Цель терапии артериальной гипертензии

Содержание

Слайд 2

Цель терапии АГ ↓ риска CCЗ и ССС (профилактика сердечно-сосудистых, почечных

Цель терапии АГ

↓ риска CCЗ и ССС (профилактика сердечно-сосудистых, почечных

и метаболических осложнений, общей, кардиоваскулярной и цереброваскулярной смертности) (медикаментозная профилактика), улучшение качества жизни и прогноза пациентов.
Слайд 3

«Правило половины» Состояние лечения АГ в США и его эффективности (50

«Правило половины» Состояние лечения АГ в США и его эффективности (50 миллионов больных-

24% населения)

% больных АГ,
получавших терапию

% эффективно леченных больных

NHANES III, The Centers for Disease Control and Prevention, and the National Center for Health Statistics, Burt et. al., 1995

Слайд 4

Осведомленность об АГ Осведомленность больных АГ о наличии заболевания выросла до

Осведомленность об АГ

Осведомленность больных АГ о наличии заболевания выросла до 77,9%.

Принимают антигипертензивные препараты 59,4% больных АГ, из них эффективно лечатся 21,5% пациентов.
Слайд 5

Контроль АД в мире остается субоптимальным % больных с контролируемой АГ

Контроль АД в мире остается субоптимальным

% больных с контролируемой АГ

Слайд 6

Тактика терапии АГ Коррекция модифицируемых факторов риска снижение и поддержание САД

Тактика терапии АГ

Коррекция модифицируемых факторов риска
снижение и поддержание САД и ДАД

в пределах ниже 140 и 90 мм рт.ст. соответственно
борьба с ремоделированием в органах-«мишенях»
лечение ассоциированных и сопутствующих заболеваний - ИБС, СД
Слайд 7

«Агрессивная» терапия АГ (2007 ЕSH/ESC Guidelines) выраженное 24-часовое снижение АД, эффективное

«Агрессивная» терапия АГ (2007 ЕSH/ESC Guidelines)

выраженное 24-часовое снижение АД,
эффективное снижение

пульсового и центрального АД,
полноценная защита органов-мишеней.
Слайд 8

Пришло время заменить старый лозунг, лежавший в основе лечения АГ «чем

Пришло время заменить старый лозунг, лежавший в основе лечения АГ «чем

ниже, тем лучше» на новый – «чем раньше, тем лучше».

G.Mancia, 2010

Reappraisal of European guidelines on hypertension
management: a European Society of Hypertension
Task Force document (2009)

Слайд 9

Упрошение целевого уровня АД (2013 ESH/ESC Guidelines, ДАГ4, 2010, JNC VIII, 2013)

Упрошение целевого уровня АД (2013 ESH/ESC Guidelines, ДАГ4, 2010, JNC VIII, 2013)


Слайд 10

Тактика ведения больных АГ Пожилые: ИСАГ I, степень 2-3 – медикаментозная

Тактика ведения больных АГ

Пожилые: ИСАГ I, степень 2-3 – медикаментозная терапия,


а степень 1 – при хорошей переносимости
Слайд 11

Изменение тактика ведения больных с высоким нормальным АД (130-139/85-89 мм рт.ст.)

Изменение тактика ведения больных с высоким нормальным АД (130-139/85-89 мм рт.ст.)


риск 3-4 - медикаментозная терапия на фоне модификации образа жизни
риск 3-4 - контроль АД, модификация образа жизни
риск 2 – контроль АД, модификация образа жизни
риск 1 – ежегодная оценка риска

Слайд 12

Модификация образа жизни сон не менее 8 часов, отказ от курения,

Модификация образа жизни

сон не менее 8 часов,
отказ от курения,

наркотиков
аэробные физические нагрузки (прогулки по 30-40 минут в день, плаванье, ходьба, велосипед, беговая дорожка) 4 раза в неделю
Слайд 13

Модификация образа жизни соблюдение диеты № 10 гипоатергенный с умеренным ограничением

