Цукровий діабет 1 і 2 типу. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика, диференційна діагностика, сучасна класифікація

Август 9, 2022

Главная
Медицина
Цукровий діабет 1 і 2 типу. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика, диференційна діагностика, сучасна класифікація

Содержание

2. ЕНДОКРИНОЛОГІЯ – МЕДИКО-БІОЛОГІЧНА НАУКА, ЯКА ВИВЧАЄ ФУНДАМЕНТАЛЬНІ ПРОЦЕСИ ЖИТТЯ – РІСТ ТА РОЗВИТОК. МЕТАБОЛІЗМ І РЕПРОДУКЦІЮ
3. НОБЕЛІВСЬКІ ЛАУРЕАТИ ЕмільЕміль Теодор Кохер (1841–1917) Фредерік Бантінг (1891 – 1941)
4. НОБЕЛІВСЬКІ ЛАУРЕАТИ Едуард Кендалл (1886–1972) Тадеуш Райхштайн (1897–1996) Філіп Генч (1896–1965) Розалін Сасмен Ялоу (1921–2011) Суне
5. Фредерік Бантінг 14.11.1891 - 21.02.1941
6. Етапи відкриття інсуліну 1921 рік, травень – початок експериментів з перев′язкою панкреатичної протоки у собак; 1921
7. З 1979 року розпочався синтез інсуліну за генно-інженерною біотехнологією, яка виявилася навпрочуд продуктивною. За допомогою такого
9. Diabetes: A global emergency
11. Diabetes around the world
12. Цукровий діабет – ендокринно-обмінне захворювання, яке зумовлене абсолютним або відносним дефіцитом інсуліну і супроводжується порушенням всіх
13. Діагностичні критерії цукрового діабету та інших гіперглікемій (ВООЗ, 1999)
14. КЛАСИФІКАЦІЯ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ (ВООЗ, 1999) 1. Цукровий діабет 1-го типу (деструкція β-клітин, яка зазвичай призводить до
15. КЛАСИФІКАЦІЯ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ Ступені важкості: легкий, середній, тяжкий Стан компенсації: Добра. Задовільна. Декомпенсація. Наявність діабетичних ангіопатій
16. У якого пацієнта можна запідозрити діабет?
17. Фактори ризику цукрового діабету 2 типу, наявність яких свідчить про необхідність обстеження на ЦД 2 типу
18. Патогенез ЦД 1 типу Вірусопошкоджуюча дія Зміна антигенності на мембрану β-клітин, мембрани β-клітин зниження регенерації β-клітин
19. Визначення цукрового діабету 2 типу за класифікацією діабету (ВОЗ, 1999, ADA, 1997, 2003) Тип 2 (відрізняється
20. Патофізіологія цукрового діабету 2 типу – “зміна процесу” Зменшення засвоєння глюкози Підвищення ліполізу Збільшення реабсорбції глюкози
21. Критерії МС Міжнародної Діабетичної Федерації (IDF, 2005): ожиріння вісцерального типу – ОТ (см) для європейців: >94
23. Жирова тканина-багатофункціональний ендокринний орган ВЖК Естрогени Резистін ТНФ-α ІАП-1 Стероїди Вісфатин ІЛ-6 ІЛ-1 Ейкозаноїди Ангіотензиноген Ангіотензин
24. Диференціація 1 і 2 типів цукрового діабету Діабет 1 типу (інсулінозалежний) 1.Спонтанний необґрунтований провокуючими факторами катоацидоз
25. Основні скарги хворих Значна загальна слабкість Спрага Сухість у роті Свербіж шкіри Підвищення апетиту Схуднення Поліурія
26. Клініка цукрового діабету УРАЖЕННЯ ШКІРИ УРАЖЕННЯ ОРГАНІВ ШКТ УРАЖЕННЯ СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ СИСТЕМИ УРАЖЕННЯ НИРОК ДІАБЕТИЧНА АНГІОПАТІЯ Сухість
27. УНІФІКОВАНИЙ КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ ПЕРВИННОЇ ТА ВТОРИННОЇ (СПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ) МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ 2 ТИПУ. ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ 1
28. Всебічні цілі терапії, які треба досягти при лікуванні цукрового діабету 2 типу УНІФІКОВАНИЙ КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ ПЕРВИННОЇ
29. HbA1c - найважливіший критерій діагностики та лікування ЦД HbA1c - глікований гемоглобіновий комплекс, який формується внаслідок
30. ХРОНІЧНІ УСКЛАДНЕННЯ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ:
31. ДІАБЕТИЧНІ АНГІОПАТІЇ МІКРОАНГІОПАТІЇ МАКРОАНГІОПАТІЇ УНІВЕРСАЛЬНА ДІАБЕТИЧНА АНГІОПАТІЯ (поєднання макро- та мікроангіпатій) нефропатія ретинопатія мікроангіопатія нижніх кінцівок
32. Патогенетичні ланки хронічних ускладнень цукрового діабеті Поліоловий шлях утилізації глюкози Оксидативний стрес Гексозаміновий шлях утилізації глюкози
33. Діабетична нефропатія (ДН) - специфічне захворювання нирок на тлі ЦД, яке характеризується розвитком вузликового або дифузного
35. Діабетична нефропатія Здорові гломерулярні капіляри Склерозовані вузлові гломерулярні капіляри
36. Характеристика стадій ХХН за ШКФ, рівнем креатиніну плазми та рекомендації
37. Синдром діабетичної стопи Клінічні форми: Нейропатична Ішемічна
38. Діабетична ретинопатія Стадії ретинопатії: Непроліферативна ретинопатія Препроліферативна ретинопатія Проліферативна ретинопатія
39. Класифікація нейропатій (В. М. Прихожан, 1981)
40. Тести визначення чутливості Камертон TipTherm Функція великих волокон Функція малих волокон Монофіламент 10г Нейропластир CoCl2 +
41. Градуйований камертон C-64 Hz Rydel-Seiffer
42. Діабетична автономна нейропатія (ДАН)- тяжке ускладнення, яке спостерігається у 16,8-54,0 % хворих на ЦД нейропатія органів
43. НЕАЛКОГОЛЬНА ЖИРОВОА ХВОРОБА ПЕЧІНКИ У 24-88% хворих на ЦД діагностують НАЖХП Стеатогепатоз Стеатогенний цироз Стеатогепатит 70-95%
45. Скачать презентацию

