Стрептококковая инфекция. Скарлатина

Содержание

Слайд 2

Стрептококковая инфекция Стрептококковая (группы А) инфекция - группа антропонозных болезней, вызываемых

Стрептококковая инфекция

Стрептококковая (группы А) инфекция - группа антропонозных болезней, вызываемых стрептококком

группы А (СГА-инфекция), преимущественно с воздушно-капельным путем передачи возбудителя, характеризующихся поражением
верхних дыхательных путей,
кожных покровов с местными нагноительными процессами и развитием постстрептококковых аутоиммунных и токсико-септических осложнений.
Слайд 3

Стрептококк Стрептококки – это бактерии, имеющие вид микроскопических шариков радиусом до

Стрептококк

Стрептококки – это бактерии, имеющие вид микроскопических шариков радиусом до 0,5

мкм.
Держатся стрептококки парами по два, или группами, соединившись в цепочку.
Они абсолютно неподвижны, потому что нее имеют ни ресничек, ни хвостиков, ни жгутиков.
Перемещаются только с помощью постороннего вмешательства, например, при кашле с потоком воздуха.
Слайд 4

абсцессы брюшины и головного мозга; периодонтит; эндокардит инфекционный; пневмония; менингит ангина

абсцессы брюшины и головного мозга;
периодонтит;
эндокардит инфекционный;
пневмония;
менингит

ангина
скарлатина
рожа
импетиго
эндокардит инфекционный;
абсцессы (брюшной полости, головного

мозга);
менингит, сепсис новорожденных;
постродовой сепсис;
острый гломерулонефрит.

эндокардит инфекционный;
синусит;
инфекции в ранах

17 видов или групп ( от А до S)
Для людей самыми патогенными являются первые четыре

В поле зрения: бета-гемолитический стрептококк группы А (S. Pyogenes)

Слайд 5

Заболевания, связанные со стрептококковой инфекцией группы А

Заболевания, связанные со стрептококковой инфекцией группы А

Слайд 6

Ангина

Ангина

Слайд 7

Импетиго

Импетиго

Слайд 8

Скарлатина

Скарлатина

Слайд 9

Рожа

Рожа

Слайд 10

Скарлатина (А38 по МКБ-10) Острое инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком группы А,

Скарлатина (А38 по МКБ-10)

Острое инфекционное заболевание,
вызываемое стрептококком группы А,
передающееся воздушно-капельным

путем,
характеризующееся лихорадкой, синдромом интоксикации, острым тонзиллитом с регионарным лимфаденитом,
мелкоточечной сыпью,
склонностью к осложнениям септического и аллергического характера
Слайд 11

Почему скарлатина? Решающая роль в развитии скарлатины принадлежит уровню антитоксического иммунитета

Почему скарлатина?

Решающая роль в развитии скарлатины принадлежит уровню антитоксического иммунитета у

ребенка.
При отсутствии его в момент заражения БГСА инфекция протекает как скарлатина, а при его достаточной напряженности, но отсутствии антимикробного иммунитета – как любая другая форма стрептококковой инфекции.
Инфекция чаще всего (97%) попадает в организм через миндалины, реже (1,5%) через поврежденную кожу или слизистые оболочки (экстрафарингеальная форма).
Слайд 12

Эпидемиология Скарлатина – прежде всего болезнь детского возраста. У детей в

Эпидемиология

Скарлатина – прежде всего болезнь детского возраста.
У детей в грудном

возрасте (до шести месяцев), встречается крайне редко.
Наибольшее число заболеваний падает на возраст от 2 до 8 лет.
Ежегодно дети, посещающие детские учреждения, заболевают в 3-4 раза чаще детей, воспитывающихся дома.
Заболеваемость скарлатиной детей в возрасте до 14 лет в Российской Федерации в последние годы составляет около 150 на 100 тыс. детского населения.
Коэффициент контагиозности при скарлатине 40, т. е. из 100 контактировавших неболевших заболевают 40 человек
Слайд 13

Заболеваемость скарлатиной в Российской Федерации детей (светлые столбики) и всего населения

Заболеваемость скарлатиной в Российской Федерации детей (светлые столбики) и всего населения

(серые столбики) (на 100 тыс. населения), по данным Росстата.
Слайд 14

История Точное клиническое описание было дано в 1675 г. Sidenham Он

История

Точное клиническое описание было дано в 1675 г. Sidenham
Он назвал

это заболевание scarlet fever – пурпурная лихорадка, откуда и возникло русское название – скарлатина.
Слайд 15

История Испанское название скарлатины - «garotillo», от слова garota – что

История

Испанское название скарлатины - «garotillo», от слова garota – что значит

железный ошейник, с помощью которого производили казнь удавлением.
Из этого названия становится понятным, что течение заболевания было крайне тяжёлым, что сопровождалось удушающим шейным лимфаденитом.
Слайд 16

Этиология Возбудителем скарлатины является β-гемолитический стрептококк группы А (S.рyogenes, БГСА). Установлено

Этиология

Возбудителем скарлатины является β-гемолитический стрептококк группы А (S.рyogenes, БГСА).
Установлено 46

