Содержание
- 2. Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — закупорка лёгочной артерии или её ветвей тромбами, которые образуются чаще в
- 3. Эпидемиология
- 5. По данным Европейского общества кардиологов ежегодно регистрируют: во Франции до 100 тыс. случаев ТЭЛА в Англии
- 6. Среди пациентов терапевтического профиля наиболее часто ТЭЛА развивается при инсульте (56%), ИМ (22%), острых терапевтических заболеваниях
- 7. Этиология
- 9. Факторы высокого риска (ОШ >10) Перелом нижних конечностей Госпитализация по причине СН или фибрилляции/трепетания предсердий (в
- 10. Факторы умеренного риска (ОШ 2-9) Артроскопические операции на коленных суставах Аутоиммунные заболевания Переливание крови Наличие центрального
- 11. Факторы низкого риска (ОШ Иммобилизация в постели >3 дней Сахарный диабет Артериальная гипертензия Иммобилизация в результате
- 12. Патофизиология
- 15. Диагностика
- 18. Определение уровня D-димера Отрицательная прогностическая ценность измерения уровня D-димера высока, и нормальный уровень D-димера делает наличие
- 19. Российский кардиологический журнал. 2020;25(8):3848. doi:10.15829/1560-4071-2020-3848
- 20. КТ-АПГ Преимущества • Круглосуточная доступность в большинстве медицинских центров • Высокая точность • Хорошая валидация метода
- 23. Сцинтиграфия легких Преимущества • Почти отсутствуют противопоказания • Относительно недорогой метод • Хорошая валидация в перспективных
- 27. Ангиопульмонография Преимущества • Исторический золотой стандарт Недостатки/ограничения • Инвазивная процедура • Доступен не во всех центрах
- 29. Эхокардиография Обладает низкой чувствительностью Позволяет выявить/исключить другую патологию: тампонаду сердца, острую патологию клапанов сердца, острый инфаркт
- 31. Электрокардиография появление зубца Q в III отведении, одновременное увеличение амплитуды зубца S в I отведении и
- 34. Диагностика тромбоза глубоких вен нижних конечностей При наличии ТЭЛА тромбоз глубоких вен выявляется в 70% случаев.
- 37. Оценка тяжести легочной эмболии и риска ранней смерти клинические, визуализированные и лабораторные показатели тяжести ЛЭ, в
- 38. Клинические показатели: тахикардия, низкое систолическое АД, дыхательная недостаточность (тахипноэ и/или низкая SaO2 ) и синкопальные состояния
- 44. Лечение
- 45. Обезболивание В случае выраженного болевого синдрома препарат выбора - морфин в/в дробно по 2-5 мг (до
- 46. Антикоагулянтная терапия В случае ТЭЛА с высоким риском смерти вводят нефракционированный гепарин (НФГ; имеет преимущество в
- 48. HМГ и фондапаринукс У пациентов с ТЭЛА и низким риском смерти с целью антикоагуляции используют НМГ
- 49. Heпрямые антикоагулянты Варфарин во многих странах является «золотым» стандартом профилактики рецидива ТЭЛА. Его назначают как можно
- 50. Новые пероральные антикоагулянты (НОАК, NOAC) Исследования показали сравнимые результаты при применении дабигатрана и ривароксабана по сравнению
- 51. Тромболизис Тромболизис при ТЭЛА быстрее восстанавливает легочной кровоток, чем антикоагулянтная терапия, что особенно важно при ТЭЛА
- 52. Показания ТЭЛА с высоким риском смерти («массивная» ТЭЛА). Возможно проведение тромболизиса при ТЭЛА без артериальной гипотензии,
- 53. Противопоказания Некоторые абсолютные противопоказания для тромболизиса при инфаркте миокарда являются относительными в случае тяжелой ТЭЛА, непосредственно
- 54. Схема в/в введения (используют периферический венозный доступ) стрептокиназа 250 000 МЕ в течение 30 мин., затем
- 55. Антикоагулянтная терапия при проведении тромболизиса На период введения стрептокиназы введение НФГ следует приостановить (необязательно при использовании
- 56. Хирургическое лечение Показания к хирургической эмболэктомии: отсутствие эффекта от тромболизиса или абсолютные противопоказания к нему, наличие
- 57. Использование кава-фильтра Постановка кава-фильтра в нижнюю полую вену показана пациентам в случае противопоказаний к проведению антикоагулянтной
- 62. Скачать презентацию