Модификация образа жизни

соблюдение диеты № 10 гипоатергенный с умеренным ограничением NaCl

(до 88-132 ммоль/сутки или не более 5-6 г/сутки) и богатой калием и магнием за счет свежих фруктов и овощей (5-6 г калия в сутки – цитрусовые, абрикосы, курага, чернослив, персики, бананы, баклажаны, кабачки, картофель, капуста и др.; магний – шпинат, гречневая, овсяная и пшеничная крупы, миндаль, соя, грецкие орехи, отруби и др), снижение потребления насыщенных жиров (суточное потребление жиров у пожилых не должно превышать 80 г, из них 20-25 г – растительные масла – источники полиненасыщенных жирных кислот, холестерин до 300 мг/сутки и снижение его уровня до 5,2 ммоль/л) (DASH-диета)
Слайд 14

Слайд 15

Модификация образа жизни ограничение потребления алкоголя (мужчины - не более 20-30

Модификация образа жизни
ограничение потребления алкоголя (мужчины - не более 20-30 мл

этанола в день, то есть 720 мл пива или 300 мл вина или 60 мл виски, женщины или мужчины с небольшой массой тела - не более 10-20 мл этанола в день) поскольку алкоголь ослабляет эффекты антигипертензивной терапии, а его прессорное действие сохраняется в течение 1-2 недель,
стол № 8 (менее 1200 ккал/сутки для лиц с избыточной массой тела и ожирением с окружностью талии ≥ 85 см у женщин и ≥95 см у мужчин с достижением ИМТ менее 25 кг/м2),
Слайд 16

Модификация образа жизни в лечении АГ Физические нагрузки Снижение массы тела

Модификация образа жизни
в лечении АГ

Физические нагрузки
Снижение массы тела
Снижение потребления
алкоголя
Снижение

потребления Na

-5-10 мм рт. ст.
(>30 мин >3x/нед)

-1-2 мм рт. ст./кг

-1 мм рт. ст./доза/день

-1-3 мм рт. ст./ммоль/день

Мероприятия

Влияние на АД

Слайд 17

История появления антигипертензивных препаратов Нитраты (до 1900) Резерпин (1952) Бета-блокаторы (1964)

История появления антигипертензивных препаратов

Нитраты (до 1900)

Резерпин (1952)

Бета-блокаторы (1964)

Альфа-блокаторы (1976)

Раувольфия (1949)

Хлорталидон (1958)

БМКК

(1972)

ИАПФ (1982)

БРА (1995)

Прямые ингибиторы ренина
(2007)

Слайд 18

Медикаментозная терапия 1. Антигипертензивная терапия: 1 степень – 1 (низкодозовый) Риск

Медикаментозная терапия

1. Антигипертензивная терапия:
1 степень – 1 (низкодозовый)
Риск 1-2 –

низкодозовая монотерапия
Риск 3-4 – низкодозовая комбинация
2 степень – 2 (низкодозовый)
3 степень – индивидуально
2. Лечение сопутствующих заболеваний:
статины (риск 3-4) (Цель- ОХС<4,5 ммоль/л; ХС ЛПНП <2,5 ммоль/л)
дезагреганты (АСК 1 мг/кг) (перенесенный ОНМК, ТИА, ИМ или возраст 50 лет с повышением креатинина или риском 4) при адекватном контроле АД
компенсация СД (гликемия натощак <6 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин < 6,5%)
Слайд 19

Лечение артериальной гипертензии (Рекомендации ESH/ESC, 2013, JNCVIII, 2013 ДАГ4, 2010) Препараты

Лечение артериальной гипертензии (Рекомендации ESH/ESC, 2013, JNCVIII, 2013
ДАГ4, 2010)

Препараты первой

линии
(2003 год)
Тиазидные диуретики
Бета-блокаторы
Антагонисты кальция
Ингибиторы АПФ

Основные препараты
(c 2007/2008 года, в модификации 2013 г.)
Ингибиторы АПФ
БРА
Антагонисты кальция
Бета-блокаторы (США)
Тиазидные диуретики

Слайд 20

Группы антигипертензивных препаратов (ESH/ESC, 2013) Основные бета-блокаторы – молодые – увелич.

