Содержание
- 2. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — это закупорка (окклюзия) артериального русла лёгких (ствола, правой или левой легочной
- 3. Тромбоэмболические осложнения являются актуальной проблемой современного акушерства и гинекологии, поскольку занимают ведущее место в структуре материнской
- 4. Физиологические предпосылки к тромбоэмболическим осложнениям во время беременности: Повышение продукции факторов свертывания крови Снижение продукции ингибиторов
- 5. Кроме физиологической перестройки беременность может осложниться развитием некоторых патологических состояний, для которых характерна циркуляция антител в
- 6. Факторы риска ТЭЛА: Кесарево сечение, особенно по ургентным показаниям Оперативное родоразрешение Поражения вен малого таза Роды
- 7. Длительный постельный режим до операции (больше 4 суток) Дегидратация и повышение гематокрита вследствие многоразовой рвоты беременных,
- 8. Химиотерапия Гиперкоагуляции: - мутация фактора V Leiden; - дисфибриногенемия; - повышение уровня VIII фактора (дефицит антитромбина,
- 10. Патогенез ТЭЛА: Начальным этапом тромбогенеза в большинстве случаев является повреждение эндотелия стенки сосудов. Известно, что эндотелий
- 11. В генезе респираторных и гемодинамических расстройств, выраженности клинических проявлений и степени тяжести заболевания при ТЭЛА ведущее
- 13. Клиническая классификация ТЭЛА (МКБ-10) А. По остроте развития патологического процесса: — острая; — подострая; — хроническая
- 14. В. По наличию осложнений: — с развитием инфаркта легкого; — с развитием легочного сердца; — без
- 15. В новом руководстве Европейского общества кардиологов (2008) термины «массивная», «субмассивная», «немассивная» признаны некорректными. Предлагается использовать стратификацию
- 16. Вероятность ТЭЛА по шкале M.W. Roges и P.S. Wells (2001): — клинические симптомы тромбоза глубоких вен
- 17. Женевская шкала (G. le Gal et al., 2006): — тахикардия свыше 95 уд/мин — 5 баллов;
- 18. Клиническая картина Острая тромбоэмболия проявляется заметной симптоматикой только в том случае, когда окклюзия охватывает более 30–50
- 19. Общие симптомы: Беспокойство Страх смерти Чувство стеснения в груди Тахикардия Головокружение Обморок Падение АД Холодный пот
- 20. Функциональные симптомы: инспираторная одышка; кашель; кровохарканье; аускультативно: хрипы, одностороннее отсутствие проведения дыхательного шума, шум трения плевры.
- 21. Болевые симптомы: острые боли за грудиной, усиливающиеся при дыхании и кашле; боль в области сердца; боль
- 22. Симптомы застоя: диспноэ, тахипноэ; набухание вен шеи; патологическая пульсация в эпигастральной области; увеличение печени; аускультативно: систолический
- 23. Диагностика ТЭЛА Обязательные стандартные исследования при подозрении на ТЭЛА у беременных: Мониторинг АД - Систолическое АД
- 24. 3) Исследование газов артериальной крови - Гипоксемия без гиперкапнии (рО2 ниже 70 мм рт. ст., рСО2
- 25. При положительных результатах стандартных исследований все беременные с подозрением на ТЭЛА должны быть госпитализированы в родовспомогательные
- 26. Верифицирующие исследования для диагностики ТЭЛА выполняются всем беременным при положительных результатах обязательных стандартных исследований для уточнения
- 27. Таблица. Верифицирующие исследования при диагностике ТЭЛА
- 28. Лечение ТЭЛА Профилактика дальнейшего тромбообразования и роста тромба. При подозрении на ТЭЛА всем больным необходимо ввести:
- 29. Гепарин предотвращает дальнейшее образование и рост тромбов. Свежезамороженная плазма содержит все плазматические факторы свертывания крови, а
- 30. Сердечно-легочная реанимация и интенсивная терапия кардиопульмонального шока 1) перевод на ИВЛ, катетеризация подключичной вены; 2) при
- 31. 2) Тромболизис осуществляют путем введения тромболитических препаратов, которые способствуют более быстрому растворению тромбоэмбола, увеличению легочной перфузии,
- 32. Таблица. Схемы введения тромболитических препаратов
- 33. 3) Тромбоэмболэктомия сопровождается высокой летальностью (20–30 %), поскольку выполняется у больных в состоянии шока. Альтернативой хирургическому
- 34. 4) Имплантация кава-фильтра проводится всем беременным после перенесенной массивной ТЭЛА при положительном решении вопроса о дальнейшем
- 35. Кава-фильтр представляет собой особое металлическое устройство наподобие зонтика (или птичьего гнезда, тюльпана), имплантируемое в просвет нижней
- 36. Кава-фильтр "Песочные часы" (полный набор) состоит из собственно кава-фильтра, помещенного в гильзу, и имплантирующего устройства. Поверхность
- 37. Имплантация кава-фильтра "Песочные часы" проводится бригадой, состоящей из врача-рентгенохирурга и операционной сестры, в условиях строжайшей асептики
- 38. Кавография после имплантации кава-фильтра "Песочные часы", который надёжно перекрывает просвет НПВ на двух уровнях.
- 39. Съёмный кава-фильтр "Зонтик" а - с фиксатором "крокодил" для имплантации; б - с металлической петлёй для
- 40. Удаление съёмного кава-фильтра "Зонтик" а - к кава-фильтру подведена металлическая петля экстрактора; б - петля надета
- 41. Достоверным подтверждением эффективности профилактики ТЭЛА после имплантации съемного кава-фильтра "Зонтик" является эмболия фильтра, выявляемая рентгеноконтрастными исследованиями.
- 42. Ведение беременности при ТЭЛА При развитии ТЭЛА в I триместре беременности после купирования кардиопульмонального шока, ликвидации
- 43. При развитии ТЭЛА во II и III триместрах вопрос о сохранении беременности нужно решать индивидуально в
- 44. Общие принципы антикоагулянтной терапии. До 12 недель беременности назначают гепарин (НМГ или НФГ). С 13-й по
- 45. Антикоагулянтная терапия НФГ Нефракционированный гепарин — основной препарат для лечения ТЭЛА. Подавляет рост тромбов, способствует их
- 46. Продолжительность терапии НФГ должна составлять не менее 7 — 10 дней после эпизода ТЭЛА, поскольку в
- 47. Антикоагулянтная терапия НМГ — метод выбора при ведении беременных с ТЭЛА. При их применении достоверно реже
- 48. При ведении беременности, осложненной ТЭЛА, НМГ вводят подкожно болюсно 2 раза в сутки. Фраксипарин по 0,1
- 49. Фрагмин по 100 МЕ/кг
- 50. Клексан по 100 МЕ/кг
- 51. Терапия антикоагулянтами непрямого действия Антикоагулянты непрямого действия — конкурентные ингибиторы витамина K. Они препятствуют витамин K-зависимому
- 52. Используют препараты кумаринового ряда — варфарин и индандионового ряда — фенилин. Действующее вещество фенилина (фениндион) имеет
- 53. В I триместре беременности антикоагулянты непрямого действия абсолютно противопоказаны т.к. вызывают пороки развития плода! Если на
- 54. Непрямые антикоагулянты могут применяться с 13-й по 34-ю неделю беременности и 12 месяцев и более после
- 55. Ведение родов Абсолютными показаниями к родоразрешению путем операции кесарева сечения после перенесенной ТЭЛА являются тяжелое состояние
- 56. Ведение послеродового периода Особенности ведения раннего послеродового периода: интегрированное ведение смежными специалистами, продолжение гепаринотерапии (НМГ или
- 57. Основные методы профилактики ТЭЛА Первичная профилактика — комплекс мер по предотвращению венозного тромбоза в системе нижней
- 58. Вторичная профилактика осуществляется при развившейся ТЭЛА и является неотъемлемым компонентом ее лечения. назначение антикоагулянтов в лечебных
- 60. Скачать презентацию