептик дроперидол

Задача: купировать приступ боли

При упорной боли используется наркоз смесью закиси азота

Задача: Предотвратить дальнейший коронарный тромбоз и, по возможности, добиться лизиса тромба.

стрептокиназа

Предотвратить дальнейший коронарный тромбоз

В последующие 5-7 дней гепарин вводят в/в или

Предотвратить дальнейший коронарный тромбоз

Аспирин малые дозы - 0,25 в сутки
кардиомагнил

Задача: Ограничить зону инфаркта и улучшить метаболизм непораженной зоны миокарда.

нитраты продленного