Группы антигипертензивных препаратов (ESH/ESC, 2013)
Основные
бета-блокаторы – молодые – увелич. выживаемость селективные

без ВСА (США)
диуретики – пожилые - увелич. выживаемость в малых и средних дозировках
БМКК, включ. дигидропиридины II-III поколений
ИАПФ
БРА
Дополнительные
(в составе комбинированной терапии)
прямой ингибитор ренина (не отражены в JNCVIII)
а1-блокаторы
агонисты I1-рецепторов
4. бета-блокаторы (США)
центральные постсинаптические а2-агонисты
Слайд 21

Выбор препарата А. ПОМ ГЛЖ – БРА/ИАПФ с ТД или АК,

Выбор препарата

А. ПОМ
ГЛЖ – БРА/ИАПФ с ТД или АК,
Асимптомный

атеросклероз – БРА/ИАПФ с АК
Микроальбуминурия, протеинурия – БРА/ИАПФ с ТД
Поражение почек – БРА/ИАПФ с ТД
Слайд 22

Выбор препарата Б. АКС Инсульт в анамнезе – любые рациональные комбинации

Выбор препарата

Б. АКС
Инсульт в анамнезе – любые рациональные комбинации АГП
ПИКС –

ББ/АК с ИАПФ/БРА, ББ с АК, антагонисты альдостерона
Стенокардия – ББ/АК с ИАПФ/БРА
ХСН – ИАПФ/БРА с ББ, диуретиками и антагонистами альдостерона ( изолированная диаст. дисфункция – БРА, ИАПФ)
ФП – персистир. –БРА, ИАПФ, ББ или антагонисты альдостерона
- перманентн. – ББ, недигидропиридиновые АК
ХПН, протеинурия- ИАПФ или/и БРА c петлевым диуретиком
Атеросклероз магистр. артерий – АК с БРА/ИАПФ
Аневризма аорты - ББ
Слайд 23

Выбор препарата В. Особые клинические ситуации: ИСАГ – АК с ТД,

Выбор препарата

В. Особые клинические ситуации:
ИСАГ – АК с ТД, АК/ТД с

БРА/ИАПФ
пожилые – любой класс АГП с преимущественным исп. АК/ТД
Метаболический синдром – БРА (телмисартан)/ ИАПФ с АК/индапамидом (избегать гипокалиемии – ухудшение толерантности к глюкозе)
CД – БРА/ИАПФ с АК/тиазиды (низкие дозы) или тиазидоподобные диуретики, высокоселективные ББ (небиволол, карведилол)
Беременность –метилдопа, лабеталол, АК. ББ
Африканцы – диуретики, АК
Слайд 24

Возраст Молодые ( Гиперрениновая АГ Правило AB/CD терапии АГ ИАПФ/БРА, ББ

Возраст

Молодые (< 55)
Гиперрениновая АГ

Правило AB/CD терапии АГ

ИАПФ/БРА, ББ

БМКК, Диуретик)

(AB/CD

=

2006 UK

Guidelines for Treatment of Hypertension

Пожилые (> 55)
Гипорениновая АГ

ИАПФ/БРА

ББ*

A + С

A + C + D

Диуретик

БМКК

А + D

I

II

III

II

I

ББ*

ББ- не используются при инициальной терапии, но рассматриваются как альтернатива А при плохой переносимости ИАПФ, БРА у лиц до 55 лет

Комбинация ББ+Д может провоцировать развитие СД (использовать высокоселективные ББ (небиволол, бисопролол, метопролол сукцинат SR или карведилол, + ГХТ 6,25 мг/ индапамид; избегать у больных с МС и СД).

Слайд 25

Рациональные комбинации антигипертензивных средств Возможна 3х–компонентная комбинация препаратов. Терапия пожизненная. При

Рациональные комбинации антигипертензивных средств

Возможна 3х–компонентная комбинация препаратов.
Терапия пожизненная. При стойкой нормализации

АД в течение 1 года и соблюдении мер по модификации образа жизни у пациентов с риском 1-2 возможно постепенное уменьшение количества и/или снижение доз принимаемых АГП.

