Терапевтическая тактика в разные стадии ВИЧ-СПИД

Длительное течение и медленное развитие ВИЧ-инфекции требуют постоянного клинического наблюдения за

Задачи первичного обследования (при постановке на диспансерный учет)

Подтверждение диагноза
Психологическая поддержка
Выявление:
клинических

Лабораторное обследование при постановке на диспансерный учет

Метод трехфазного иммуноферментного анализа (ИФА)

Дополнительное обследование

Осмотр лечащим врачом
Регистрация оппортунистических инфекций (при их наличии)
Регистрация сопутствующих заболеваний
Рентгенография

Повторные обследования при известном уровне CD4

При уровне CD4 < 500 кл/мкл,

Клиническая классификация ВИЧ-инф. (CDC 1993 г.)

А: больные, у которых не выявлены состояния, характерные для В и

В: больные, у которых не выявлены состояния, характерные для группы С

С: больные, у которых выявляются следующие заболевания и состояния

Кандидоз бронхов, трахеи

Особенность классификации

Пациент единожды отнесенный к категории В, не может в последующем

Клиническая классификация ВИЧ-инфекции ВОЗ (2002 г.) используется при невозможности определения содержания

Клиническая классификация ВИЧ-инфекции (ВОЗ 2002 г.)

I стадия:
асимптомная
персистирующая генерализованная лимфаденопатия
II стадия:
Снижение массы

Клиническая классификация ВИЧ-инфекции (ВОЗ 2002 г.)

III стадия:
Снижение массы тела > 10%
Немотивированная

Клиническая классификация ВИЧ-инфекции (ВОЗ 2002 г.)

IV стадия:
Вич-кахексия (немотивированная потеря > 10%

СПИД-деменция

Когнитивные нарушения (снижение памяти, неспособность концентрировать внимание, замедленное мышление, беспокойство, слабоумие,

Саркома Капоши (особенности)

Ангиопролиферативное заболевание
Любая локализация очагов
Поражение кожи и слизистых

Вопрос о времени начала АРТ у ВИЧ-инфицированных окончательно не решен

Раннее начало

Принципы антиретровирусной терапии

Начало лечения до развития существенного иммунодефицита
Начальная терапия должна включать

Показания для проведения АРТ (ВОЗ, 2002 г.).

При наличии возможности определения CD4

Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы

Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы

Ингибиторы фузии (слияния)

Ингибиторы протеазы

Рекомендуемые схемы первого ряда

Зидовудин) + Ламивудин + Ифавиренц
Зидовудин + Ламивудин

Тактика лечения ВИЧ-инфицированных больных

Антиретровирусные препараты, включенные в схему комбинированной терапии, назначаются

Решение об изменении схемы лечения принимается:

При прогрессировании заболевания с развитием оппортунистических

Основания для изменения режима терапии:

Отсутствие эффекта (клинического, иммунологического, вирусологического)
Токсичность
Непереносимость
При