Слайд 2

ЕНДОКРИНОЛОГІЯ – МЕДИКО-БІОЛОГІЧНА НАУКА, ЯКА ВИВЧАЄ ФУНДАМЕНТАЛЬНІ ПРОЦЕСИ ЖИТТЯ – РІСТ

ТА РОЗВИТОК. МЕТАБОЛІЗМ І РЕПРОДУКЦІЮ

Слайд 3

НОБЕЛІВСЬКІ ЛАУРЕАТИ
ЕмільЕміль Теодор Кохер (1841–1917)
Фредерік Бантінг
(1891 – 1941)

Слайд 4

НОБЕЛІВСЬКІ ЛАУРЕАТИ
Едуард Кендалл (1886–1972)
Тадеуш Райхштайн (1897–1996)
Філіп Генч
(1896–1965)
Розалін Сасмен Ялоу (1921–2011)
Суне Бергстрем

(1916–2004)

Джон Роберт Вейн (1927–2004)

Слайд 5

Фредерік Бантінг
14.11.1891 - 21.02.1941

Слайд 6

Етапи відкриття інсуліну
1921 рік, травень – початок експериментів з перев′язкою панкреатичної

протоки у собак;
1921 рік, липень – введення екстракту підшлункової залози після перев′язки її протоки собаці з видаленою залозою;
1921 рік, грудень – отримання очищеного інсуліну з екстракту підшлункової залози;
1922 рік, січень – початок клінічних досліджень інсуліну на людях. Перша людина – Леонард Томпсон (14 років);
1922 рік, листопад – отримання першого промислового зразка інсуліну на фірмі “Lilly” (США);
1923 рік, грудень – Нобелівська премія.

Слайд 7

З 1979 року розпочався синтез інсуліну за генно-інженерною біотехнологією, яка виявилася

навпрочуд продуктивною.
За допомогою такого синтезу одержують 100 г інсуліну з 1000 л культуральної рідини (пекарські дріжджі), замість 800 кг підшлункової залози, які треба забрати у 4000 корів.

Слайд 8

Слайд 9

Diabetes: A global emergency

Слайд 10

Слайд 11

Diabetes around the world

Слайд 12

Цукровий діабет – ендокринно-обмінне захворювання, яке зумовлене абсолютним або відносним

дефіцитом інсуліну і супроводжується порушенням всіх видів обміну речовин з послідуючим розвитком ускладнень

Біологічна роль інсуліну
Посилення транспорту глюкози через цитолему клітин
Стимуляція ключових ферментів фосфорилювання глюкози
Поліпшення синтезу глікогену в печінці і в м'язах
Пригнічення глюконеогенезу
Посилення синтезу білка з амінокислот
Посилення ліпосинтезу і пригнічення ліполізу

Слайд 13

Діагностичні критерії цукрового діабету та інших гіперглікемій (ВООЗ, 1999)

Слайд 14

КЛАСИФІКАЦІЯ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ (ВООЗ, 1999)
1. Цукровий діабет 1-го типу (деструкція β-клітин, яка зазвичай

призводить до абсолютної інсулінової недостатності):
А. Автоімунний.
Б. Ідіопатичний.
2. Цукровий діабет 2-го типу (з переважаючою резистентністю до інсуліну і відносною інсуліновою недостатністю або з переважаючим секреторним дефектом і резистентністю до інсуліну чи без неї).
3. Інші специфічні типи:
A. Генетичні дефекти функції β-клітин: MODY-3 (хромосома 12, ген HNF-1а)/ MODY-2 (хромосома 7, ген глюкокінази).MODY-1 (хромосома 20, ген HNF-4а). Інші.
Б. Генетичні дефекти дії інсуліну:Резистентністъ до інсуліну типу А.Синдром Рабсона — Менденхолла. Ліпоатрофічний діабет. Інші.
В. Хвороби екзокринної частини підшлункової залози:Панкреатит.Травма/панкреатектомія. Неоплазії.Гемохроматозnf sy/
Г. Ендокринопатії: Акромегалія. Синдром Кушинга.Глюкагонома.Феохромоцитома. Тиреотоксикоз.Альдостерома.нші.
Д. Цукровий діабет, індукований ліками та хімічними речовинами:Нікотинова кислота. Глюкокортикоїди.Тиреоїдні гормони ін.
Е. Інфекції: Вроджена краснуха.Цитомегаловірус. Інші.
4. Гестаційний цукровий діабет.

Слайд 15

КЛАСИФІКАЦІЯ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ
Ступені важкості:
легкий, середній, тяжкий
Стан компенсації:
Добра.
Задовільна.
Декомпенсація.
Наявність діабетичних ангіопатій і

нейропатій:
Мікроангіопатія - ретинопатія, нефропатія, капіляропатія (нижніх кінцівок чи іншої локалізації).
Макроангіопатія - з переважним ураженням крупних судин (серця, мозку, ніг).
Універсальна мікро- та макроангіопатія.
Полінейропатія (периферійна, автономна, вісцеральна).
Енцефалопатія.
Ураження інших органів і систем: гепатоз, катаракта, дерматопатія, остеоартропатія та ін.
Гострі ускладення цукрового діабету:
Гіперкетонемічна кома.
Гіперосмолярна кома.
Гіперлактацидемічна кома.
Гіпоглікемічна кома.

Слайд 16

У якого пацієнта можна
запідозрити діабет?

Слайд 17

Фактори ризику цукрового діабету 2 типу,
наявність яких свідчить
про

необхідність обстеження на ЦД 2 типу
Сімейний анамнез ЦД
ССЗ
Надмірна вага або ожиріння
Малорухливий спосіб життя.
Раніше ПТГ, порушення глікемії натщесерце і / або МС
АГ
Підвищений рівень ТГ, низький рівень ХСЛПВЩ або обох показників.
Гестаційний ЦД в анамнезі.
Народження дитини вагою більше 4 кг.
Синдром полікістозних яєчників.
Антипсихотична терапія при лікуванні шизофренії та / або важкі біполярні захворювання.

Слайд 18

Патогенез ЦД 1 типу
Вірусопошкоджуюча дія Зміна антигенності
на мембрану β-клітин, мембрани β-клітин
зниження

регенерації β-клітин

Деструкція β-клітин Антитіла до острівців і (можливо через стадію інсуліта) β-клітин

Зменшення к-сті Зменшення к-сті
β-клітин β-клітин
Недостатність секреції інсуліну

Вірусні інфекції

Слайд 19

Визначення цукрового діабету 2 типу за класифікацією діабету (ВОЗ, 1999, ADA,

1997, 2003)

Тип 2 (відрізняється від форм з переважаючою інсулінорезистентністю з відносною недостатністю інсуліну до форм з перевагою дефекту інсуліну з або без інсулінорезистентності)

Слайд 20

Патофізіологія цукрового діабету 2 типу – “зміна процесу”
Зменшення засвоєння глюкози
Підвищення ліполізу
Збільшення

реабсорбції глюкози

Збільшення печінкової продукції глюкози

Зменшення інкретинового ефекту

Гіперглікемія

Слайд 21

Критерії МС Міжнародної Діабетичної Федерації
(IDF, 2005):
ожиріння вісцерального типу –

ОТ (см) для європейців:
>94 см у чол., >80 см у жін.
плюс наявність будь-яких двох чинників з чотирьох перерахованих показників:
ТГ >1,7 ммоль/л;
ЛПВГ < 1,03 ммоль/л у чол.
і < 1,29 ммоль/л у жін.;
АГ (рівень сист. АТ > 130 мм рт ст або рівень діаст. АТ > 85 мм рт ст);
глюкоза в плазмі крові натщесерце >5,6 ммоль/л або раніше діагностований ЦД 2 типу.