БРА

БМКК

БРА

БМКК

ИАПФ

2009

2013

Слайд 26

Комбинации антигипертензивных препаратов

Комбинации антигипертензивных препаратов

Слайд 27

G.Mancia,Италия: ТД в дозе >25 мг/сутки и бета- блокаторы оказывают диабетогенное


G.Mancia,Италия:
ТД в дозе >25 мг/сутки и бета- блокаторы оказывают

диабетогенное действие
Использовать диуретики в небольших дозах и не комбинировать с бета-блокаторами
Перед началом терапии идентифицировать больных, склонных к сахарному диабету

Переоценка ценностей: место «новых» и «старых» препаратов в лечении АГ
(Милан, 2007)

Слайд 28

Достижение целевого АД При плохой переносимости снижения АД рекомендуется его снижение

Достижение целевого АД

При плохой переносимости снижения АД рекомендуется его снижение в

несколько этапов. На каждой ступени АД снижается на 10-15% от исходного уровня за 2-4 недели с последующим перерывом для адаптации пациента к более низким величинам АД.
Таким образом, снижение АД до целевого уровня проходит в несколько этапов, число которых индивидуально и зависит как от исходного АД, так и от переносимости АГП.
Слайд 29

Симпатическая НС Ренин-ангиотензиновая система Натрий-объёмзависимый механизм Различные варианты патогенеза артериальной гипертензии – основа комбинированной терапии

Симпатическая НС
Ренин-ангиотензиновая система
Натрий-объёмзависимый механизм

Различные варианты патогенеза артериальной гипертензии – основа комбинированной

терапии
Слайд 30

Факторы, обосновывающие актуальность комбинированной терапии АГ Множественность патогенетических механизмов АГ Эффективность

Факторы, обосновывающие актуальность комбинированной терапии АГ

Множественность патогенетических механизмов АГ
Эффективность монотерапии ограничена

активацией контррегуляторных механизмов
Эффективный контроль АГ наблюдается только у 40-60% больных в случае монотерапии вне зависимости от используемого препарата и повышается при комбинации препаратов до 70-80%
Трудность достижения целевого АД в ходе монотерапии у больных риска 3-4 (СД, ПОМ)
Возможность более быстрой нормализации АД без увеличения, а нередко со снижением частоты нежелательных явлений
Уменьшение количества требуемых визитов к врачу
Слайд 31

Впервые комбинированная терапия АГ применялась в 1960 году. Это сочетание резерпина,

Впервые комбинированная терапия АГ применялась в 1960 году. Это сочетание резерпина,

гипотиазида и гидралазина (ser-ap-es) и предложенный А.Л.Мясниковым депрессин (резерпин 0,1 + дибазол 0,02 + нембутал 0,05 + гипотиазид 25 мг)
Слайд 32

Варианты комбинированной терапии АГ Свободная (произвольная) комбинация двух и более АГП

Варианты комбинированной терапии АГ

Свободная (произвольная) комбинация двух и более АГП

(73%-РФ):
на основе диуретиков
без диуретиков
Фиксированная комбинация двух АГП в одной таблетке (27%-РФ):
-полнодозовая
-низкодозовая

ESH guidelines, 2007

Слайд 33

Правило "20/ 10” При превышении целевых уровней систолического/ диастолического АД на

Правило "20/ 10”

При превышении целевых уровней
систолического/ диастолического АД
на 20/ 10

мм рт. ст. и более, в качестве
стартовой
терапии необходимо рассмотреть
комбинацию 2-х препаратов

JNC - 7 Seventh Report of the Joint national Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Trearment of High Blood Pressive (JNC – VII). Hypertension . 2003; 42; p 1206-1252

Слайд 34

Монотерапия Низкодозовая комбинированная терапия Полнодозовая комбинированная терапия АД >160/100 мм рт.

Монотерапия

Низкодозовая
комбинированная
терапия

Полнодозовая
комбинированная
терапия

АД >160/100 мм рт. ст. или
АД >

150/100 мм рт ст у пациентов
с СД, протеинурией, ХПН
Слайд 35

ИАПФ+диуретик Капозид-25/50 (каптоприл 25/50 +ГХТ 12,5 или 25 мг) Ко-ренитек, энап

ИАПФ+диуретик

Капозид-25/50 (каптоприл 25/50 +ГХТ 12,5 или 25 мг)
Ко-ренитек, энап Н, НL

(эналаприл 10 или 20 мг + ГХТ 12,5 или 25 мг)
Нолипрел- (форте) (периндоприл 2 (4) мг + индапамид 0,625-(1,25) ( мг)
Энзикс (эналаприл 10 или 20 мг (дуо форте) + индапамид 2,5 мг)
Ирузид, зисторетик, лизоретик, лизинотон Н, новазид, синоризид (лизиноприл 10 или 20 мг + ГХТ 12,5 или 25 мг)
Моэкс-плюс (моэксиприл 15 мг + ГХТ 25 мг)
Аккузид (квинаприл 10 или 20 мг + ГХТ 12,5 или 25 мг)
Инхибейс-плюс (цилазаприл 5 мг + ГХТ 12,5 мг)
Цибадрекс (беназеприл + ГХТ)
Фозикард Н (фозиноприл 20 мг + ГХТ 12,5 мг)
Слайд 36

БРА+диуретик Гизаар, гизаар форте, лозап плюс, лориста Н, лориста НD, вазотенз

БРА+диуретик

Гизаар, гизаар форте, лозап плюс, лориста Н, лориста НD, вазотенз Н,

лозартан Н (лозартан 50 или 100 мг + гидрохлортиазид 12,5 или 25мг)
Авалид, ко-апровель (ирбесартан 150 или 300 мг + ГХТ 12,5 мг)
Атаканд-плюс (атаканд-ГХТ) (кандезартан 16 или 32 мг+ГХТ 12,5 мг)
Микардис-плюс (тельмисартан 80 мг + ГХТ 12,5 мг)
Диован HCT, ко-диован, валз Н, вальсакор Н (валсартан 80 или 160 мг+ГХТ 12,5 или 25 мг)
Теветен плюс (эпросартан 600мг+ ГХТ 12,5 мг)
Кардосал плюс, беникар –ГХТ* (олмесартан 20 или 40 мг+ГХТ 12,5 или 25 мг, 40 мг и 25 мг)
Эдарбиклор* (азилсартан 40 + ГХТ 12,5 или 25мг)
Слайд 37

ИАПФ+БМКК Текзем (дилтиазем 180 мг + эналаприл 5 мг) Тарка (верапамил

ИАПФ+БМКК

Текзем (дилтиазем 180 мг + эналаприл 5 мг)
Тарка (верапамил SR180 или

240 мг + трандолаприл 1 или 2 или 4 мг)
Лотрель (амлодипин 2,5 или 5 мг + беназеприл 10 или 20 мг)
Экватор (амлодипин 5мг + лизиноприл 10 мг)
Престанс, дальнева (амлодипин 5мг/10 мг + периндоприл аргинин 10 мг/5 мг)
Лекссель (фелодипин 5 мг + эналаприл 5 мг)
Триапин (фелодипин 2,5 или 5 мг + эналаприл 2,5 или 5 мг)
Корипрен (лерканидипин 10 мг + эналаприл 10 или 20 мг)
Слайд 38

БРА+БМКК Эксфорж (вальзартан 160 мг + амлодипин 5 или 10 мг)

БРА+БМКК

Эксфорж (вальзартан 160 мг + амлодипин 5 или 10 мг)
Твинста (телмисартан

40 или 80 мг + амлодипин 5 или 10 мг)
Амзаар (амозартан) (лозартан 50 или 100 мг + амлодипин 5 мг)
Слайд 39

БМКК+БАБ Теночек (амлодипин 5 мг + атенолол 50 мг) Логимакс (фелодипин

БМКК+БАБ

Теночек (амлодипин 5 мг + атенолол 50 мг)
Логимакс (фелодипин 5 или

10 мг + метопролола сукцинат 50 или 100 мг)
Нифтен, тениф (нифедипин 20 мг + атенолол 50 мг)
Слайд 40

БАБ+ диуретики Вискальдикс (пиндолол 10 мг + клопамид 5 мг) Зиак,

БАБ+ диуретики

Вискальдикс (пиндолол 10 мг + клопамид 5 мг)
Зиак, эмкоретик (бисопролол

2,5 или 5 или 10 мг+ГХТ 6,25 мг)
Корзоид (надолол 40 или 80 мг+ бендрофлюметазид 5 мг)
Лопрессор ГХТ, метопресс (метопролол 50 или 100 мг+ГХТ 6,25 мг, 25 или 50 мг)
Теноретик, тенорик, атегексал композитум, тенонорм (атенолол 50 или 100 мг + хлорталидон 12,5 или 25 мг)
Слайд 41

Прочие Расилез Дио (алискирен 150 или 300 мг + вальсартан 160 или 320 мг)

Прочие

Расилез Дио (алискирен 150 или 300 мг + вальсартан 160 или

320 мг)
Слайд 42

Многокомпонентная терапия Ко-эксфорж (вальзартан 160 мг + амлодипин 5 или 10

Многокомпонентная терапия

Ко-эксфорж (вальзартан 160 мг + амлодипин 5 или 10 мг

+ гипотиазид 12,5 мг)
Кадуэт ( амлодипин 5 мг/ 10 мг + аторвастатин 10 мг)
Слайд 43

Преимущества и недостатки свободных антигипертензивных комбинаций

Преимущества и недостатки свободных антигипертензивных комбинаций

Слайд 44

Преимущества и недостатки фиксированных антигипертензивных комбинаций (Ж.Д.Кобалава, 2005)

Преимущества и недостатки фиксированных антигипертензивных комбинаций (Ж.Д.Кобалава, 2005)

Слайд 45

Показания к госпитализации АГ 3 степени Выраженная головная боль Торакальная боль

Показания к госпитализации

АГ 3 степени
Выраженная головная боль
Торакальная боль
Неврологическая симптоматика
Нарушение поведения
Острое ухудшение

функции почек
Слайд 46

A-II АТ1 A-I Химаза, трипсин, пептидазы АПФ ИАПФ Ангиотензиноген ренин атеросклероз

A-II

АТ1

A-I

Химаза,
трипсин,
пептидазы

АПФ

ИАПФ

Ангиотензиноген

ренин

атеросклероз

гипертрофия
вазоконстрикция

Гипертрофия
фиброз
апоптоз
ремоделиролвание

Фильтрация
протеинурия
альдостерона

Клубочковая
гипертензия

ИНСУЛЬТ

АГ

ХСН

ХПН

СМЕРТЬ

ОИМ

x

Усиление
разрушения
брадикинина

АТ2

x

Cартаны

Ингибитор
ренина,
Метилдофа,
Пропранолол

x

Слайд 47

Ингибиторы АПФ каптоприл зофеноприл алацеприл альтиоприл фентиоприл эналаприл периндоприл рамиприл лизиноприл

Ингибиторы АПФ

каптоприл
зофеноприл
алацеприл
альтиоприл
фентиоприл

эналаприл
периндоприл
рамиприл
лизиноприл

квинаприл
спираприл
беназеприл
трандолаприл
спираприл
моэксиприл
цилазаприл и т.д.

фозиноприл

Слайд 48

Ингибиторы АПФ: все ли равны? Несмотря на принадлежность к одному классу

Ингибиторы АПФ: все ли равны?

Несмотря на принадлежность к одному классу ИАПФ


отличаются друг от друга:
По химической группе, связывающейся с АПФ;
Наличию пролекарства;
Продолжительности действия;
Липофильности (способность проникать в ткани)
Путям выведения (печень, почки)

Квинаприл

Трандолаприл

Рамиприл

Периндоприл

Каптоприл

Беназеприл

Эналаприл

Лизиноприл

Спираприл Зофеноприл

Цилазаприл

Фозиноприл

Моэксприл

ЛЕКАРСТВА

ПРО-

2

1-2

1

Слайд 49

Пути элиминации ИАПФ Каптоприл Лизиноприл Беназеприл Квинаприл Периндоприл Цилазаприл Эналаприл Зофеноприл

Пути элиминации ИАПФ

Каптоприл
Лизиноприл

Беназеприл
Квинаприл
Периндоприл
Цилазаприл
Эналаприл
Зофеноприл

>

60%

Моэксиприл
Фозиноприл
Рамиприл (40)

50/50

Спираприл (85)
Трандолаприл (67)

> 60%

100%

Слайд 50

Основные фармакологические отличия ингибиторов АПФ Липофильность: Рамиприл>Эналаприл>Лизиноприл>Каптоприл Drugs 49(3) 1995, 440-466

Основные фармакологические отличия
ингибиторов АПФ

Липофильность:
Рамиприл>Эналаприл>Лизиноприл>Каптоприл

Drugs 49(3) 1995, 440-466

Слайд 51

Аффинность ингибиторов АПФ к плазменной и тканевой РААС Адаптировано из Fabris 1990; Jonston,1989

Аффинность ингибиторов АПФ к плазменной и тканевой РААС

Адаптировано из Fabris 1990;

Jonston,1989
Слайд 52

Слайд 53

Показания к назначению отдельных ИАПФ в России * * VIDAL 2008

Показания к назначению отдельных ИАПФ в России *

* VIDAL 2008 Справочник

ВИДАЛЬ Лекарственные препараты в России
Слайд 54

Cартаны Небифениловые тетразолы Негетеро- циклические лозартан кандесартан ирбесартан тазосартан эпросартан тельмисартан вальсартан

Cартаны

Небифениловые
тетразолы

Негетеро-
циклические

лозартан
кандесартан
ирбесартан
тазосартан

эпросартан
тельмисартан

вальсартан

Слайд 55

Сартаны: все ли равны? Несмотря на принадлежность к одному классу сартаны

Сартаны: все ли равны?

Несмотря на принадлежность к одному классу сартаны
отличаются

друг от друга:
По химической структуре;
По антагонизму с ангиотензином II;
Наличию пролекарства;
Продолжительности действия;
Путям выведения (печень, почки)

Ольмесартан

Лозартан

Валсартан
Эпросартан

Кандесартан

Тазосартан?

ЛЕКАРСТВА

ПРО-

1-2

1

Ирбесартан
Тельмисартан

Слайд 56

Пути элиминации сартанов Эпросартан (7/90) Тельмисартан (0,5/97) Ольмесартан (35-50/50-65) Лозартан (35/60)

Пути элиминации сартанов

Эпросартан (7/90)
Тельмисартан (0,5/97)

Ольмесартан (35-50/50-65)
Лозартан (35/60)
Кандесартан (33/67)

Ирбесартан

(20/80)
Валсартан (13/83)

Song, White. Formulary 2001;36:487–499 ,Sharma et al. Clin Nephrol 2005;63:250–257, BUMC PROCEEDINGS 2003;16:123–126

Слайд 57

Показания и противопоказания к использованию сартанов ПОКАЗАНИЯ Кашель при приеме ИАПФ

Показания и противопоказания к использованию сартанов

ПОКАЗАНИЯ
Кашель при приеме ИАПФ
АГ с ГЛЖ
ХСН
Перенесенный

ИМ
Нефропатия при сахарном диабете типа 2
Недиабетическая нефропатия с протеинурией/МАУ
ФП
МС

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Беременность и лактация
Двусторонний стеноз почечный артерий или односторонний -единственной почки
Гиперкалиемия (> 5 ммоль/л)
ХПН (гиперкретининемия > 300 мкмоль/л и СКФ <10 мил\мин)
Артериальная гипотензия

Слайд 58

Показания к назначению отдельных сартанов в России * VIDAL 2008 Справочник

Показания к назначению отдельных сартанов в России

* VIDAL 2008 Справочник ВИДАЛЬ

Лекарственные препараты в России

Кандесартан используется с целью профилактики мигрени
Телмисартан – селективный регулятор PPAR-γ-регулятора метаболизма глюкозы и инсулина
Ольмесартан – аффинность к рецептору витамина D - иммуномодулятор

Слайд 59

Классификации антагонистов кальция L-типа (T.Toyo-Oka, W.G.Nayler, 1996 г., в модификации Б.А.Сидоренко и соавт., 2002)

Классификации антагонистов кальция L-типа (T.Toyo-Oka, W.G.Nayler, 1996 г., в модификации Б.А.Сидоренко

и соавт., 2002)
Слайд 60

Классификация АК по фармакологическим эффектам Кардиоселективные (недигидропиридины = верапамил, дилтиазем) Вазоселективные (дигидропиридины)

Классификация АК по фармакологическим эффектам

Кардиоселективные
(недигидропиридины = верапамил, дилтиазем)

