Термические поражения. Ожоги

Июль 30, 2022

Главная
Медицина
Термические поражения. Ожоги

Содержание

2. ОЖОГИ. ЭТИОЛОГИЯ. КЛАССИФИКАЦИЯ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЛОЩАДИ И ГЛУБИНЫ.
3. Ожог – травма, возникающая при действии на ткани организма высокой температуры, агрессивных химических веществ, электрического тока
4. КЛАССИФИКАЦИЯ ОЖОГОВ По этиологии: термические (пламенем, паром, контактные ожоги, бензинсодержащими смесями, боевыми огнесмесями); радиационные ожоги; химические
5. Химический ожог. Электрический ожог. Термический ожог. Радиационный ожог.
6. Ожог IV степени.
7. Ограниченный ожог кисти. Обширный ожог.
8. ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ: Общая площадь ожога (правило «ладони», «девяток»); Глубина ожога; Правило Бо ( «сотни»)
9. ПРАВИЛО «ЛАДОНИ».ПРАВИЛО «ДЕВЯТОК».
10. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЛУБИНЫ ОЖОГОВ Учет агента, вызвавшего ожог; Условия возникновения ожога; Диагностические пробы (не менее IIIБ ст.):
11. ИНДЕКС ФРАНКА. УЧИТЫВАЕТСЯ ПЛОЩАДЬ ПОВЕРХНОСТНЫХ И ГЛУБОКИХ ОЖОГОВ. 1% поверхностного ожога (II,IIIА)= 1 единице 1% глубокого
12. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СКИЦЦЕВ. Нанесение на контурное изображение тела человека силуэтом ожоговых ран. Силуэт разделен взаимно перпендикулярными линиями
13. Модифицированный индекс тяжести поражения (МИТП). Включает • Комбинированная травма + 10-30 Ед • Сопутствующее заболевание +
14. ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ. ПЕРИОДЫ.
15. Если глубокие ожоги занимают более 5-10% поверхности тела, или общая площадь ожогов более 20 % поверхности
16. ПЕРИОДЫ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ.
17. ОЖОГОВЫЙ ШОК. Возникает при площади поверхностных ожогов более 20-25% или при площади глубоких ожогов 10% и
18. ПАТОГЕНЕЗ. В основе – последовательное воздействие факторов (интенсивная болевая афферентация, гиповолемия, токсемия); повышение сосудистой проницаемости плазмопотеря
20. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ОЖОГОВОГО ШОКА. Снижение тканевого кровотока, капилляроспазм, нарушения микроциркуляции Тканевая гипоксия и ацидоз Паралитическое расширение капилляров,
21. ИНТЕГРАЛЬНАЯ ШКАЛА РАЗВИТИЯ ОЖОГОВОГО ШОКА. Для диагностики ожогового шока баллы суммируются. При этом 2 и более
22. ОСТРАЯ ОЖОГОВАЯ ТОКСЕМИЯ. Гипертермия. Полиурия. Реммитирующая лихорадка. Поражения ЦНС. Абсолютная анемия и лейкоцитоз.
23. ОЖОГОВАЯ СЕПТИКОТОКСЕМИЯ. Ожоговое истощение. Сухость и бледность кожи. Контрактуры суставов. Пролежни. Атрофия мышц.
24. ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ. 1. Немедленно прекратить воздействие ожогового агента (тушение, удаление из очага, при
26. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ. 1.Контроль действий санитара и устранение недоделок 2. Начало инфузионной терапии (кристаллоиды(изотонический раствор и лактатный
27. ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ. СОРТИРОВКА. 1) нуждающиеся в оказании помощи на данном этапе: с ожоговым шоком (противошоковая
29. КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ. 1) Комплексная противошоковая терапия. Окончательное выведение из ожогового шока (ИТТ, обезболивание). Срок лечения
30. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ. Лечение пострадавших в период токсемии, септикотоксемии. продолжение инфузионно-трансфузионной терапии (препараты крови, альбумин, дезинтоксикационные
31. МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ. Преимущества открытого способа: позволяет быстрее сформировать сухой струп, благодаря чему уменьшается интоксикация продуктами
32. МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ. Преимущества закрытого способа: повязка защищает раны от вторичного инфицирования, травматизации, переохлаждения уменьшается испарение
33. НЕКРОТОМИЯ. Преимущества метода: Удаляется некротическая ткань — основная причина интоксикации и почва для развития патогенной микрофлоры.
35. Скачать презентацию

Слайд 2

ОЖОГИ.
ЭТИОЛОГИЯ. КЛАССИФИКАЦИЯ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЛОЩАДИ И ГЛУБИНЫ.

Слайд 3

Ожог – травма, возникающая при действии на ткани организма высокой температуры,

агрессивных химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.

Код по МКБ -10.Нозологическая форма.
Т31.0 - Термический ожог менее 10% поверхности тела
Т31.1 - Термический ожог 10-19% поверхности тела
Т32.0 - Химический ожог менее 10% поверхности тела
Т32.1 - Химический ожог 10-19% поверхности тела

Слайд 4

КЛАССИФИКАЦИЯ ОЖОГОВ
По этиологии:
термические (пламенем, паром, контактные ожоги, бензинсодержащими смесями, боевыми

огнесмесями);
радиационные ожоги;
химические (кислоты, щелочи);
электроожоги;
комбинированные;
II. По глубине:
Поверхностные
Глубокие
III. По локализации.
IV. По площади поражения:
- Ограниченные (локальные);
Обширные ожоги;
V. По периодам ожоговой болезни:
1. Ожоговый шок;
2. Острая ожоговая токсемия;
3. Ожоговая септикотоксемия;
4. Период выздоровления;
VI.По тяжести поражения.

Слайд 5

Химический ожог.
Электрический ожог.
Термический ожог.
Радиационный ожог.

Слайд 6

Ожог IV степени.

Слайд 7

Ограниченный ожог кисти.
Обширный ожог.

Слайд 8

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ:
Общая площадь ожога (правило «ладони», «девяток»);
Глубина ожога;
Правило

Бо ( «сотни») - используется для оценки прогноза жизни. Складывается сумма возраста и общая площадь ожога;
Индекс Франка;
Индекс тяжести поражения (ИТП) - площадь всех степеней ожогов, наличие термоингаляционной травмы (ТИТ);
Модифицированный индекс тяжести поражения (МИТП) - учитывается площадь всех степеней ожогов, наличие термоингаляционной травмы, комбинированной травмы, сопутствующие заболевания, возраст пострадавшего, своевременность начала терапии;

Слайд 9

ПРАВИЛО «ЛАДОНИ».ПРАВИЛО «ДЕВЯТОК».

Слайд 10

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЛУБИНЫ ОЖОГОВ
Учет агента, вызвавшего ожог;
Условия возникновения ожога;
Диагностические пробы (не менее

IIIБ ст.):
Исчезновение боли (укол иглой, прикосновение спиртовым тампоном, выдергивание волос);
Исчезновение «игры капилляров» после кратковременного надавливания пальцем;
Рисунок подкожных тромбированных вен под сухим струпом;

Слайд 11

ИНДЕКС ФРАНКА.
УЧИТЫВАЕТСЯ ПЛОЩАДЬ ПОВЕРХНОСТНЫХ И ГЛУБОКИХ ОЖОГОВ.
1% поверхностного ожога (II,IIIА)= 1

единице
1% глубокого ожога = 3 единицам.
ожоги I степени не учитываются;
возраст (количество лет = количество баллов)
Критерии:
До 60- благоприятный
60-80- относительно благоприятный
80-100 – сомнительный
Более 100 – неблагоприятный

Слайд 12

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СКИЦЦЕВ.
Нанесение на контурное изображение тела человека силуэтом ожоговых ран.

Силуэт разделен взаимно перпендикулярными линиями на прямоугольники, площадь каждого из которых равна 1% поверхности тела.

Слайд 13

Модифицированный индекс тяжести поражения (МИТП).
Включает
• Комбинированная травма + 10-30 Ед

• Сопутствующее заболевание + 10-30 Ед
• Возраст > 60 лет (каждый год)+ 1 Ед
• Задержка терапии до 8 часов +5 Ед
• Задержка терапии от 8 до 24 часов +10 Ед
• Задержка терапии свыше 24 часов +20 Ед

Слайд 14

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ.
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ. ПЕРИОДЫ.

Слайд 15

Если глубокие ожоги занимают более 5-10% поверхности тела, или общая площадь

ожогов более 20 % поверхности тела – вероятно развитие ожоговой болезни. (У детей в возрасте до 1 года для развития ожоговой болезни достаточно 3-5% общей площади ожога).

Ожоговая болезнь - синдром, связанный с утратой кожных покровов и нарушением их функций (терморегуляции, защиты от инфекции, болевой и тактильной чувствительности, поддержание водного баланса). Кроме локального поражения имеется вторичное нарушение всех органов и систем.

Слайд 16

ПЕРИОДЫ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ.

Слайд 17

ОЖОГОВЫЙ ШОК.
Возникает при площади поверхностных ожогов более 20-25% или при

площади глубоких ожогов 10% и более.

Особенности ожогового шока:
• Длительность течения (до 72 часов)
• Выраженная плазмопотеря
• Резкое повышение проницаемости сосудистой стенки, выраженный синдром «капиллярной утечки»
• Массивные сдвиги в водных пространствах
• Гемодинамические нарушения развиваются позднее в отличие от классического течения травматического шока
• Трудности мониторинга при массивных площадях ожога

Слайд 18

ПАТОГЕНЕЗ. В основе – последовательное воздействие факторов (интенсивная болевая афферентация, гиповолемия,

токсемия);

повышение сосудистой проницаемости
плазмопотеря (гиповолемия, гемоконцентрация, ухудшение реологических свойств крови)
секвестрация крови в микроциркуляторном русле, уменьшение венозного возврата
ухудшение функции внешнего дыхания
массивный гемолиз эритроцитов
нарушение деятельности почек и печени
нарушение водно-электролитного (гипонатриемия и гиперкалиемия) и белкового (гипопротеинемия, альбуминурия) балансов

Слайд 19

Слайд 20

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ОЖОГОВОГО ШОКА.
Снижение тканевого кровотока, капилляроспазм, нарушения микроциркуляции
Тканевая гипоксия и ацидоз
Паралитическое

расширение капилляров, «застой» крови, «сладж», диссеминированное внутрисосудистое свертывание, микротромбозы
Выход плазмы в интерстиций (до 4 мл/кг/час)
Потери натрия
Гиповолемия
Снижение сократительной способности миокарда
Спазм легочных артерий, выход воды в паренхиму легких, повышение резистентности дыхательных путей
Нарушение кровообращения в почках, печени, ЖКТ

Слайд 21

ИНТЕГРАЛЬНАЯ ШКАЛА РАЗВИТИЯ ОЖОГОВОГО ШОКА.
Для диагностики ожогового шока баллы суммируются. При

этом 2 и более балла свидетельствует о развитии шока.

Слайд 22

ОСТРАЯ ОЖОГОВАЯ ТОКСЕМИЯ.
Гипертермия.
Полиурия.
Реммитирующая лихорадка.
Поражения ЦНС.
Абсолютная анемия и лейкоцитоз.

Слайд 23

ОЖОГОВАЯ СЕПТИКОТОКСЕМИЯ.
Ожоговое истощение.
Сухость и бледность кожи.
Контрактуры суставов.
Пролежни.
Атрофия мышц.

Слайд 24

ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ.
1. Немедленно прекратить воздействие ожогового агента (тушение,

удаление из очага, при химическом ожоге – смыть его с кожи холодной водой)
2. Обезболивание (промедол 2% 1,0 АИ)
3. Наложить на ожоговую поверхность контурную стерильную повязку
4. Начать проведение дыхательной поддержки
5. Дача антибиотика
6. Транспортная иммобилизация подручными средствами при обширных ожогах конечностей
7. Эвакуировать пострадавшего с границы очага поражения. 25% нуждаются в выносе, 20% с ожогами лица требуют вывода.

Слайд 25

Слайд 26

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ.
1.Контроль действий санитара и устранение недоделок
2. Начало инфузионной терапии

(кристаллоиды(изотонический раствор и лактатный раствор Рингера) и коллоиды(декстраны, желатины и гидроксиэтиловый крахмал))
3. Усиление анальгезии
4. Обильное солевое щелочное питье
5. Установка воздуховодной трубки
Эвакуация пострадавшего в МПП

Слайд 27

ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ. СОРТИРОВКА.
1) нуждающиеся в оказании помощи на данном этапе:
с

ожоговым шоком (противошоковая инфузионная терапия - кровезаменители, коллоиды, кристаллоиды;обезболивание, транспортная иммобилизация табельными средствами)
с ожогами дыхательных путей (коникотомия или трахеостомия, противошоковая терапия) + парентеральное введение антибиотиков, противостолбнячного анатоксина + наложение контурных повязок на тело, блокады поперечного сечения, проводниковые блокады + обильное щелочное питье
2) не нуждающиеся в оказании помощи (поверхностные ожоги с площадью до 20%) – эвакуация
3) агонирующие (при площади ожогов свыше 60%, глубоких ожогов свыше 50%) – группа выделяется только в условиях массового поступления раненых. Симптоматическая терапия.

Слайд 28

Слайд 29

КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ.
1) Комплексная противошоковая терапия.
Окончательное выведение из ожогового шока

(ИТТ, обезболивание). Срок лечения - 3-4 суток в противошоковых палатках для обожженных.
2) При ожоге дыхательных путей – трахеостомия, ИВЛ, вагосимпатическая блокада.
3) При поверхностных ожогах – асептические повязки, при дефекте эпидермиса – подсушивание и обработка йодопироном, на ожоговый струп – повязки с некролитическим мазями.
туалет ожоговой поверхности (мытье мыльными растворами, вскрытие эпидермальных пузырей).
4) Декомпрессивная некротомия
при глубоких циркулярных ожогах конечностей (продольные разрезы через 15-20 см)
при «панцирных» ожогах грудной клетки (вдоль ребер) для облечения дыхательных движений грудной клетки
антибиотикотерапия
противостолбнячный анатоксин.

Слайд 30

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ.
Лечение пострадавших в период токсемии, септикотоксемии.
продолжение инфузионно-трансфузионной терапии (препараты

крови, альбумин, дезинтоксикационные средства)
гемосорбция –перфузия крови через сорбенты с целью удаления токсинов из организма
профилактика и лечение сепсиса.
местное лечение ожогов.
Для уменьшения интоксикации- ранняя некрэктомия (в 1-3 сутки после травмы). Ранняя некрэктомия и первичная кожная пластика.

Слайд 31

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ.
Преимущества открытого способа:
позволяет быстрее сформировать сухой струп, благодаря чему

уменьшается интоксикация продуктами распада тканей;
создаются условия для постоянного наблюдения за изменениями ожоговой раны и эффектом лечения;
экономия перевязочного материала.

Недостатки открытого способа:
значительно большие потери жидкости и плазмы через открытую поверхность,
усложняется уход;
необходимо специальное оснащение: камеры или каркасы для создания теплого сухого воздуха, бактериальные воздушные фильтры, палаты с управляемой абактериальной средой и пр.

Слайд 32

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ.
Преимущества закрытого способа:
повязка защищает раны от вторичного инфицирования, травматизации,

переохлаждения
уменьшается испарение воды из раны
используются медикаментозные средства, подавляющие рост бактерий и способствующие эпителизации раны
без повязки невозможно транспортировать больного

Недостатки закрытого способа:
явления интоксикации при лизисе и отторжении некротических тканей
болезненность перевязок,
трудоемкость
большой расход перевязочного материала.

Слайд 33

НЕКРОТОМИЯ.
Преимущества метода:
Удаляется некротическая ткань — основная причина интоксикации и почва для

развития патогенной микрофлоры.
Снижается уровень плазмопотери.
Существенно укорачивается течение ожоговой болезни, предотвращается развитие ее осложнений, ускоряются сроки заживления ран.
Ранняя активизация больного, что улучшает его общее состояние.
Отпадает необходимость частых болезненных перевязок.
Уменьшается возможность развития грубых рубцов.

Термические поражения. Ожоги

Содержание

ОЖОГИ.ЭТИОЛОГИЯ. КЛАССИФИКАЦИЯ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЛОЩАДИ И ГЛУБИНЫ.

Ожог – травма, возникающая при действии на ткани организма высокой температуры,

КЛАССИФИКАЦИЯ ОЖОГОВПо этиологии: термические (пламенем, паром, контактные ожоги, бензинсодержащими смесями, боевыми

Химический ожог.Электрический ожог.Термический ожог.Радиационный ожог.

Ожог IV степени.

Ограниченный ожог кисти.Обширный ожог.

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ:Общая площадь ожога (правило «ладони», «девяток»);Глубина ожога; Правило

ПРАВИЛО «ЛАДОНИ».ПРАВИЛО «ДЕВЯТОК».

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЛУБИНЫ ОЖОГОВУчет агента, вызвавшего ожог;Условия возникновения ожога;Диагностические пробы (не менее

ИНДЕКС ФРАНКА.УЧИТЫВАЕТСЯ ПЛОЩАДЬ ПОВЕРХНОСТНЫХ И ГЛУБОКИХ ОЖОГОВ.1% поверхностного ожога (II,IIIА)= 1

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СКИЦЦЕВ. Нанесение на контурное изображение тела человека силуэтом ожоговых ран.

Модифицированный индекс тяжести поражения (МИТП).Включает • Комбинированная травма + 10-30 Ед

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ.ЭТИОПАТОГЕНЕЗ. ПЕРИОДЫ.

Если глубокие ожоги занимают более 5-10% поверхности тела, или общая площадь

ПЕРИОДЫ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ.

ОЖОГОВЫЙ ШОК. Возникает при площади поверхностных ожогов более 20-25% или при

ПАТОГЕНЕЗ. В основе – последовательное воздействие факторов (интенсивная болевая афферентация, гиповолемия,

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ОЖОГОВОГО ШОКА.Снижение тканевого кровотока, капилляроспазм, нарушения микроциркуляцииТканевая гипоксия и ацидозПаралитическое

ИНТЕГРАЛЬНАЯ ШКАЛА РАЗВИТИЯ ОЖОГОВОГО ШОКА.Для диагностики ожогового шока баллы суммируются. При

ОСТРАЯ ОЖОГОВАЯ ТОКСЕМИЯ.Гипертермия.Полиурия.Реммитирующая лихорадка.Поражения ЦНС.Абсолютная анемия и лейкоцитоз.

ОЖОГОВАЯ СЕПТИКОТОКСЕМИЯ.Ожоговое истощение.Сухость и бледность кожи.Контрактуры суставов.Пролежни.Атрофия мышц.

ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ.1. Немедленно прекратить воздействие ожогового агента (тушение,

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ.1.Контроль действий санитара и устранение недоделок 2. Начало инфузионной терапии

ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ. СОРТИРОВКА.1) нуждающиеся в оказании помощи на данном этапе:с

КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ.1) Комплексная противошоковая терапия. Окончательное выведение из ожогового шока

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ.Лечение пострадавших в период токсемии, септикотоксемии.продолжение инфузионно-трансфузионной терапии (препараты

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ.Преимущества открытого способа:позволяет быстрее сформировать сухой струп, благодаря чему

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ.Преимущества закрытого способа:повязка защищает раны от вторичного инфицирования, травматизации,

НЕКРОТОМИЯ.Преимущества метода:Удаляется некротическая ткань — основная причина интоксикации и почва для

Похожие презентации