Содержание
- 2. Цель терапии АГ ↓ риска CCЗ и ССС (профилактика сердечно-сосудистых, почечных и метаболических осложнений, общей, кардиоваскулярной
- 3. «Правило половины» Состояние лечения АГ в США и его эффективности (50 миллионов больных- 24% населения) %
- 4. Осведомленность об АГ Осведомленность больных АГ о наличии заболевания выросла до 77,9%. Принимают антигипертензивные препараты 59,4%
- 5. Контроль АД в мире остается субоптимальным % больных с контролируемой АГ
- 6. Тактика терапии АГ Коррекция модифицируемых факторов риска снижение и поддержание САД и ДАД в пределах ниже
- 7. «Агрессивная» терапия АГ (2007 ЕSH/ESC Guidelines) выраженное 24-часовое снижение АД, эффективное снижение пульсового и центрального АД,
- 8. Пришло время заменить старый лозунг, лежавший в основе лечения АГ «чем ниже, тем лучше» на новый
- 9. Упрошение целевого уровня АД (2013 ESH/ESC Guidelines, ДАГ4, 2010, JNC VIII, 2013)
- 10. Тактика ведения больных АГ Пожилые: ИСАГ I, степень 2-3 – медикаментозная терапия, а степень 1 –
- 11. Изменение тактика ведения больных с высоким нормальным АД (130-139/85-89 мм рт.ст.) риск 3-4 - медикаментозная терапия
- 12. Модификация образа жизни сон не менее 8 часов, отказ от курения, наркотиков аэробные физические нагрузки (прогулки
- 13. Модификация образа жизни соблюдение диеты № 10 гипоатергенный с умеренным ограничением NaCl (до 88-132 ммоль/сутки или
- 15. Модификация образа жизни ограничение потребления алкоголя (мужчины - не более 20-30 мл этанола в день, то
- 16. Модификация образа жизни в лечении АГ Физические нагрузки Снижение массы тела Снижение потребления алкоголя Снижение потребления
- 17. История появления антигипертензивных препаратов Нитраты (до 1900) Резерпин (1952) Бета-блокаторы (1964) Альфа-блокаторы (1976) Раувольфия (1949) Хлорталидон
- 18. Медикаментозная терапия 1. Антигипертензивная терапия: 1 степень – 1 (низкодозовый) Риск 1-2 – низкодозовая монотерапия Риск
- 19. Лечение артериальной гипертензии (Рекомендации ESH/ESC, 2013, JNCVIII, 2013 ДАГ4, 2010) Препараты первой линии (2003 год) Тиазидные
- 20. Группы антигипертензивных препаратов (ESH/ESC, 2013) Основные бета-блокаторы – молодые – увелич. выживаемость селективные без ВСА (США)
- 21. Выбор препарата А. ПОМ ГЛЖ – БРА/ИАПФ с ТД или АК, Асимптомный атеросклероз – БРА/ИАПФ с
- 22. Выбор препарата Б. АКС Инсульт в анамнезе – любые рациональные комбинации АГП ПИКС – ББ/АК с
- 23. Выбор препарата В. Особые клинические ситуации: ИСАГ – АК с ТД, АК/ТД с БРА/ИАПФ пожилые –
- 24. Возраст Молодые ( Гиперрениновая АГ Правило AB/CD терапии АГ ИАПФ/БРА, ББ БМКК, Диуретик) (AB/CD = 2006
- 25. Рациональные комбинации антигипертензивных средств Возможна 3х–компонентная комбинация препаратов. Терапия пожизненная. При стойкой нормализации АД в течение
- 26. Комбинации антигипертензивных препаратов
- 27. G.Mancia,Италия: ТД в дозе >25 мг/сутки и бета- блокаторы оказывают диабетогенное действие Использовать диуретики в небольших
- 28. Достижение целевого АД При плохой переносимости снижения АД рекомендуется его снижение в несколько этапов. На каждой
- 29. Симпатическая НС Ренин-ангиотензиновая система Натрий-объёмзависимый механизм Различные варианты патогенеза артериальной гипертензии – основа комбинированной терапии
- 30. Факторы, обосновывающие актуальность комбинированной терапии АГ Множественность патогенетических механизмов АГ Эффективность монотерапии ограничена активацией контррегуляторных механизмов
- 31. Впервые комбинированная терапия АГ применялась в 1960 году. Это сочетание резерпина, гипотиазида и гидралазина (ser-ap-es) и
- 32. Варианты комбинированной терапии АГ Свободная (произвольная) комбинация двух и более АГП (73%-РФ): на основе диуретиков без
- 33. Правило "20/ 10” При превышении целевых уровней систолического/ диастолического АД на 20/ 10 мм рт. ст.
- 34. Монотерапия Низкодозовая комбинированная терапия Полнодозовая комбинированная терапия АД >160/100 мм рт. ст. или АД > 150/100
- 35. ИАПФ+диуретик Капозид-25/50 (каптоприл 25/50 +ГХТ 12,5 или 25 мг) Ко-ренитек, энап Н, НL (эналаприл 10 или
- 36. БРА+диуретик Гизаар, гизаар форте, лозап плюс, лориста Н, лориста НD, вазотенз Н, лозартан Н (лозартан 50
- 37. ИАПФ+БМКК Текзем (дилтиазем 180 мг + эналаприл 5 мг) Тарка (верапамил SR180 или 240 мг +
- 38. БРА+БМКК Эксфорж (вальзартан 160 мг + амлодипин 5 или 10 мг) Твинста (телмисартан 40 или 80
- 39. БМКК+БАБ Теночек (амлодипин 5 мг + атенолол 50 мг) Логимакс (фелодипин 5 или 10 мг +
- 40. БАБ+ диуретики Вискальдикс (пиндолол 10 мг + клопамид 5 мг) Зиак, эмкоретик (бисопролол 2,5 или 5
- 41. Прочие Расилез Дио (алискирен 150 или 300 мг + вальсартан 160 или 320 мг)
- 42. Многокомпонентная терапия Ко-эксфорж (вальзартан 160 мг + амлодипин 5 или 10 мг + гипотиазид 12,5 мг)
- 43. Преимущества и недостатки свободных антигипертензивных комбинаций
- 44. Преимущества и недостатки фиксированных антигипертензивных комбинаций (Ж.Д.Кобалава, 2005)
- 45. Показания к госпитализации АГ 3 степени Выраженная головная боль Торакальная боль Неврологическая симптоматика Нарушение поведения Острое
- 46. A-II АТ1 A-I Химаза, трипсин, пептидазы АПФ ИАПФ Ангиотензиноген ренин атеросклероз гипертрофия вазоконстрикция Гипертрофия фиброз апоптоз
- 47. Ингибиторы АПФ каптоприл зофеноприл алацеприл альтиоприл фентиоприл эналаприл периндоприл рамиприл лизиноприл квинаприл спираприл беназеприл трандолаприл спираприл
- 48. Ингибиторы АПФ: все ли равны? Несмотря на принадлежность к одному классу ИАПФ отличаются друг от друга:
- 49. Пути элиминации ИАПФ Каптоприл Лизиноприл Беназеприл Квинаприл Периндоприл Цилазаприл Эналаприл Зофеноприл > 60% Моэксиприл Фозиноприл Рамиприл
- 50. Основные фармакологические отличия ингибиторов АПФ Липофильность: Рамиприл>Эналаприл>Лизиноприл>Каптоприл Drugs 49(3) 1995, 440-466
- 51. Аффинность ингибиторов АПФ к плазменной и тканевой РААС Адаптировано из Fabris 1990; Jonston,1989
- 53. Показания к назначению отдельных ИАПФ в России * * VIDAL 2008 Справочник ВИДАЛЬ Лекарственные препараты в
- 54. Cартаны Небифениловые тетразолы Негетеро- циклические лозартан кандесартан ирбесартан тазосартан эпросартан тельмисартан вальсартан
- 55. Сартаны: все ли равны? Несмотря на принадлежность к одному классу сартаны отличаются друг от друга: По
- 56. Пути элиминации сартанов Эпросартан (7/90) Тельмисартан (0,5/97) Ольмесартан (35-50/50-65) Лозартан (35/60) Кандесартан (33/67) Ирбесартан (20/80) Валсартан
- 57. Показания и противопоказания к использованию сартанов ПОКАЗАНИЯ Кашель при приеме ИАПФ АГ с ГЛЖ ХСН Перенесенный
- 58. Показания к назначению отдельных сартанов в России * VIDAL 2008 Справочник ВИДАЛЬ Лекарственные препараты в России
- 59. Классификации антагонистов кальция L-типа (T.Toyo-Oka, W.G.Nayler, 1996 г., в модификации Б.А.Сидоренко и соавт., 2002)
- 60. Классификация АК по фармакологическим эффектам Кардиоселективные (недигидропиридины = верапамил, дилтиазем) Вазоселективные (дигидропиридины)
- 61. Дифференцированная селективность антагонистов кальция
- 62. Гемодинамические эффекты антагонистов кальция Уменьшение ОПСС и постнагрузки (артериальная вазодилатация) → Снижение повышенного АД Увеличение коронарного
- 63. Побочные действия антагонистов кальция
- 64. Корковое вещество Мозговое вещество Тиазидовые Подавляют активный обмен Cl-Na в корковом сегменте восходящей части петли Henle
- 65. Резистентная АГ (15-20% больных АГ) Отсутствие достижения целевого АД несмотря на полнодозовую 3 и более компонентную
- 66. Перспективы терапии резистентной АГ Ингибитор альдостеронсинтетазы Агонист натрийуретического пептида Агонист гидролазы растворимого эпоксида БРА+ингибитор нейтральной эндопептидазы
- 70. Аблация почечной артерии
- 72. Скачать презентацию