Терминальные состояния. Критический уровень расстройства жизнедеятельности организма

Терминальные состояния – критический уровень расстройства жизнедеятельности организма, сопровождающийся резким снижением

Предагония

длится от нескольких минут до нескольких часов
сознание спутанное
PS, АД на периферических

Агония

сознание отсутствует
глазных рефлексов нет
PS на сонных артериях слабого наполнения
дыхание редкое
цианоз кожных

Клиническая смерть - обратимое прекращение жизнедеятельности организма (кровообращения и дыхания).

длительность

сознание отсутствует
PS на сонных артериях отсутствует
дыхание отсутствует
реакция зрачков на свет отсутствует
бледность

Виды ООК!

Желудочковая тахикардия без пульса
Фибрилляция желудочков
Асистолия
Электрическая активность без пульса

Биологическая смерть

помутнение роговицы
высыхание слизистой глаз
температура тела ниже 35 градусов
через 30-60 минут

Сердечно – лёгочная реанимация (СЛР)

СЛР проводится только человеку, находящемуся в состоянии клинической смерти В подавляющем

Базовая СЛР проводится по американской системе ABC (по автору Петер Сафар).

С - поддержание циркуляции крови методом закрытого (непрямого) массажа сердца

Больной на

Точка приложения – средняя треть грудины по срединной линии
Руки реаниматора прямые

Механический кардиопамп (позволяет освободить руки реаниматора)

А – обеспечение проходимости ВДП для восстановления проходимости проводим тройной приём Сафара

После этого проводим санацию ротоглотки (отсосом или тампоном) Протезы – долой!!! По возможности

Введение воздуховода

Правило выбора размера.
от угла нижней челюсти до устья входного

Неправильный подбор длины орофарингеального воздуховода

Методики введения орофарингеального воздуховода

1 метод
2 метод

ИВЛ через комбинированные трубки

Быстро и просто!

Двух просветная трубка. Вводится вслепую.
Дает возможность вентиляции независимо

Особенности проведения этого этапа у детей.

Восстановление проходимости дыхательных путей у пациентов

После освобождения дыхательных путей необходимо проверить, насколько эффективно дышит ребёнок: нужно

В – проведение искусственной вентиляции лёгких - рот в рот -

Способы ИВЛ рот в рот и рот в нос

ИВЛ мешком АМБУ

важно поддерживать голову пациента в состоянии запрокидывания
при ивл рот в

Особенность проведения ИВЛ у детей раннего возраста.

маленький диаметр дыхательных путей обеспечивает

Особенности поддержания циркуляции кровообращения у детей.

Как только дыхательные пути освобождены

Отсутствие пульса является прямым показанием к проведению закрытого массажа сердца.
Закрытый

Как и у взрослых самое главное условие ребёнок на твёрдой, жёсткой

Основные параметры закрытого массажа сердца у детей.

Прекордиальный удар никогда не следует

Признаки эффективности СЛР

Пульсация на сонных артериях в такт массажу
Видимая на глаз

Прекращение СЛР

Отсутствие признаков эффективной реанимации при использовании всех доступных методов в

Не проводится СЛР

Терминальная стадия неизлечимого хронического заболевания (ХПН, цирроз печени, ХСН,

Осложнения СЛР

Переломы ребер
Переломы грудины
Повреждения перикарда
Гемоторакс, пневмоторакс
Разрыв печени
Регургитация желудочного содержимого в

Коматозные состояния

Оценка уровня сознания с помощью шкалы ком Глазго

Оценка состояния производиться путём суммарного подсчёта баллов из всех подгрупп.
Сознание ясное

Оглушение

Пациент в сознании, ориентирован в месте, времени и пространстве но безразличен

Сопор

Контакт с больным возможен, но отвечает только на элементарные вопросы односложно:

Кома

Полная утрата сознания, сопровождающаяся отсутствием активных движений, потеря чувствительности
Утрата рефлекторных функций,

Классификация ком

По этиологии
Комы первичного – церебрального генеза
Инсульты (ОНМК)
В результате ЧМТ (ушибы

Вторичного генеза – коматозные состояния, связанные со вторичным поражением ЦНС
Метаболические комы

Алгоритм оказания помощи больному в коматозном состоянии

Осмотр 3-5 минут
Восстановление проходимости верхних

ОНМК

Очаговые симптомы
Гемипарезы, монопарезы
Опущение угла рта
С-м парусящей щеки
Девиация языка
Парез взора (глаза

Неотложная помощь

Если в коме, помощь по алгоритму
Всем больным венозный доступ
Купирование судорожного

Магния сульфат 25% 5-10 мл на 10 мл изот р-ра в/в

Комы при ЧМТ

Причины:
Ушибы головного мозга
Сдавление головного мозга, внутричерепная гематома
Диагностика ВЧГ
Наличие светлого

Анизокория

Симптом очков

Заушная гематома (положительный симптом Баттла) при переломе пирамиды височной кости.

Ликворея и

Наличие брадикардии (менее 60 в 1 мин.)
Наличие геми, моно парезов
Помощь по

Метаболические комы: диабетическая (кетономическая)

Причины
Осложненное течение сахарного диабета I типа (инсулинозависимый)
Развивается постепенно

Отсутствие аппетита
Тошнота, многократная рвота
В следствии этого наступает обезвоживание
Клиника

При наличии глюкометра сахар крови больше 16 ммоль/л в норме

На догоспитальном этапе, если госпитализация не затягивается больше чем на 3

Диабетическая (некетономическая) гиперсмолярная кома

Причины:
Осложненное течение сахарного диабета II типа (инсулиннезависимый)
Развивается постепенно с

Кожные покровы сухие, холодные, тургор резко снижен
Запаха ацетона нет
При наличии глюкометра

Гипогликемическая кома

Может возникать при СД I и II типа как при

Клиника:
Слабость
Голод
Тревога
Потливость
Головная боль
Если на этой стадии состояние

Сознание отсутствует
Кожные покровы влажные
Тургор сохранен
АД чаще повышено
Тахикардия
Гипертонус
Возможны клонико - тонические судороги

Помощь:
Этапы алгоритмы
Глюкоза 40% - 10мл на 10 кг веса в/в если

Острые отравления

Пути поступления:
Пероральный
Ингаляционный
Контактный
Парентеральный (инъекции)

Алгоритм оказания помощи при отравлениях

Прекращение поступления яда в организм и ускорение

Ускорить выведение яда можно форсированным диурезом
При попадании яда на кожу или

Отравление этиловым спиртом (этанол)

20% всасывается в желудке
80% всасывается в тонком кишечнике

При тяжелых формах отравлений может вызывать нарушение дыхания и сердечной

Помощь

При коме
Этапы алгоритма (см. комы)
Не промывать без интубации
2. В сознании
Зондовое

Отравления суррогатами алкоголя (метиловый спирт, этиленгликоль, клей БФ, одеколоны и др.)

Метиловый

Клиника:
Нет привычного опьянения
Сразу появляются симптомы:
Тошнота
Рвота
Боли в эпигастрии
Головная боль
Светобоязнь
Нарушение зрения (диплопия)
Зрачки

Помощь

Алгоритм
Зондовое промывание желудка
Проведение антидототерапии этиловый спирт 33% - 100мл (per os)

Этиленгликоль содержится в антифризе и тормозной жидкости. Оказывает токсическое действие на

Отравления прижигающими ядами (концентрированные щелочи и кислоты) 70% уксусная кислота

Крайне тяжелое отравление.

Сдвиг кислотно - щелочного равновесия в сторону, что ведет к ацидозу
Клиника:
Резко

Помощь:
Стабильный венозный доступ
Адекватное обезболивание наркотическими анальгетиками промедол 2% - 1мл

Дексометазон 12-16мг в/в (для уменьшения отёка слизистой)
Форсированный диурез
Борьба с шоком

Отравления ФОС (хлорофос, дихлофос и т.д.)

Обладают психотропным и нейротоксичным действием
Клиника:

Помощь:

Зондовое промывание желудка
Антидотная терапия атропин 0,1% - 1мл вводить по 3

Отравления хлором

Клиника:
Слезотечение, резь в глазах
Мучительный приступообразный кашель без мокроты
Боль в грудной

Помощь:

Вывести пострадавшего из зоны поражения
Ингаляция увлажненным кислородом
Ограничение физической активности (может спровоцировать

Отравления снотворным

Барбитураты (фенобарбетал, этаминал натрия)
Транквилизаторы (феназепам, сибазон, реланиум)

Клиника:
Механизм действия препаратов сводится к глубокому угнетению ЦНС. Смерть может

Помощь:
Зондовое промывание желудка при геперсаливации и бронхорее атропин 0,1% - 1мл

Отравления производными морфина (героин, опий, кодеин)

Токсическое действие данных препаратов реализуется

Помощь:
Восстановление проходимости ВДП
ИВЛ (амбу)
Антидотная терапия налоксон – 1мл в/в ч/з каждые

Отравления галлюциногенами и психостимуляторами (кокаин, гашиш, анаша, марихуана, анфетамины – экстази)

2 стадия
Выраженная сонливость
Глубокий сон вплоть до комы
3 стадия
Глубокое похмелье
Разбитость ,вялость

Помощь:
В зависимости от стадии
1 стадия (психоз)
Больного необходимо изолировать т.к. он опасен

Отравления угарным газом

Нейротоксическое действие (вызывает гипоксию мозга, тканей)
Гематоксическое действие
Клиника:
головная

При более тяжелых отравлениях
Сонливость
Сопор
Кома
Судороги
Нарушение дыхания

Помощь:
Вывести (вынести) на свежий воздух
Дать увлажненный кислород (антидот)
При легких отравлениях
Симптоматическая

При тяжелых отравлениях
Увлажненный кислород
ИВЛ
Венозный доступ
Противосудорожная терапия
Инфузионная терапия (глюкоза)
Стабильно боковое положение как

Острая сосудистая недостаточность (обморок, коллапс, шок)

Обморок – вегатотивный пароксизм (приступ), длящийся 1-3мин. и проявляющийся внезапным нарушением

Помощь:
Горизонтальное положение больного с приподнятым ножным концом
Аммиак
Сосудистые аналептики:
Кофеин 20% -

Коллапс – более тяжелая форма сосудистой недостаточности. Характеризующаяся резким и стойким

Помощь:
Горизонтальное положение больного с приподнятым ножным концом
Обеспечить проходимость дыхательных путей
Стабильный венозный

ШОК

Сверхсильное воздействие на организм, проявляющееся
Критическим нарушением кровообращения протекающее с

Классификация по этиологии ( причины)

Гиповолемические причины– в результате резкого уменьшения ОЦК

2. Кардиогенные причины - происходит нарушение насосной функции сердца которое приводит

ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ ШОК (кровопотеря, ожоги, травма)

Клиника: две фазы шока
Эректильная фаза

2. Торпидная фаза (собственно шок)
Больной заторможен
Кожные покровы бледные, холодные, влажные
PS слабого

Степени тяжести шока
1- степень Компенсированный шок.
Ш.И = 0,7-1 (чсс =

Помощь при шоке

Остановка наружного кровотечения.
Стабильный и качественный венозный доступ ( две

Инфузионную терапию начинаем с введения кристаллоидов
натрий хлорид 0,9%
рингер
Затем или

Если улучшения нет:
Кислород.
При болевом, ожоговом шоке преднизолон 180-200 мг в/в

Аллергические реакции медленного типа ( крапивница, отек квинке, анафилактический шок.)

Крапивница
Локальные высыпания

Помощь:
Прекратить введение аллергена.
Преднизалон 30-60мг на физ. р-ре
Антигистаминные препараты:
супрастин, тавегил

Отек Квинке
Начало по типу крапивницы. Отек захватывает кожу и п/к клетчатку

Помощь:
Венозный доступ.
Преднизолон 60- 180 мг в/в
При распространении на гортаноглотку и развитие

Анафилактический шок

Крайняя степень проявления тяжёлой аллергической реакции.
Лекарственные препараты
Яды жалящих насекомых
Редко

Чувство страха, головокружение, шум в ушах, ощущение жара, стеснения за грудиной,

Странгуляционнная асфиксия (повешение)

Полная – петля затягивается сзади
Неполная – петля сбоку
Основные

Клиника:
Наличие стрнгуляционной борозды
Сознания нет
Лицо отечное, синюшное, дыхание стридорозное (хриплое, шумное, затруднен

Неотложная помощь:
Восстановить проходимость ВДП и по возможности ввести воздуховод (шею не

Утопления (аспирация жидкости в верхние дыхательные пути, лёгкие)

Различают несколько видов утоплений
Истинное (большое количество воды в легких)
Асфиксическое (сухое) –

Истинное утопление в пресной воде
Т.к. кровь соленая (осмотическое давление выше в

Истинное утопление в соленой воде
Морская вода - гипертонический раствор по отношению

Помощь:
Если пациент в состоянии клинической смерти – слр
Снять сырую одежду, дать

При утоплении в морской воде
Кислород ч/з пеногаситель (этиловый спирт)
Дексаметазон 8-16мг лазикс

Ожоги

Повреждение тканей и слизистых под воздействием высоких температур (термические ожоги), кислот

Степени термических ожогов

1 ст. – гиперемия и отек кожных покровов
2 ст.

Площадь ожога

Правило ладони (1%)
Правило девяток

Ожоговая болезнь

Развивается при 10% глубоких ожогов, 20% поверхностных ожогов
Стадии ожоговой болезни
1.

Неотложная помощь при ожогах

Местное охлаждение проточной водой – единственная возможность уменьшить

Отморожения
Местное повреждение тканей под воздействием низких температур

Степени отморожения
1ст. – отек и цианоз кожных покровов
2 ст. – пузыри

Неотложная помощь при отморожениях
Местное согревание (теплые ручные или ножные ванны), теплоизолирующие

Общее переохлаждение
Системное воздействие на организм низких температур

Стадии общего переохлаждения
1 ст. – адинамическая (бледность кожи, «гусиная» кожа, слабость,

Неотложная помощь при общем переохлаждении:
Оценить состояние пациента - при необходимости

Электротравма

Воздействие электрической энергии, вызывающее местные и общие расстройства в

Повреждения техническим электричеством
Контакт с проводником эл. тока
поражения от «шагового» напряжения при

Поражения молнией
Сверхвысокое напряжение эл. Тока
Ударная волна
Мощный световой импульс

Степени электротравмы
1ст. Потери сознания нет, кратковременное судорожное сокращение мышц
2ст. Потеря сознания,

Клиника электротравмы
Церебральный синдром
-возбуждение
-судороги в момент электрического воздействия
-бессознательное состояние («электрическая летаргия») после

Кардиальный синдром
- нарушения сердечного ритма, возможна фибрилляция желудочков
Локальный синдром
- глубокие ожоги

Неотложная помощь при электротравме
Устранить источник электрического воздействия
Оценить состояние больного, при необходимости

Острая дыхательная недостаточность

Это нарушение газообмена между окружающим воздухом и циркулирующей

ПРИЧИНЫ
Травмы, сосудистые, онкологические, инфекционные заболевания, метаболические изменения в организме.
ХАРАКТЕРНЫЕ

Бронхиальная астма

Заболевание дыхательных путей, в основе которого лежит хроническое воспаление

Причины:
Внешние факторы
Контакт с аллергеном
Раздражающие факторы
Приём В-блокаторов, НПВС при аспириновой форме, седативные

Признаки приступа удушья:
Шумное, свистящие дыхание
Одышка с удлинённым выдохом
Беспокойство, чувство страха,
Потливость
Удушье, не

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Предпочтение в начале купирования приступа отдаётся небулайзерной терапии препаратами из

ДЕТМ ДО 6 ЛЕТ ДО 8 КАПЕЛЬ
СТАРШЕ 6 ЛЕТ 10-20

Взрослые 0,3-0,5 п/к
При статусе по мимо гиперкапнии нарастает гипоксемия необходима

Острый стенозирующий ларинготрахеит

( Синдром крупа) Воспаление слизистой оболочки гортани и

Клиника:
Проявляется лающим кашлем. Опасность представляет прогрессирующее сужение просвета гортани. Симптомы появляются