Тромбогеморрагический синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания ДВС синдром)

Лекция : Кровотечения

Коагулопатические кровотечения –
обусловленные ДВС-синдромом.
Коагулопатические кровотечения
являются массивными и

Лекция : Кровотечения

Лекция : Кровотечения

Лекция : Кровотечения

ДВС — синдром в акушерской клинике имеет следующие формы:
Острая

Лекция : Кровотечения

2. Подострая
мертвый плод
гнойно-септические осложнения:
Сепсис
Послеабортный период
беременные с экстрагенитальными заболеваниями
с

Лекция : Кровотечения

3. Хроническая –
гестозы
вирусные заболевания (в том числе

Лекция : Кровотечения

Гестоз
тромбопластин (фосфолипид) в связи с повреждением клеточных мембран

Лекция : Кровотечения
Пусковой момент
массивный выброс тканевого тромбопластина
(ретроплацентарная гематома,
продукты

Лекция : Кровотечения
Тромбопластин
+ активированный X ф-р + Са
протромбин
тромбин

Лекция : Кровотечения
Растворимый комплекс
фибрин-мономер-растворимый комплекс
под действием фактора 13
Фибриноген
↓
фибриноген В
↓
Фибрин

Лекция : Кровотечения

Фибринолиз
продукты деградации фибрина и фибриногена (ПДФФ), растворимые комплексы фибрина

Лекция : Кровотечения

тромбоцитопения вследствии образования рыхлого сгустка в сосудах плацентарной

Лекция : Кровотечения

↓
активация перикисного окисления липидов
↓
накопление недоокисленных продуктов метаболизма

Лекция : Кровотечения

Стадии ДВС-синдрома:
гиперкоагуляция
гипокоагуляция (коагулопатия потребления)
глубокая гипокоагуляция (афибринегенемия)
исход

Лекция : Кровотечения

Между 1 и 2 стадиями выделяют стадию диссоциации показателей

Лекция : Кровотечения

1 стадия:
Образование тромбов, кровотечения нет
В родильном зале женщина находится

системные расстройства микроциркуляции
кризис микроциркуляции:
шоковые мозг, легкое, почка, матка

Клинические проявления:

Гемодинамика: падение артериального давления ниже 90 мм Hg; бледность и

Лекция : Кровотечения

2 стадия:
развивается коагулопатическое
кровотечение:
из матки
из операционной раны
из мест

Лекция : Кровотечения

Лабораторная диагностика:
коагулопатия потребления — активация все звеньев системы

Лекция : Кровотечения

Гемостазиограмма – отражает параметры системы регуляции агрегатного состояния крови

Агрегация тромбоцитов

Лекция : Кровотечения

2. Коагуляционного звена
Увеличение времени свертывания по Lee-White
Снижение уровня

3. Фибринолитического звена
Увеличение концентрации растворимых комплексов фибрина (РКМФ), продуктов деградации

Лекция : Кровотечения

4. Антикоагулянтного звена
Снижение уровней антитромбина III (АТIII), протеина С

Лекция : Кровотечения

Одним из признаков ДВС синдрома является
гемолитическая анемия
(в

Лекция : Кровотечения

НЕLLР - синдром
(гемолитическая анемия, тромбоцитопения, значительное снижение уровня

Лекция : Кровотечения

3 стадия:
глубокая гипокоагуляция:
Кровь не свертывается
Фибринолиз угнетен
Фибриноген

Лекция : Кровотечения

Последовательность лечебных мероприятий:
Плазма свежезамороженная одногруппная
Антитромбин III (препарат кибернин):
Протеин

Новосэвен

Рекомбинантный VIIа фактор свертывания
+
Тканевой фактор
↓
Активация Х ф-ра
↓
Небольшое количество протромбина
→тромбин

Новосэвен

Тромбин
↓
Активация факторов V, VIII
↓
фибриноген→фибрин
↓
Тромб в зоне повреждения

Лекция: Кровотечение

Ингибиторы протеаз:
контрикал,
гордокс – угнетают активность плазмина,
Ингибитор фибринолиза

ДВС крови. Лечение

При избыточном фибринолизе.
Транексамовая кислота (транексам)
Специфически ингибирует активацию плазминогена и

ДВС крови. Лечение

Транексамовая кислота (транексам)
Потенциирует тромбообразование

Лекция : Кровотечения

Гепарин антикоагулянт быстрого, короткого и прямого действия.
Антитромбопластиновый

Лекция : Кровотечения

Гепарин имеет побочное действие:
Кровотечение
Тромбоцитопения
Остеопороз
Развитие реакций гиперчувствительности
Тромбоз (уменьшение содержания АТ-III)
Низкая

Лекция : Кровотечения

Лекция : Кровотечения

2. Объемное восполнение ОЦК:
Гидроксиэтилированный крахмал (ГЭК)
Волюкам, Волювен, Мафусол и

Лекция : Кровотечения

4. При лечении коагулопатического кровотечения не следует стремиться возместить

Лекция : Кровотечения

Подострый ДВС синдром
Синдром мертвого плода.
Впервые описано кровотечение при родоразрешении

Лекция : Кровотечения

Гибель Причины: Гибель 1
плода Генетические плода из АФС двойни
Резус-конфликт

Лекция : Кровотечения

Диагностика и врачебная тактика при гибели плода:
- госпитализация до

Лекция : Кровотечения

Для подострого ДВС характерно:
уровень ФГ ниже 2 г/л,

Лекция : Кровотечения

Профилактика ДВС-синдрома.
1. Специфическая:
введение гепарина, низкомолекулярных фракционированных гепаринов при патологических

2. Неспецифическая:
ДВС-синдром не является самостоятельным заболеванием – гестационное осложнение,

Неспецифическая профилактика тромбоэмболических осложнений у пациенток группы риска до родов :

Витамин

Неспецифическая профилактика тромбоэмболических осложнений у пациенток группы риска до родов :

Эластическая

Неспецифическая профилактика тромбогеморрагических осложнений у пациенток группы риска после родов :

Те