различных серологических штаммов стрептококка, и каждый из них может быть возбудителем скарлатины.
Слайд 17

Этиология Различают более 20 внеклеточных антигенов (токсины и ферменты), выделяемых БГСА

Этиология

Различают более 20 внеклеточных антигенов (токсины и ферменты), выделяемых БГСА при

росте в тканях.
Из них наиболее важное значение имеют эритрогенные токсины А, В, С; стрептолизины О и S; стрептокиназы А и В, дезоксирибонуклеазы, гиалуронидаза и др., усиливающие распространение микробов, всасывание антигенов и проявляющих инвазивность и агрессивные свойства стрептококков.
Слайд 18

Этиология Основным токсическим компонентом стрептококка является пирогенный экзотоксин (эритрогенный токсин, токсин

Этиология

Основным токсическим компонентом стрептококка является пирогенный экзотоксин (эритрогенный токсин, токсин Дика),

обладающий пирогенностью, способностью повреждать ткани, подавлять РЭС, вызывать иммуносупрессию, влиять на проницаемость мембран и т.д.
Эритрогенный токсин состоит их двух фракций:
термолабильной, обладающей токсическими свойствами;
термостабильной, являющиеся стрептококковым аллергеном.
Токсины стимулируют выработку специфических антител к ним. В результате формируется стойкий антитоксический иммунитет
Слайд 19

Патогенез В месте внедрения на слизистой ротоглотки, дыхательных путей или на

Патогенез

В месте внедрения на слизистой ротоглотки, дыхательных путей или на поврежденной

коже стрептококк вызывает воспалительные изменения
Из места внедрения стрептококк может распространяться по лимфатическим путям в регионарные лимфатические узлы, по поверхностным сосудам, интраканаликулярно или при соприкосновении – на близлежащие ткани.
Слайд 20

Патогенез Патогенез скарлатины представляет собой последовательное развитие трех стадий, связанных с токсическим, септическим аллергическим воздействием стрептококка.

Патогенез

Патогенез скарлатины представляет собой последовательное развитие трех стадий, связанных с
токсическим,


септическим
аллергическим воздействием стрептококка.
Слайд 21

Патогенез скарлатины

Патогенез скарлатины

Слайд 22

Токсическая стадия патогенеза Обусловлена действием токсинов стрептококка, в основном пирогенных (эритрогенных)

Токсическая стадия патогенеза

Обусловлена действием токсинов стрептококка, в основном пирогенных (эритрогенных)

токсинов.
Характеризуется развитием
лихорадки,
интоксикацией (головной болью, рвотой),
симптоматическим проявлением сосудистых изменений в виде повышения АД, приглушения тонов сердца, тахикардии,
стойкого белого дермографизма
появлением мелкоточечной сыпи.
Слайд 23

Септическая стадия патогенеза Обусловлена действием самого микроорганизма, который вызывает некробиоз, а

Септическая стадия патогенеза

Обусловлена действием самого микроорганизма, который вызывает некробиоз, а

затем некроз в тканях входных ворот
Проявляется гнойными и некротическими изменениями воспалительной реакции в месте входных ворот (ангина) и развитием специфических осложнений бактериальной (стрептококковой) природы (регионарный лимфаденит, синусит, отит)
Септический компонент может оказаться ведущим в клинической картине с первых дней болезни или проявляться осложнениями в более позднем периоде инфекции.
Слайд 24

Аллергическая стадия патогенеза Обусловлена наличием перекрестно реагирующих антигенов (АГ) стрептококков (М-белок,

Аллергическая стадия патогенеза

Обусловлена наличием перекрестно реагирующих антигенов (АГ) стрептококков (М-белок,

полисахарид и др.) с тканями сердца и почек, что определяет развитие аутоиммунных процессов, которые ведут к развитию острой ревматической лихорадки (ревматизма) и гломерулонефрита.
Достигает наибольшей выраженности на 2-3 неделе инфекционного процесса в виде аллергических осложнений (различных высыпаний, немотивированного субфебрилитета, гломерулонефрита, миокардита, синовита, лимфаденита, артрита и др.)
Слайд 25

В патогенезе скарлатины происходит смена фаз вегетативной нервной деятельности Симпатикус-фаза (первые

В патогенезе скарлатины происходит смена фаз вегетативной нервной деятельности

Симпатикус-фаза (первые 2–3

дня болезни) проявляется высоким тонусом симпатической иннервации:
тахикардия, гипертония, сниженное потоотделение, белый дермографизм с длинным скрытым и коротким явным периодом.
Изменяется деятельность коры головного мозга, развиваются явления охранительного торможения.
Повышенный тонус симпатической нервной системы рассматривается как защитная реакция организма.
Слайд 26

В патогенезе скарлатины происходит смена фаз вегетативной нервной деятельности Вагус-фаза (с

В патогенезе скарлатины происходит смена фаз вегетативной нервной деятельности

Вагус-фаза (с 4–5-го

дня болезни) характеризуется повышением тонуса парасимпатической нервной иннервации:
брадикардией, снижением артериального давления (АД), увеличением секреции слюны, потовых и других желез, красным дермографизмом.
Слайд 27

Клиническая картина Отмечается четкая цикличность развития скарлатины со сменой периодов болезни: инкубационного, начального, высыпания реконвалесценции.

Клиническая картина

Отмечается четкая цикличность развития скарлатины со сменой периодов болезни:


инкубационного,
начального,
высыпания
реконвалесценции.
Слайд 28

Клиническая картина Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 7 дней, чаще составляет 2-4 дня.

Клиническая картина

Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 7 дней,

чаще составляет 2-4 дня.
Слайд 29

Клиническая картина Начальный период охватывает промежуток времени от возникновения первых симптомов

Клиническая картина

Начальный период охватывает промежуток времени от возникновения первых симптомов

болезни до появления сыпи, его длительность – от нескольких часов до 1-2 суток.
Слайд 30

Основные синдромы начального периода Интоксикационный синдром (головная боль, тошнота, рвота, возможны

Основные синдромы начального периода

Интоксикационный синдром
(головная боль, тошнота, рвота, возможны мышечные

боли, температура высокая, волнообразная до 38,0-39,0°С и более, наиболее высокая на 1-3 сутки);
Синдром поражения ротоглотки
ограниченная дужками гиперемия слизистой и миндалин («пылающий зев»),
точечная энантема на мягком небе,
развитие острого тонзиллита – катарального (чаще всего), фолликулярного, лакунарного или крайне редко некротического
Слайд 31

Слайд 32

Слайд 33

Основные синдромы начального периода Синдром регионарного лимфаденита Чаще отмечается реакция передне-верхне-шейных

Основные синдромы начального периода

Синдром регионарного лимфаденита
Чаще отмечается реакция передне-верхне-шейных (тонзиллярных)

лимфатических узлов (увеличение, умеренное уплотнение и чувствительность при пальпации).
Слайд 34

Период высыпаний Сыпь при скарлатине является основным, самым патогенным признаком Объясняется

Период высыпаний

Сыпь при скарлатине является основным, самым патогенным признаком
Объясняется действием эритрогенного

токсина на мелкокалиберные сосуды как в коже, так и в других органах.
Слайд 35

Период высыпаний Характеризуется развитием синдрома экзантемы в первые 2 суток заболевания:

Период высыпаний

Характеризуется развитием синдрома экзантемы в первые 2 суток заболевания:
мелкоточечная

сыпь (1-2 мм) ярко-розовая,
не сливается между собой со сгущением в естественных складках кожи,
преимущественно располагающаяся на боковых частях туловища, сгибательных поверхностях рук, внутренних поверхностях ног с «выходом» элементов на тыл кистей и стоп,
на гиперемированном фоне кожи;
Слайд 36

Многочисленные точечные красные папулы

Многочисленные точечные красные папулы

Слайд 37

Слайд 38

Симптом Пастиа В местах естественных сгибов (локтевые, паховые, подмышечные) сыпь образует

Симптом Пастиа

В местах естественных сгибов (локтевые, паховые, подмышечные) сыпь образует скопления

в виде тёмно-красных полос.
В складках кожи шеи, локтевых, паховых и коленных сгибов появляются темные полоски, не исчезающие при надавливании,
Они обусловлены образованием мелких петехий, появляющихся вследствие – повышенной ломкости сосудов.
По имени описавшего их впервые автора они получили название симптома Пастиа.
Слайд 39

Линии на сгибах при скарлатине

Линии на сгибах при скарлатине

Слайд 40

Период высыпаний наряду с мелкоточечной сыпью возможно появление мелкопапулезной, милиарной и геморрагической сыпи;

Период высыпаний

наряду с мелкоточечной сыпью возможно появление мелкопапулезной, милиарной и

геморрагической сыпи;
Слайд 41

Сыпь Ее основным элементом является точечная розеола размером 1-2 мм, розового

Сыпь

Ее основным элементом является точечная розеола размером 1-2 мм, розового цвета,

в тяжелых случаях с синюшным оттенком.
Центр розеол обычно приподнят над уровнем кожи и окрашен более интенсивно.
Слайд 42

Слайд 43

Слайд 44

Сыпь на ладонях при скаралатине

Сыпь на ладонях при скаралатине

Слайд 45

Локализация скарлатинной сыпи Сыпь появляется на коже шеи, верхней части туловища,

Локализация скарлатинной сыпи

Сыпь появляется на коже шеи, верхней части туловища,

затем быстро распространяется на все туловище и конечности.
Всегда гуще и ярче в подмышечных впадинах, локтевых, паховых и подколенных сгибах, внизу живота и на внутренних поверхностях бедер (паховый треугольник).
На лице сыпи как таковой не видно, она представляется в виде покраснения щек.
Слайд 46

Период высыпаний На фоне яркого румянца щек и вишневой или малиновой

Период высыпаний

На фоне яркого румянца щек и вишневой или малиновой

окраски губ выделяется бледный носогубный треугольник (симптом Филатова);
Слайд 47

Симптом Филатова Наличие этого симптома обусловлено раздражение токсином нижней части узла

Симптом Филатова

Наличие этого симптома обусловлено раздражение токсином нижней части узла тройничного

нерва, что соответствует сосудосуживающим волокнам.
Слайд 48

Слайд 49

Слайд 50

Специфика сыпи при скарлатине К числу важных диагностических моментов скарлатинозной экзантемы

Специфика сыпи при скарлатине

К числу важных диагностических моментов скарлатинозной экзантемы следует

отнести:
ранее появление сыпи (в первые два дня),
отсутствие феномена «подсыпания» (появление и распространение сыпи проходит в течение нескольких часов новые элементы в последующем не появляются),
сравнительно мономорфный характер сыпи (доминирование мелкоточечных красных элементов).
Слайд 51

Характеристика кожи при скарлатине Характерны сухость кожи и часто зуд. Типичным

Характеристика кожи при скарлатине

Характерны сухость кожи и часто зуд.
Типичным считается

белый дермографизм – белые полосы на гиперемированной коже после проведения по ней тупым предметом
Слайд 52

Слайд 53

Язык при скарлатине Характерна определенная динамика изменений языка: в 1-е сутки

Язык при скарлатине

Характерна определенная динамика изменений языка:
в 1-е сутки он

густо обложен белым налетом,
со 2-х суток начинает очищаться
4-м суткам болезни становится полностью сосочковым (ярко малиновый язык).
Слайд 54

Слайд 55

Слайд 56

Слайд 57

Преходящий налет

Преходящий налет

Слайд 58

Слайд 59

Слайд 60

Клиника скарлатины Изменения внутренних органов и систем в остром периоде скарлатины,

Клиника скарлатины

Изменения внутренних органов и систем в остром периоде скарлатины, как

правило, выражены незначительно.
Могут наблюдаться нарушения сердечно-сосудистой системы: приглушение тонов сердца, тахикардия, небольшое повышение артериального давления.
Слайд 61

Эволюция сыпи Остается яркой 1-3 дня, Затем начинает бледнеть Исчезает к 8-10-му дню болезни

Эволюция сыпи

Остается яркой 1-3 дня,
Затем начинает бледнеть
Исчезает к 8-10-му

дню болезни
Слайд 62

Период реконвалесценции Начинается со 2-й недели и продолжается до 2 недель.

Период реконвалесценции

Начинается со 2-й недели и продолжается до 2 недель.


Для него характерны изменения на коже в виде пластинчатого шелушения на ладонях и стопах, а в местах располагавшейся милиарной сыпи – обильное отрубевидное шелушение
Слайд 63

Эволюция сыпи Шелушение начинается после побледнения сыпи. Чем ярче была сыпь,

Эволюция сыпи

Шелушение начинается после побледнения сыпи.
Чем ярче была сыпь, тем

оно отчетливее.
На лице и шее шелушение обычно отрубевидное, на туловище и конечностях – пластинчатое.
Крупнопластинчатое шелушение появляется позднее и начинается от свободного края ногтя, затем распространяется на концы пальцев и дальше на ладонь и подошву.
Слайд 64

Слайд 65

Слайд 66

Слайд 67

Beau's lines: поперечные полоски на ногтях в периоде реконвалесценции

Beau's lines: поперечные полоски на ногтях в периоде реконвалесценции

Слайд 68

Клиническая классификация скарлатины

Клиническая классификация скарлатины

Слайд 69

Типичные формы Типичные формы скарлатины характеризуются наличием первичного очага в зеве

Типичные формы

Типичные формы скарлатины характеризуются наличием первичного очага в зеве и

классических признаков болезни.
Формы, протекающие со специфическими для скарлатины симптомами: интоксикацией, тонзиллитом и характерной сыпью.
Заболевание характеризуется четкой цикличностью (4 периода болезни).
Слайд 70

Атипичные формы: стертые (легчайшие) - со слабой и кратковременной выраженностью клинических

Атипичные формы:

стертые (легчайшие) - со слабой и кратковременной выраженностью клинических симптомов

болезни, в т.ч. с отсутствием сыпи, которые могут диагностироваться только в очаге скарлатины;
экстрафарингеальные - раневая, ожоговая, послеродовая, при которой отсутствуют симптомы ангины, но насыщеннее сыпь в месте входных ворот инфекции;
аггравированные (самые тяжелые) – геморрагическая и гипертоксическая (с развитием ДВС-синдрома и инфекционно-токсического шока).
Слайд 71

Классификация скарлатины По тяжести: Легкая степень тяжести Средняя степень тяжести Тяжелая

Классификация скарлатины

По тяжести:
Легкая степень тяжести
Средняя степень тяжести
Тяжелая степень тяжести:
токсическая
септическая
токсико-септическая
Критерии тяжести:
выраженность

синдрома интоксикации
выраженность синдрома поражения ротоглотки
выраженность синдрома экзантемы.
Слайд 72

Токсическая форма характеризуется: гипертермией 40° С и выше, многократной рвотой, бредом,

Токсическая форма характеризуется:

гипертермией 40° С и выше, многократной рвотой, бредом, спутанностью

сознания, судорогами, менингеальными симптомами;
яркой сыпью, нередко с геморрагиями;
быстро нарастающими расстройствами со стороны сердечно-сосудистой системы
(изменения на ЭКГ, соответствует токсическому миокардиту);
возможным развитием симпатикопареза (резко падает АД, сыпь цианотичная);
Слайд 73

Токсическая форма С первых часов болезни возможно развитие синдрома стрептококкового токсического

Токсическая форма

С первых часов болезни возможно развитие синдрома стрептококкового токсического шока

(при молниеносной гипертоксическеой форме) при которой гибель больного может наступить в течение нескольких часов или первых суток на фоне развития ДВС-синдрома и ОПН.
Слайд 74

Септическая форма характеризуется: резко выраженными воспалительными (гнойно-некротическими) изменениями, исходящими из первичного

Септическая форма характеризуется:

резко выраженными воспалительными (гнойно-некротическими) изменениями, исходящими из первичного очага,в

виде глубоких некрозов в области миндалин, дужек и основания язычка;
регионарные лимфоузлы резко болезненны, увеличены и уплотнены;
возможно развитие некроза тканей, окружающих шейные лимфоузлы (периаденита и аденофлегмоны), а также этмоидита, отита, мастоидита, осмеомиелита.
Слайд 75

Токсико-септическая форма При сочетании выраженных начальных симптомов токсикоза и септических проявлений форму скарлатины расценивают как токсико-септическую.

Токсико-септическая форма

При сочетании выраженных начальных симптомов токсикоза и септических проявлений

форму скарлатины расценивают как токсико-септическую.
Слайд 76

Классификация скарлатины По течению (по характеру): Гладкое (без аллергических волн и

Классификация скарлатины

По течению (по характеру):
Гладкое (без аллергических волн и осложнений)
Негладкое:
с осложнениями

(аллергическими, гнойными)
с аллергическими волнами
с наслоением вторичной инфекции
с обострением хронических заболеваний.
Слайд 77

Осложнения Ранние осложнения могут быть токсическими и инфекционными (септическими). Причинами развития

Осложнения

Ранние осложнения могут быть токсическими и инфекционными (септическими).
Причинами развития ранних

осложнений являются отсутствие антибактериальной терапии или неправильно проводимое этиотропное лечение (несоответствующий антибиотик, малая доза и нерегулярный прием препарата, короткий курс и позднее начало терапии).
Поздние осложнения скарлатины, преимущественно инфекционно-аллергические,
обусловлены специфической сенсибилизацией стрептококком; но могут быть и септическими.
Слайд 78

Осложнения Специфические осложнения скарлатины подразделяют на: токсические инфекционные (септические) аллергические. По

Осложнения

Специфические осложнения скарлатины подразделяют на:
токсические
инфекционные (септические)
аллергические.
 По срокам возникновения:
ранние (развиваются на 1-й

нед. заболевания)
поздние (возникают на 2-й нед. и позже).
Слайд 79

Осложнения Токсические осложнения Синдром стрептококкового токсического шока, встречающийся при токсической форме

Осложнения

Токсические осложнения
Синдром стрептококкового токсического шока, встречающийся при токсической форме скарлатины.
Септические

осложнения:
Ангина - в ранние сроки только некротическая, в поздние - любого характера;
Лимфаденит - в ранние сроки гнойный, в поздние - любого характера.
Частыми осложнениями являются отит, аденоидит, паратонзиллярный абсцесс, синуит, мастоидит, бронхит, пневмония; особенно тяжелыми - септицемия, септикопиемия, менингит.
Слайд 80

Осложнения Аллергические осложнения скарлатины инфекционно-аллергический миокардит, постстрептококковый гломерулонефрит, ОРЛ, синовит.

Осложнения

Аллергические осложнения скарлатины
инфекционно-аллергический миокардит,
постстрептококковый гломерулонефрит,
ОРЛ,
синовит.

Слайд 81

Тяжелое течение скарлатины «Валя, Валентина, Что с тобой теперь? Белая палата,

Тяжелое течение скарлатины

«Валя, Валентина,
Что с тобой теперь?
Белая палата,
Крашеная дверь.
Тоньше паутины
Из‑под кожи

щек
Тлеет скарлатины
Смертный огонек»
Смерть пионерки (Э. Багрицкий, 1932)
Слайд 82

Диагностика скарлатины

Диагностика скарлатины

Слайд 83

Эпидемиологическая диагностика Источником возбудителя является только человек с манифестной формой стрептококковой

Эпидемиологическая диагностика

Источником возбудителя является только человек с манифестной формой стрептококковой инфекции

(скарлатиной, ангиной, назофарингитом и др.), а также бактерионосители.
Больной заразен с начала заболевания. Длительность заразного периода варьирует от нескольких дней до недель в зависимости от качества проводимой антибактериальной терапии.
Раннее применение пенициллина способствует быстрому освобождению от стрептококка (на 7-10 день от начала заболевания).
Скарлатина – единственное инфекционное заболевание, которым можно заразиться при непрямом контакте, например, при общении с человеком, который до этого навещал больного скарлатиной.
Слайд 84

Клиническая диагностика Типичная клиническая картина Изменения других органов и систем в

Клиническая диагностика

Типичная клиническая картина
Изменения других органов и систем в остром периоде

скарлатины, как правило, выражены незначительно.
Могут наблюдаться нарушения сердечно-сосудистой системы: приглушение тонов сердца, тахикардия, небольшое повышение артериального давления.
Слайд 85

Клинические критерии диагностики скарлатины Интоксикационный синдром Синдром интоксикации выражен ярко или

Клинические критерии диагностики скарлатины

Интоксикационный синдром
Синдром интоксикации выражен ярко или умеренно: головная

боль, вялость, снижение аппетита, рвота, возможны мышечные боли, температура высокая, волнообразная до 38,0-39,0°С и более, наиболее высокая на 1-3 сутки.
Слайд 86

Клинические критерии диагностики скарлатины Синдром поражения ротоглотки Яркая разлитая гиперемия ротоглотки

Клинические критерии диагностики скарлатины

Синдром поражения ротоглотки
Яркая разлитая гиперемия ротоглотки («пылающий зев»),

резко ограниченная в месте перехода слизистой оболочки на твердое небо, точечная энантема на мягком небе, развитие острого тонзиллита - катарального, фолликулярного, лакунарного или некротического.
Слайд 87

Клинические критерии диагностики скарлатины Синдром регионарного лимфаденита Проявляется преимущественным увеличением переднешейных лимфоузлов.

Клинические критерии диагностики скарлатины

Синдром регионарного лимфаденита
Проявляется преимущественным увеличением переднешейных лимфоузлов.

Слайд 88

Клинические критерии диагностики скарлатины Синдром экзантемы мелкоточечные элементы сыпи на общем

Клинические критерии диагностики скарлатины

Синдром экзантемы
мелкоточечные элементы сыпи на общем гиперемированном фоне,

появляющиеся в 1-2 сутки заболевания,
сгущение сыпи в виде темно-красных на кожных складках в местах естественных сгибов,
бледный носогубный треугольник (симптом Филатова)
Слайд 89

Критерии лабораторного подтверждения диагноза Клинический анализ крови в остром периоде болезни

Критерии лабораторного подтверждения диагноза

Клинический анализ крови в остром периоде болезни необходимо

проводить всем пациентам – лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ указывают на бактериальную этиологию инфекции;
Бактериологический метод имеет значение для подтверждения диагноза при выделении β-гемолитического стрептококка в посевах слизи из ротоглотки
Слайд 90

Критерии лабораторного подтверждения диагноза Серологическая диагностика: определение титра анти-стрептолизина О (АСЛО),

Критерии лабораторного подтверждения диагноза

Серологическая диагностика: определение титра анти-стрептолизина О (АСЛО), антистрептокиназы,

антидезоксирибонуклеазы В, антигиалуронидазы.
Повышение содержания АСЛО свидетельствует о перенесенной СГА-инфекции и не подходят для диагностики скарлатины в острый период заболевания.
Уровень АСЛО начинает расти в течение 1–3 нед после СГА-инфекции, достигает пика к 3–5 нед, а затем возвращается к неопределяемому уровню в пределах 6–12 мес,
Слайд 91

Критерии лабораторного подтверждения диагноза Положительный тест может указывать на текущую стрептококковую

Критерии лабораторного подтверждения диагноза

Положительный тест может указывать на текущую стрептококковую инфекцию,

но не только что возникшую (вызванную стрептококками групп A, C и G), и может служить для диагностики осложнений постстрептококковой инфекции.
Нарастающие со временем титры антител более достоверно указывают на инфекцию, чем однократно измеренный уровень.
Поэтому повторное определение рекомендуется проводить через 10 дней после первоначального теста.
Слайд 92

Примеры диагноза Скарлатина, типичная, средней степени тяжести, гладкое течение. Скарлатина, типичная,

Примеры диагноза

Скарлатина, типичная, средней степени тяжести, гладкое течение.
Скарлатина, типичная, тяжелой степени

тяжести (септическая), негладкое течение. Осложнение - аденофлегмона.
Слайд 93

Дифференциальная диагностика Скарлатину дифференцируют с заболеваниями, сопровождающимися скарлатиноподобной сыпью. Скарлатину следует

Дифференциальная диагностика

Скарлатину дифференцируют с заболеваниями, сопровождающимися скарлатиноподобной сыпью.
Скарлатину следует отличать

от
псевдотуберкулеза (иерсиниоза),
стафилококковых заболеваний со скарлатиноподобным синдромом,
кори,
краснухи,
токсико-аллергических состояний.
Слайд 94

Псевдотуберкулез Общие симптомы для скарлатины и псевдотуберкулеза: наличие точечной сыпи на

Псевдотуберкулез

Общие симптомы для скарлатины и псевдотуберкулеза:
наличие точечной сыпи на коже;
наличие «белого»

дермографизма;
появление «малинового» языка в разгар болезни;
наличие лейкоцитоза с увеличением палочкоядерных клеток, эозинофилии и увеличенной СОЭ;
появление шелушения кожи в периоде реконвалесценции.
Слайд 95

Псевдотуберкулез

Псевдотуберкулез

Слайд 96

Псевдотуберкулез Общее - скарлатиноподобная сыпь, лихорадка, гиперемия ротоглотки Однако сыпь при

Псевдотуберкулез

Общее - скарлатиноподобная сыпь, лихорадка, гиперемия ротоглотки
Однако сыпь при псевдотуберкулезе


часто бывает полиморфной,
более крупной,
она локализуется на кистях рук, стопах (симптом «носков и перчаток»),
а на лице распространяется и на носогубный треугольник
Отсутствуют при скарлатине
боли в области суставов, живота,
дисфункция кишечника,
гепатомегалия с нарушенными биохимическими показателями в виде увеличения трансаминаз вплоть до появления желтухи.
Слайд 97

Стафилоскарлатина Первичный очаг (рана, фурункул и др.) Локализация сыпи -вблизи очага,

Стафилоскарлатина

Первичный очаг (рана, фурункул и др.)
Локализация сыпи -вблизи очага, сгибательная

поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, складки
Из очага поражения высевается стафилококк.
Слайд 98

Краснуха При скарлатине, в отличие от краснухи, иная локализация сыпи, отсутствие

Краснуха

При скарлатине, в отличие от краснухи,
иная локализация сыпи,
отсутствие изменений со

стороны затылочных лимфатических узлов,
наличие изменений в зеве.
Слайд 99

Корь Скарлатину от кори отличают отсутствие катарального синдрома в виде кашля,

Корь

Скарлатину от кори отличают
отсутствие катарального синдрома в виде кашля, насморка, слезотечения,
симптома

Филатова-Коплика-Бельского,
наличие ангины.
Сыпь при кори
носит пятнисто-папулезный характер,
отмечается трехдневная этапность ее появления с последующей пигментацией.
Слайд 100

Корь. Динамика высыпания A - первый день высыпания, Б - второй

Корь. Динамика высыпания

 A - первый день высыпания, Б - второй день

высыпания, В - третий день высыпания
Слайд 101

Токсико-аллергические состояния При токсико-аллергических состояниях экзантема может приобретать скарлатиноподобный характер, чаще

Токсико-аллергические состояния

При токсико-аллергических состояниях экзантема может приобретать скарлатиноподобный характер, чаще на

фоне антибиотикотерапии или пищевой аллергии,
При этом обнаруживается полиморфизм сыпи с наличием пятнисто-папулезных, уртикарных и геморрагических элементов.

Maculopapular rash from amoxicillin use during EBV infection

Слайд 102

Экзантемы

Экзантемы

Слайд 103

Общие подходы к лечению скарлатины Принципы лечения больных скарлатиной предусматривают устранение

Общие подходы к лечению скарлатины

Принципы лечения больных скарлатиной предусматривают
устранение интоксикационного

и местного синдромов;
предупреждение развития осложнений со стороны других органов и систем.
Слайд 104

Лечение скарлатины включает: Мероприятия, направленные на эрадикацию возбудителя; дезинтоксикацию; десенсибилизацию организма.

Лечение скарлатины включает:

Мероприятия, направленные на
эрадикацию возбудителя;
дезинтоксикацию;
десенсибилизацию организма.
Лечение больных с диагнозом

«Скарлатина»
легкой степени тяжести осуществляется при отсутствии противопоказаний – в амбулаторных условиях,
средней степени и тяжелой степени тяжести – в условиях стационара.
Слайд 105

Показания для госпитализации: Наличие модифицирующих факторов риска в течении болезни: ранний

Показания для госпитализации:

Наличие модифицирующих факторов риска в течении болезни:
ранний возраст ребенка;
пороки

развития сердца и сосудов;
энцефалопатия;
иммунодефицитные состояния;
Тяжелые формы болезни;
Эпидемиологические показания – больные из закрытых коллективов, общежитий.
Слайд 106

Методы лечения Режим и диета Методы медикаментозного лечения: средства этиотропной терапии;

Методы лечения

Режим и диета
Методы медикаментозного лечения:
средства этиотропной терапии;
патогенетическая терапия;
средства симптоматической терапии;
средства

иммунотерапии и иммунокоррекции
Методы немедикаментозного лечения:
физические методы снижения температуры;
санация ротоглотки;
аэрация помещения;
гигиенические мероприятия.
Слайд 107

Эрадикация возбудителя Пенициллины (10 дней) Феноксиметилпенициллин Бензилпенициллин Амоксициллин+(клавулановая кислота) Макролиды Эритромицин Азитромицин (5 дней) Кларитромицин

Эрадикация возбудителя

Пенициллины (10 дней)
Феноксиметилпенициллин
Бензилпенициллин
Амоксициллин+(клавулановая кислота)
Макролиды
Эритромицин
Азитромицин (5 дней)
Кларитромицин

Слайд 108

Эрадикация возбудителя Цефалоспорины 3-го поколения Цефотаксим Цефтриаксон Цефалоспорины 1-го поколения Цефазолин

Эрадикация возбудителя

Цефалоспорины 3-го поколения
Цефотаксим
Цефтриаксон
Цефалоспорины 1-го поколения
Цефазолин

Слайд 109

Десенсибилизация и дезинтоксикация Производные пиперазина Цетиризин Другие антигистаминные средства системного действия Лоратадин Растворы электролитов

Десенсибилизация и дезинтоксикация

Производные пиперазина
Цетиризин
Другие антигистаминные средства системного действия
Лоратадин
Растворы электролитов

Слайд 110

Местные антисептики для лечения ангины Гексорал

Местные антисептики для лечения ангины

Гексорал

Слайд 111

Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации Сроки ограничения (домашний

Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

Сроки ограничения (домашний режим

до 10 дней);
Порядок снятия ограничений – выписка при клинико-лабораторном выздоровлении;
Рекомендации для пациента:
мед. отвод от профилактических прививок на 1 месяц,
витаминотерапия,
рациональное питание с набором легкоусвояемых, но привычных и любимых блюд, обязательны фрукты, овощи.
Слайд 112

Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам Изоляция пациента, масочный

Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

Изоляция пациента, масочный режим.
Постельный

режим в течение периода лихорадки.
Индивидуальные и одноразовые средства по уходу.
Гигиеническая обработка слизистой глотки пациента не менее 3-х раз в день.
Слайд 113

Исходы Антитоксический иммунитет после скарлатины стойкий, повторные случаи заболевания отмечаются у

Исходы

Антитоксический иммунитет после скарлатины стойкий, повторные случаи заболевания отмечаются у 4-6%

детей.
Причина: эритрогенные токсины трех типов А, В, С
Слайд 114

Карантинные мероприятия Больных скарлатиной изолируют дома или в стационаре на 10

Карантинные мероприятия

Больных скарлатиной изолируют дома или в стационаре на 10 дней,

считая от начала болезни.
Для детей, посещающих дошкольные учреждения и первые два класса школы, устанавливают дополнительный карантин на 12 дней после окончания срока изоляции.
Слайд 115

Эти же сроки изоляции (22 дня) предписываются и для больных ангиной

Эти же сроки изоляции (22 дня) предписываются и для больных ангиной

из скарлатинозного очага.
Для детей, контактировавших с больными скарлатиной, и детей, не перенесших ранее этого заболевания, устанавливают карантин на 7 дней со дня разобщения с больным.
В течение этого срока они находятся под медицинским наблюдением.
Дезинфекцию в очаге не производят.
Слайд 116

6.3.2. Выписка больного скарлатиной из стационара осуществляется после клинического выздоровления, но

6.3.2. Выписка больного скарлатиной из стационара осуществляется после клинического выздоровления, но

не ранее 10 дней от начала заболевания.
6.3.3. Дети, посещающие дошкольные образовательные организации и первые 2 класса общеобразовательной организации, переболевшие скарлатиной, допускаются в эти организации через 12 дней после клинического выздоровления.
Слайд 117

6.3.7. За лицами, переболевшими скарлатиной и ангиной, устанавливается диспансерное наблюдение в

6.3.7. За лицами, переболевшими скарлатиной и ангиной, устанавливается диспансерное наблюдение в

течение одного месяца после выписки из стационара.
Через 7 - 10 дней проводится клиническое обследование и контрольные анализы мочи и крови, по показаниям - электрокардиограмма.
Обследование повторяется через 3 недели, при отсутствии отклонений от нормы переболевшие лица снимаются с диспансерного учета. При наличии патологии, в зависимости от ее характера, переболевший направляется под наблюдение специалиста (ревматолога, нефролога и других).
- Предыдущая
Математический тест
Следующая -
История возникновения и развития йоги

Похожие презентации

Ожоги
Мезенхимальные опухоли
Определение коммуникативных умений и организаторских способностей у тренера по спортивным танцам
Сухожилия и как с ними бороться
Кожные заболевания
Әртүрлі маман дәрігерлердің кәсіби өзгерістері
Вербальные и невербальные коммуникации
Ранения магистральных сосудов. Кровотечения и кровопотери
Секреты общения
One Page Net Health. Медицинское страхование
Актиномицеттер. Актиномикоздың қоздырғышы. Патогенезі. Емдеуі
Диагностика жұмыстарын ұйымдастыру. Жас ерекшелігіне байланысты қажетті диагностикалау әдісін талдау
Внутриутробное замирание плода
Сестринское дело. Базовая подготовка
Наследственные болезни
Индивидуальная психология. Альфред Адлер
Проблема ВИЧ/СПИД в Забайкальском крае
Амбулаторлы хирургия
Образ «будущего» подростков с разной мотивацией достижения
Диспансеризация беременных женщин
Девиантное поведение. 8 класс
Основы инструментальной диагностики
Бронх демікпесі
Физиотерапевтическое лечение детей со SMA
Отрочество – особая пора жизни
Гнойный паротит
Реабилитация паркинсонизма
Карточная игра Кто? Что? Где?
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть