Средства, применяемые при синдроме нарушения бронхиальной проходимости. Особенности их применения у детей

Синдром нарушения бронхиальной проходимости включает:

Спазм бронхов.
Воспалительный отек стенок бронхов с

В зависимости от этиологии синдрома имеет место преобладание:
Отека при

Классификация

Бронхолитические средства (симптоматическая терапия)
Средства, стимулирующие β2 – адренорецепторы
Салбутамол,

Продолжение

Спазмолитики миотропного действия
теофиллин, эуфиллин
Средства с противовоспалительным и противоаллергическим действием

Продолжение

Противоаллергические средства
Кромоглициевая кислота (кромолин - натрий), кетотифен
Средства, влияющие на

Адреналин

Возбуждает все виды адренорецепторов. Чувствительность бета-адренорецепторов выше, чем альфа-адренорецепторов.
↑ аденилатциклазу,

Показания к применению

Анафилактический шок
Бронхоспазм, не купирующийся другими бета-стимуляторами или эфедрином.

Побочные эффекты

Тахикардия
↑ АД
Гипергликемия
Тремор
Синдром «замыкания легких» (расширение бронхиальных сосудов подслизистого слоя

Эфедрин (непрямой адреномиметик)

Вводится в виде иньекций, ингаляционно и внутрь после еды

Побочные эффекты

Аналогичны адреналину.
Возбуждение ЦНС, бессоница, расстройство внимания.

Бета2 – адреномиметики

Снимают бронхоспазм, применяются для оказания экстренной помощи. Бронхорасширяющее

Механизм действия

↑ аденилатциклазу, ↑ цАМФ
↑ синтез сурфактанта

Продолжение

Применение
Для купирования острых приступов бронхиальной астмы, для профилактики астмы

При остром бронхоспазме во время бронхиальной астмы бета2-адреномиметики вводят парентерально.

Побочные эффекты. Бета-адреномиметиков

Тахикардия (изадрин)
Тремор
Гипергликемия

М- холиноблокаторы

Ипратропиум бромид менее эффективен как бронхолитик, чем сальбутамол. Превосходит

Продолжение

Ипратропия бромид – слабое основание четвертичный препарат. Не всасывается при

Продолжение

Побочные эффекты – умеренная сухость во рту.
Тиотропий
Действует на М3

Спазмолитики миотропного типа действия.

Механизм действия
Блокируют аденозиновые рецепторы
Снижают активность

Продолжение

Фармакокинетика
Хорошо проникают через ГЭБ, плаценту и в грудное молоко.
Биотрансформируются в

Показания к применению

Купирование астматического статуса
Профилактика приступов бронхоспазмов при бронхиальной астме (внутрь).
Для

Побочные эффекты

Тахикардия
Тремор
Головная боль
Головокружение, нарушение сна.
Опасность обострения язвенной болезни.

Глюкокортикоиды

Механизм действия
Блокируют фосфолипазу А2
↑ аденилатциклазу, ↑ цАМФ, ↓

Глюкокортикоиды

Эффекты
Спазмолитический
Противоотечный
Уменьшают продукцию густой, вязкой мокроты
Предотвращают инфильтрацию слизистой оболочки

Глюкокортикоиды

Применение
Пациентам, у которых отсутствует адекватный ответ на бронходилататоры, или при

Продолжение

При рецидивирующем обструктивном синдроме (ингаляции)
Для лечения бронхиальной астмы легкой или

Стабилизаторы тучных клеток

Механизм действия
↓ выделение БАВ, уменьшение поступления

Кромогликат натрия

Фармакокинетика
Плохо всасывается в ЖКТ
Применение
Астма физического усилия, профилактика приступов
Поллиноз
Аллергический

Продолжение

Побочные эффекты
Раздражение полости рта и верхних дыхательных путей
Кашель, рефлекторный

Кетотифен

Блокирует Н1-гистаминовые рецепторы, угнетает ЦНС
Полностью всасывается из ЖКТ, биодоступность –

Продолжение

Показания к применению
Предупреждение приступов бронхиальной астмы, эффект через 3-4 недели
При сезонном

Продолжение

Побочные эффекты
Сонливость, атаксия
Сухость во рту, снижение секреции бронхиальных желез
Повышение аппетита и

Средства, влияющие на систему лейкотриенов

Зафирлукаст
Блокирует лейкотриеновые рецепторы
Устраняет бронхоспазм
Уменьшает

Фармакокинетика

Принимается за 1,5 – 2 часа до еды, назначается 2

Продолжение

Показания к применению
Профилактика и базисная терапия атопической и аспириновой бронхиальной

Продолжение

Побочные эффекты
Головная боль, диспептические расстройства
Аллергические реакции
Повышение активности трасаминаз

Зиулетон

Механизм действия
Блокирует 5 – липоксигеназу
Снижает синтез лейкотриенов
Применение

Бронхоастматический статус

Раствор адреналина гидрохлорида в\в
Внутривенное введение кортикостероидов
Увлажненный кислород через маску
Ингаляционное введение

Выбор препаратов для лечения бронхиальной астмы

Для базисного лечения – глюкокортикостероиды, β-2

Лечение брохиальной астмы

Глюкокортикостероиды, кроме легкого течения.
Стабилизаторы мембран тучных клеток, низкие дозы

продолжение

При сохранении приступов удушья – высокие дозы ГК, β-2 – адреномиметики

Лечение ХОБЛ

β-2 – адреномиметики, м-холиноблакаторы (или комбинированные препараты), препараты теофиллина пролонгированного

продолжение

Ингаляции β-2 – адреномиметиков длительного действия.
Ингаляционные ГК.
Кислородотерапия при тяжелой бронхообструкции.
Муколитики –

Особенности действия и применения у детей

У детей младшего возраста обструкция дыхательных

Мезатон

Для лечения детей с острым вирусным крупом
Суживает сосуды слизистой оболочки трахеи

Ипратропиум бромид

В виде аэроля
Эффект отмечается даже у детей по 1,5 лет