Вазоселективные
(дигидропиридины)

Слайд 61

Дифференцированная селективность антагонистов кальция

Дифференцированная селективность антагонистов кальция

Слайд 62

Гемодинамические эффекты антагонистов кальция Уменьшение ОПСС и постнагрузки (артериальная вазодилатация) →

Гемодинамические эффекты антагонистов кальция

Уменьшение ОПСС и постнагрузки (артериальная вазодилатация) →

Снижение повышенного АД
Увеличение коронарного резерва и уменьшение вазоспазма, улучшение коронарной перфузии → Антиишемическое действие
Расширение легочных сосудов → Уменьшение легочной гипертензии
Уменьшение преднагрузки
Слайд 63

Побочные действия антагонистов кальция

Побочные действия антагонистов кальция

Слайд 64

Корковое вещество Мозговое вещество Тиазидовые Подавляют активный обмен Cl-Na в корковом

Корковое
вещество

Мозговое
вещество

Тиазидовые
Подавляют активный обмен Cl-Na в корковом сегменте
восходящей части петли Henle

K-сберегающие
Подавляют

реабсорбцию Na
в дистальных извитых канальцах
и собирательных трубочках

Петлевые диуретики
Подавляют обмен Cl-Na-K в
толстом сегменте
восходящей части петли Henle

Петля Henle

Собирательная трубочка

Диуретики

Слайд 65

Резистентная АГ (15-20% больных АГ) Отсутствие достижения целевого АД несмотря на

Резистентная АГ
(15-20% больных АГ)

Отсутствие достижения целевого АД несмотря на полнодозовую 3


и более компонентную антигипертензивную терапию различными классами,
в идеале одним из которых является диуретик
Слайд 66

Перспективы терапии резистентной АГ Ингибитор альдостеронсинтетазы Агонист натрийуретического пептида Агонист гидролазы

Перспективы терапии резистентной АГ

Ингибитор альдостеронсинтетазы
Агонист натрийуретического пептида
Агонист гидролазы растворимого эпоксида
БРА+ингибитор

нейтральной эндопептидазы
БРА+антагонисты ЕТА рецепторов к эндотелину (дарузентан)
Эндотелин-превращающий фермент+ингибитор нейтральной эндопептидазы
Доноры NO
Антагонисты вазопрессина
Агонисты AT2-рецепторов
Имплантация стимуляторов каротидного синуса
Аблация почечной артерии
Слайд 67

Слайд 68

Слайд 69

Слайд 70

Аблация почечной артерии

Аблация почечной артерии

- Предыдущая
Движение вверх. Школьный спортивный клуб Рекорд
Следующая -
Музыкальные традиции грузинского народа

Похожие презентации

Врожденный пилоростеноз
Гіповітаміноз. Рахіт. Гіпокальціємічний синдром. Гіпервітаміноз
Анестезия
Предменструальное дисфорическое расстройство
Использование полимерных капсул для доставки лекарственных препаратов. (Лекция 4)
Профилактика ОРВИ и гриппа
Тоны сердца, верхушечный толчок. Фонокардиография ее клиническое значение
Лейкоцитозы, лейкопении
Конфлікти в організаціях: виникнення, причини, типи, профілактика, шляхи вирішення
Кашель при ОРЗ: рациональная тактика лечения на педиатрическом участке
Генетические заболевания человека
Аптечка автомобиля и её содержимое
Болезнь Гоше
Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
Сахарный диабет – глобальная медико-социальная проблема XXI века
Биохимия человека
Нарушения водно-электролитного обмена организма. Гипернатриемия
Нанобиотехнология. Нанотехнологии в регенеративной медицине
Хирургический сепсис
Хирургиялық науқастардағы су-электролиттік бұзылыстар және инфузиялық терапияның принциптері
Лечение алкогольной полиневропатии
Трансактный (транзактный) анализ общения
Clinical anatomy and operative surgery of appendicitis
Экстренная реанимационная помощь
Производственный травматизм и профессиональные заболевания
Анестезиолого-реанимационное обеспечение больных с сопутствующим сахарным диабетом
Паллиативные операции на толстой кишке
Физиология почек и основные нефрологические синдромы
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть