Ранения магистральных сосудов. Кровотечения и кровопотери

Определение
Кровотечение – это истечение крови из кровеносных сосудов, наступающее вследствие нарушения

Классификации кровотечений
По виду кровотечений
По виду повреждения сосудов
По характеру повреждения
По характеру клинической

По виду кровотечений:
Открытые - сопровождаются нарушением целостности кожи (большинство огнестрельных ранений)
Закрытые

По виду повреждения сосудов:

Артериальное (фонтанообразное кровотечение, ярко-алая кровь) (а)
Венозное
(спокойное

По характеру повреждения:

Полное
Такое повреждение, когда между прокси-мальным и дистальным

По характеру повреждения:

Контузия сосуда
Возникает вследствие травмы, контузии, огнестрельной раны вне сосуда,

По характеру повреждения:
Боковое
Такое повреждение, когда сосуд не повреждается насквозь, а

По характеру клинической картины различают:

Без нарушения кровотечения и пульсирующей гематомы
С первичным

По характеру повреждений сосудов различают:

Полные поперечные ранения
Неполные поперечные ранения
Боковые ранения
Сквозные ранения
Касательные

Возникающие при ранениях сосудов кровотечения делят на :

артериальные
венозные
смешанные
паренхиматозные

По срокам:
Первичные - наступают в момент ранения и являются

Ранние вторичные кровотечения:

Выталкивание тромба после выхода из шока и восстановления

Поздние вторичные кровотечения:

Инфекция в ране
Аррозия стенки
Пролежень стенки сосуда от давления кости,

Опасности вторичных кровотечений:

возникают всегда внезапно
бывают обильными
происходят у анемизированных больных
вызывают ослабление раневого

По направлению кровотечения:
Наружное (в окружающею среду)
Внутреннее (в брюшную, грудную полость)

Классификация ишемии

По Петровскому:
1ст. Открытых ишемических расстройств
2ст. Относительной декомпенсации

Стадии ишемии (по Б.А. Петровскому) :

1) открытых ишемических расстройств
2) относительной компенсации кровотечения
3)

Классификация ишемии

По Корнилову:
1ст. Компенсированная ишемия
отсутствие или расстройство чувствите-льности и

В первой стадии некомпенсированной ишемии кровотечение необходимо восстановить не позднее чем

Клиника повреждений

Общая
Характерна ишемия всех ведущих органов и систем и прежде

Диагностика повреждения кровеносных сосудов

Диагностика повреждений кровеносных сосудов, задачи:

своевременно остановить кровотечение
провести хирургическую обработку раны
восстановить кровоток
борьба

Остановка кровотечения

Максимальное сгибание в суставе

Давящая повязка

Наложение закрутки

Наложение стандартного жгута

Пальцевое прижатие сосуда

Окончательная остановка кровотечения

Перевязка сосуда
Ведет к нарушению магистрального кровотока, ишемии дистальной части,

Окончательная остановка кровотечения

Перевязка сосуда на протяжении
Наложение лигатуры на сосуд центральнее поврежденного

Окончательная остановка кровотечения

Наложение бокового шва
Обычно применяется при боковом повреждении сосуда.

Окончательная остановка кровотечения

Наложение циркуляционного шва
Когда диастаз между двумя концами сосуда не

Окончательная остановка кровотечения

Пластика стенкой вены
Когда стенка сосуда используется в качестве «заплатки».

Окончательная остановка кровотечения

Синтетический протез или шунтирование
I. Прямое
Шунт вставляют конец в

Окончательная остановка кровотечения

Синтетический протез или шунтирование
II. Обходное
Концы сосуда перевязывают, а

Окончательная остановка кровотечения

Синтетический протез или шунтирование
III. Временное
В концы сосуда вставляется

Кровопотери

Кровопотеря является самым частым симптомом острой травмы магистральных кровеносных

Кровотечение

Гиперкоагуляционный синдром

ШОК

ГИПЕРКОАГУЛЯЦИОННАЯ ФАЗА
ГИПОКОАГУЛЯЦИОННАЯ ФАЗА

В РУСЛО КРОВИ

КРОВОТОЧИВОСТЬ

СТАЗ

ФИБРИНОГЕН
ФИБРИН

АКТИВАЦИЯ ФИБРИНОЛИЗА

ИСТОЩЕНИЕ И БЛОКАДА
ФАКТОРОВ

Компенсаторно- приспособительные реакции на кровопотерю

Приспособительные реакции
(кровопотеря до 10-15% ОЦК, темп 20-50

Тяжесть кровопотери:

Доклиническая ≈ 500 мл, ОЦК восстанавливается за счет перемещения внеклеточной

Геморрагический шок является следствием кровопотери, которую либо не успели возместить, либо

Трансфузионный подход при оказании неотложной помощи больному с массивной кровопотерей

Гиповолемия
Гипотония

Гемодинамическая стабилизация

Быстрая

Трансфузионная терапия при продолжающемся неконтролируемом кровотечении

Волемическая терапия до остановки кровотечения

Показания к переливанию эритроцитов по достижении гемостаза.

1. Потеря 25 - 30

Критерии эффективности переливания эритроцитов

Клинические:
уменьшение одышки,
урежение числа сердечных сокращений,
исчезновение бледности

Показания к переливанию СЗП

Геморрагический шок
Острый ДВС-синдром

Критерии эффективности переливания СЗП.

Клинические
Прекращение кровоточивости или кровотечения.
Стабилизация гемодинамики.
Лабораторные
Нормализация АЧТВ
Рост

Показания к переливанию концентрата тромбоцитов

Гипокоагуляционная фаза ДВС синдрома (тромбоцитопения потребления).
Острое снижение

Критерии эффективности переливания концентрата тромбоцитов

Клинические
Прекращение спонтанной кровоточивости
Лабораторные
Прирост количества циркулирующих тромбоцитов

Протокол трансфузиологической помощи при острой кровопотере (масса тела 70 кг)

ВОЛЕМИЧЕСКИЙ КОЭФФИЦИЕНТ КОЛЛОИДНЫХ РАСТВОРОВ (отношение прироста ОЦК к объёму введённого раствора)

Реополиглюкин

70%

100%

145%

170%

Р-р желатина

6%, 10% ГЭК
Гелофузин

Желатиноль

Реополиглюкин

1-2 ч.

3-4 ч.

4-6 ч.

8

Продолжительность волемического эффекта

Правила инфузионно-трансфузионной терапии.

1. Превышение суммарного объема переливаемых растворов на 60-80% измеренного

Оценка адекватности проводимой инфузионно-трансфузионной терапии

АД не ниже 60- 70 мм.рт.ст
увеличение ЦВД

Эффективность инфузионно-трансфузионной терапии

стойкая стабилизация /в течение нескольких часов/ систолического АД на