Содержание
- 2. ЧТО ЭТО ТАКОЕ ? Транслюминальная эндоскопическая хирургия через естественные отверстия (Natural orifice translumenal endoscopic surgery, NOTES)
- 3. Таким образом, для выполнения вмешательства на органах брюшной и грудной полости рабочие инструменты могут быть введены
- 4. История NOTES-хирургии берет свое начало с 50-х годов прошлого столетия, когда с помощью жесткого эндоскопа была
- 5. В 2001 году Ono и др. сообщили о первой эндоскопической резекции подслизистой оболочки (endoscopic submucosal dissection,
- 6. В 2004 году Kalloo и соавт. доложили о первой трансгастральной перитонеоскопии на животной модели (свинья). Rao
- 7. В 2005 группой экспертов NOSCAR (Natural Orifice Surgery Consortium for Assessment and Research) году была опубликована
- 8. В 2007 году Jacques Marescaux сообщил о первой трансгастральной холецистэктомии. На сегодняшний же день представлено около
- 9. На начало 2008 года в разных странах мира, главным образом, в Индии и США, а также
- 10. Эти вмешательства имеют целый ряд потенциальных преимуществ, основные из которых: - полное отсутствие косметических дефектов -
- 11. Бурному развитию и внедрению в широкую клиническую практику транслюминальных вмешательств мешают следующие факторы сдерживания: - отсутствие
- 12. ПРИНЦИПЫ КЛАССИФИКАЦИИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ NOTES Очень важно понимать, что не все операции NOTES одинаковы, а значит
- 13. Операции NOTES с прямым доступом не повреждают здоровые органы при получении доступа к целевому, когда как
- 14. Другое важное деление - гибридная или «чистая» разновидности NOTES. Отличие данных категорий заключается в том, что
- 16. Доступ в NOTES-хирургии можно разделить на 3 основных этапа: путь через естественный канал, висцеротомия и внутриполостной
- 17. Первые два этапа составляют эндолюминальную часть процедуры. Четыре основных пути через естественные каналы (через рот, влагалище,
- 18. Планирование доступа является важнейшей частью успешного исхода NOTES-операции. Сайт доступа влияет на осуществимость, эргономичность и безопасность
- 19. Текущее планирование NOTES-операций преследует настолько прямое расположение эндоскопа, насколько это возможно. Изогнутая (ретрофлексивная) позиция эндоскопа препятствует
- 20. Например, трансвагинальный доступ к желчному пузырю предпочтительнее трансгастрального ретрофлексивного на моделях человеческих трупов. К тому же,
- 21. Другой подход в планировании доступа является использование путей через два разных естественных отверстия. Примером подобного подхода
- 22. ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ЗАРАЖЕНИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ По определению, NOTES-операция требует преднамеренной перфорации органа для получения доступа, которая не
- 23. Одной из главных целей NOTES является минимизация риска перитонеального заражения и надежное закрытие разреза, выполненного при
- 24. ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ УЗИ И ИНСУФФЛЯЦИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. УДАЛЕНИЕ ТКАНЕЙ. Еще одним важным аспектом является безопасность висцеротомии. При
- 25. Использование эндоскопического УЗИ (Э-УЗИ) было предложено для облегчения входа в брюшную или грудную полости. На животных
- 26. Однако, УЗИ-ассоциированный доступ не способен полностью исключить риск повреждения соседних тканей. Подобному доступу предшествует гидроперитонеум, который,
- 27. Удаление тканей может стать неприятной проблемой для хирурга после успешного проведения NOTES-операции через ограниченный разрез в
- 28. ТРАНСЭЗОФАГАЛЬНЫЙ (ЧРЕЗПИЩЕВОДНЫЙ) ДОСТУП. Возможности NOTES-хирургии расширяются от исключительно интраперитонеальных процедур до доступов к средостению и грудной
- 29. Описано множество различных техник эндоскопического трансэзофагального доступа к средостению. Sumiyama и соавт. описали первую в мире
- 30. Непосредственно напротив или на расстоянии 4-5 см от места входа в подслизистое пространство возможно осуществить разрез
- 32. ТРАНСГАСТРАЛЬНЫЙ ДОСТУП В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ. БАЛЛОННАЯ ГАСТРОСТОМИЯ. Трансгастральный доступ обеспечивает вход в брюшную полость и забрюшинное
- 33. Самое подходящее место располагается на передней стенке желудка, в дистальной части его тела. Эта точка доступа
- 34. Начальный доступ в брюшную полость также осуществляется через пункцию игольчатым ножом. Собственно гастростома создается при помощи
- 35. После того, как баллон полностью раздувается, к нему прижимается эндоскоп, и они оба незамедлительно проталкиваются в
- 36. Баллонная гастростомия имеет технические преимущества над гастростомией электрохирургическим надрезом, позволяя делать отверстие под большим контролем. Подобная
- 38. ТОТАЛЬНАЯ NOTES СИГМОИДЭКТОМИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОМБИНАЦИИ ТРАНСГАСТРАЛЬНОГО И ТРАНСРЕКТАЛЬНОГО ДОСТУПОВ. (а) Вид сбоку на расположение гастроскопа.
- 39. (b) Диссекция мезентериальных сосудов осуществляется с помощью эндоскопических инструментов, вставляющихся через рабочие каналы эндоскопа.
- 40. (с) Вставной штифт циркулярного степлера вставляется через анальное отверстие и продвигается выше проксимального края резекции (закрашенная
- 41. (d) Троакар вставляется трансректально и проходит интраперитонеально через заднюю стенку дистального отдела сигмовидной кишки к сегменту,
- 42. (е) Разделенная сигмовидная кишка экстериоризируется (выводится наружу) через анальное отверстие с помощью техники “pull-through ”.
- 43. (f) После этого она перерезается экстракорпорально линейным степлером.
- 44. (g) Дистальный участок сигмовидной кишки затем вворачивается обратно. Затем проксимальный край резекции сближается с дистальным при
- 45. (h) После стыковки концов кишки накладывается анастомоз с помощью степлера.
- 47. Скачать презентацию