Тромбоэмболия лёгочной артерии

ТЭЛА- окклюзия просвета основного ствола или ветвей лёгочной артерии эмболом(тромбом), приводящее

Этиология:

ТРИАДА ВИРХОВА
Занос тромба с током крови;

Факторы риска:

Хир.операции
Травмы(особенно бедра)
Гиподинамия, иммобилизация(Инсульт, ИМ)
ХСН
CR
Беременность и роды
Приём КОК

Факторы риска:

Сенильный период
Сепсис
Ожирение
Варикозная б.- нижних конечностей
ТГВ и ТЭЛА в анамнезе
Б.Крона, Эритремия,

Классификация:

Массивная - поражение 50% сосудов
(шок, гипотензия, синкопе, ПЖСН)
Субмассивная – 30-50%
(одышка, ПЖСН-незначительная)
Немассивная

Классификация:

Молниеносная
Острая – EL в первые минуты
Подострая – EL в первые часы

Патогенез:

Занос эмбола

Увеличение сосудистого сопротивления:транссудация плазмы и диапедезные кровоизлияния

Рефлекторный спазм соседних сосудов

Схема направления движения эмболов (по Я.Л. Рапопорту)

ЗАНОС ЭМБОЛА

Фиксация в артериальном русле

Раздражение рецепторов

Бронхоспазм

Вазоспазм
↓ выработка
сурфактанта

Артериальная гипоксемия

Компенсаторная гипервентиляция

Ателектаз

+

Патогенез:

ТЭЛА

Массивная, основного ствола

Лёгочная гипертензия (30-40мм.Hg)

Острое лёгочное сердце

Субмассивная

Лёгочная гипертензия

ПЖСН (Дисфункция и дилятация)

Прогиб

Клиническая картина:

Одышка в покое(без ортопноэ);
Пепельный, бледный цианоз, чугунный;
Тахикардия, ЭС, Мерцание;
↑toСтела не

Клиническая картина:

↓артериального (снижение фракции выброса),
↑венозного давления(ПЖСН).
Аускультация:
Ослабление дыхания
Хрипы(сухие влажные) крепитация, шум трения

Клиническая картина:

Цереребральные расстройства (сонливость, заторможенность, головокружение, синкопе, адинамия, гипервозбуждение, миоклонии, непроизвольные

Wells score, 2001 (вероятность ТЭЛА)

Клиника ТГВ – 3 балла
клиника ТЭЛА (классическая)

Женевская шкала (2006)

<3 – вероятность низкая
4-10 – умеренная
>11 – высокая

DDS:

Диагностика:

Лабораторная диагностика;
ЭКГ;
Rg-исследования;
ЭхоКГ;
УЗИ периферических вен;
Сцинтиграфия лёгких;
Ангиопульмонография
Компьютерная томография

Лабораторная диагностика:

D-димер плазмы (более 500нг/мл- достоверный показатель)
Газы крови: Гипоксемия, гиперкапния
+++СРБ (при

ЭКГ

Синдром МакДжина-Уайта:
Глубокий Sι и патологический Qιιι, глубокий Tιιι (синдром SιQιιιTιιι);
P-pulmonale(ιι, ιιι,

ЭКГ при ТЭЛА

Rg-исследование:

Высокое стояние купола диафрагмы (релаксация диафрагмы);
Ателектазы дисковидные;
Плевральный выпот;
Инфильтрат (субплевральный или конусообразный);
Симптом

Компьютерная томография:

ЭхоКГ:

Дилятация ПЖ
Гипокинез стенки ПЖ
НО ПОДВИЖНОСТЬ
ВЕРХУШКИ
Смещение МЖП
Неспадение НПВ в
инспираторный
период
Шунтирование крови
Трикуспидальная
регургитация
Признаки

УЗИ периферических вен:

Компрессионная УЗИ (в В-режиме)
В просвете находится тромб если при

Коррекция гемодинамики и гипоксии:

Остановка сердца

СЛР

Гипоксия

ИВЛ

Артериальная гипотензия

ВАЗОПРЕССОРЫ

Адреналин
Добутамин
Допамин

Способствует дилятации сосудов;
Востанавливает газовый состав крови

Антикоагулянты:

Нефракционированный гепарин Na 5000-10 000ЕД/ч в/в болюсно потом1000-1500ЕД/ч 5-10дней
(↑АЧТВ в 1,5-2

Тромболизис:

Стрептокиназа 1 500 000 ЕД за 2 ч
в периферическую вену
Гепарин

Хирургическое лечение:

Лечение: эмболэктомия;
Чрезкожная эмболоэктомия
Катеторная фрагментация тромбоэмбола
Профилактика: установление кавальных фильтров.