Содержание
- 2. Трахеостомия Трахеостоми́я — хирургическая операция образования временного или стойкого соустья полости трахеи с окружающей средой (стома
- 3. Показания 1. Состоявшаяся или угрожающая непроходимость верхних дыхательных путей: Острейшая (молниеносная). Развивается за секунды. Как правило,
- 4. Наиболее часто к непроходимости верхних дыхательных путей приводят следующие состояния: Инородные тела дыхательных путей (при невозможности
- 5. 2. Необходимость респираторной поддержки у больных, находящихся на длительной искусственной вентиляции лёгких Необходима при тяжелой черепно-мозговой
- 6. Классификация По уровню рассечения трахеи относительно перешейка щитовидной железы различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомию. По
- 7. Инструментарий для трахеостомии Набор общехирургических инструментов: цапки, пинцеты анатомические, пинцеты хирургические, кровоостанавливающие зажимы Бильрота и Кохера,
- 8. Специальные инструменты для трахеостомии: Трахеостомические канюли. Наибольшее распространение получила канюля Люэра, которая состоит из двух трубок
- 9. Техника выполнения Больной лежит на спине, под плечи подкладывается валик, голова запрокинута назад. Такое положение больного
- 10. Техника верхней трахеостомии Проводят послойный разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции и белой линии шеи длиной
- 11. Техника нижней трахеостомии Разрез проводят от перстневидного хряща до вырезки грудины. Рассекают поверхностный листок собственной фасции
- 12. Ошибки и осложнения Как любая серьёзная операция, трахеостомия имеет свои осложнения. Их тяжесть варьируется от косметических
- 14. Скачать презентацию
Трахеостомия
Трахеостоми́я — хирургическая операция образования временного или стойкого соустья полости трахеи с окружающей средой (стома — свищ), осуществляемое
Трахеостомия
Трахеостоми́я — хирургическая операция образования временного или стойкого соустья полости трахеи с окружающей средой (стома — свищ), осуществляемое
Трахеостомия выполняется чаще всего по жизненным показаниям, в плановом или срочном порядке.
Показания
1. Состоявшаяся или угрожающая непроходимость верхних дыхательных путей:
Острейшая (молниеносная). Развивается за
Показания
1. Состоявшаяся или угрожающая непроходимость верхних дыхательных путей:
Острейшая (молниеносная). Развивается за
Острая. Развивается за минуты. Инородные тела, истинный круп при дифтерии (обтурация плёнками), отёки Квинке, реже — подсвязочный ларингит;
Подострая. Развивается за десятки минут, часы. Ложный круп, гортанная ангина, отёк при химических ожогах пищевода и пр.;
Хроническая. Развивается за сутки, месяцы, годы. Перихондрит, рубцовые сужения трахеи, рак гортани;
Наиболее часто к непроходимости верхних дыхательных путей приводят следующие состояния:
Инородные тела
Наиболее часто к непроходимости верхних дыхательных путей приводят следующие состояния:
Инородные тела
Нарушение проходимости дыхательных путей при ранениях и закрытых травмах гортани и трахеи;
Острые стенозы гортани при инфекционных заболеваниях (дифтерия, грипп, коклюш, корь, сыпной или возвратный тиф, рожа);
Стенозы гортани при специфических инфекционных гранулемах (туберкулёз, сифилис, склерома и др.);
Острый стеноз гортани при неспецифических воспалительных заболеваниях (абсцедирующий ларингит, гортанная ангина, ложный круп);
Стенозы гортани, вызванные злокачественными и доброкачественными опухолями (редко);
Сдавление колец трахеи извне струмой, аневризмой, воспалительными инфильтратами шеи;
Стенозы после химических ожогов слизистой оболочки трахеи уксусной эссенцией, каустической содой, парами серной или азотной кислоты и т. д.;
Аллергический стеноз (острый аллергический отёк);
2. Необходимость респираторной поддержки у больных, находящихся на длительной искусственной вентиляции
2. Необходимость респираторной поддержки у больных, находящихся на длительной искусственной вентиляции
Необходима при тяжелой черепно-мозговой травме, при отравлении барбитуратами, при ожоговой болезни, БАС (боковой амиотрофический склероз) и др.
Классификация
По уровню рассечения трахеи относительно перешейка щитовидной железы различают верхнюю, среднюю
Классификация
По уровню рассечения трахеи относительно перешейка щитовидной железы различают верхнюю, среднюю
По направлению разреза трахеи — продольную, поперечную, П-образную (по Бьерку) трахеостомии.
Взрослым производят верхнюю трахеотомию, детям нижнюю, так как у них щитовидная железа расположена выше. Среднюю трахеотомию производят крайне редко, если невозможно произвести верхнюю или нижнюю, например, при особом анатомическом варианте расположения щитовидной железы или при опухоли щитовидной железы.
Инструментарий для трахеостомии
Набор общехирургических инструментов: цапки, пинцеты анатомические, пинцеты хирургические, кровоостанавливающие
Инструментарий для трахеостомии
Набор общехирургических инструментов: цапки, пинцеты анатомические, пинцеты хирургические, кровоостанавливающие
Специальные инструменты для трахеостомии:
Трахеостомические канюли. Наибольшее распространение получила канюля Люэра, которая
Специальные инструменты для трахеостомии:
Трахеостомические канюли. Наибольшее распространение получила канюля Люэра, которая
Острый однозубый трахеостомический крючок Шассиньяка, предназначенный для фиксации трахеи;
Тупой крючок для отодвигания перешейка щитовидной железы;
Трахеорасширитель для раздвигания краев разреза трахеи перед введением в её просвет канюли. Наибольшее распространение получили трахеорасширители Труссо (1830) и С. И. Вульфсона (1964).
Техника выполнения
Больной лежит на спине, под плечи подкладывается валик, голова запрокинута
Техника выполнения
Больной лежит на спине, под плечи подкладывается валик, голова запрокинута
Техника верхней трахеостомии
Проводят послойный разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции и
Техника верхней трахеостомии
Проводят послойный разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции и
Техника нижней трахеостомии
Разрез проводят от перстневидного хряща до вырезки грудины. Рассекают
Техника нижней трахеостомии
Разрез проводят от перстневидного хряща до вырезки грудины. Рассекают
Ошибки и осложнения
Как любая серьёзная операция, трахеостомия имеет свои осложнения. Их
Ошибки и осложнения
Как любая серьёзная операция, трахеостомия имеет свои осложнения. Их
Осложнения, возникновение которых возможно в процессе выполнения операции:
Разрез, проведённый не по срединной линии шеи, может привести к повреждению шейных вен, а иногда и сонной артерии (не следует забывать о возможности возникновения воздушной эмболии при повреждении шейных вен).
Недостаточный гемостаз перед вскрытием трахеи может повлечь за собой затекание крови в бронхи и развитие асфиксии.
Длина разреза трахеи должна по возможности соответствовать диаметру канюли.
Ранение задней стенки пищевода.
Перед введением канюли следует убедиться, что слизистая оболочка трахеи рассечена, а просвет её вскрыт, иначе можно ввести канюлю в подслизистый слой, что приведёт к выпячиванию слизистой оболочки в просвет трахеи и усилению асфиксии.
Осложнения, возникновение которых возможно сразу после выполнения операции: существует угроза гипоксии, перфорации задней стенки трахеи, перелома кольца трахеи, ранения пищевода, подкожной эмфиземы, пневмоторакса.
В более позднем послеоперационном периоде может возникать гнойный трахеобронхит, стеноз трахеи, трахеальная фистула, изменение голоса, а из косметических осложнений — грубые шрамы на коже в области трахеостомы.
Большое число осложнений после трахеостомии возникает в результате закупорки трубки, несоответствия её размеров и трахеи, неправильного положения трубки в трахее, её смещения и выпадения.