Метаболічний синдром
(синдром “Нового світу”)

Слайд 22

Слайд 23

Жирова тканина-багатофункціональний ендокринний орган
ВЖК
Естрогени
Резистін
ТНФ-α
ІАП-1
Стероїди
Вісфатин
ІЛ-6
ІЛ-1
Ейкозаноїди
Ангіотензиноген
Ангіотензин ІІ
Ліпопротеїнова
ліпаза

Слайд 24

Диференціація 1 і 2 типів цукрового діабету
Діабет 1 типу (інсулінозалежний)
1.Спонтанний

необґрунтований провокуючими факторами катоацидоз в період маніфестації діабету.
2. Гіперглікемія в момент виявлення цукрового діабету вище 12 ммоль/л
3. Дефіцит маси тіла.
4.Прогресуюча спонтанна втрата маси тіла протягом короткого часу (1-3 місяці)
5.Наявність в анамнезі інфекційних захворювань вірусного характеру, які за 1-3 місяці були попередниками маніфестації діабету.
6. Наявність у даного хворого органоспецифічних захворювань автоімунного генезу (автоімунний тиреоїдит, хвороба Аддісона, гіпоацидний гастрит, перніциозна анемія та ін.)
7. Обтяжений спадковий анамнез з автоімунних захворювань.
8. Вік хворого в період маніфестації захворювання менше 30 років.
При наявності чотирьох і більше вище перерахованих ознак з великою ймовірністю (до 95%) можна стверджувати, що у хворого цукровий діабет 1 типу

Слайд 25

Основні
скарги
хворих
Значна
загальна
слабкість
Спрага
Сухість у роті
Свербіж
шкіри
Підвищення
апетиту
Схуднення
Поліурія

Слайд 26

Клініка цукрового діабету
УРАЖЕННЯ ШКІРИ
УРАЖЕННЯ ОРГАНІВ ШКТ
УРАЖЕННЯ СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ СИСТЕМИ
УРАЖЕННЯ НИРОК
ДІАБЕТИЧНА АНГІОПАТІЯ
Сухість шкіри,

рубеоз обличчя, діабетичний міхур,
ліпоїдний некробіоз, ксантоми, піодермія та
грибкові ураження, вітіліго, ліпоатрофія

Прогресуючий карієс, парадонтоз, альвеолярна піорея, гінгівіт,
стоматит, хронічний гастрит, дуоденіт, зниження моторної
функції шлунка, порушення функції кишечника, жировий
гепатоз, дискінезії жовчного міхура, хронічний холецистит

Слайд 27

УНІФІКОВАНИЙ КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ ПЕРВИННОЇ ТА ВТОРИННОЇ (СПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ) МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ
ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ 2

ТИПУ. ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ 1 ТИПУ

Наказ МОЗ України 21.12.12 № 1118 Наказ Міністерства охорони здоров’я України 29 грудня 2014 № 1021

Слайд 28

Всебічні цілі терапії, які треба досягти при лікуванні цукрового діабету 2

типу УНІФІКОВАНИЙ КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ ПЕРВИННОЇ ТА ВТОРИННОЇ (СПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ) МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ (Наказ МОЗ України 21.12.12 № 1118)

Слайд 29

HbA1c - найважливіший критерій діагностики та лікування ЦД
HbA1c - глікований

гемоглобіновий комплекс, який формується внаслідок приєднання гемоглобину до глюкози
Сформований глікований гемоглобін залишається незмінним впродовж 3 - 3,5 місяців життя еритроцита.
Визначення глікованого гемоглобіну - метод контролю лікування хворих на ЦД і критерій ризику развитку діабетичних ускладнень.

Klepzig H. et al. European Heart Journal. 1999;10:439-46

Слайд 30

ХРОНІЧНІ УСКЛАДНЕННЯ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ:

Слайд 31

ДІАБЕТИЧНІ АНГІОПАТІЇ
МІКРОАНГІОПАТІЇ
МАКРОАНГІОПАТІЇ
УНІВЕРСАЛЬНА ДІАБЕТИЧНА
АНГІОПАТІЯ (поєднання макро- та мікроангіпатій)
нефропатія
ретинопатія
мікроангіопатія

нижніх кінцівок
генералізована мікроангіопатія, в тому числі
мікроангіопатія шкіри, м'язів та внутрішніх органів

аорти та вінцевих артерій
судин мозку
периферичних судин
загальний атеросклероз

Слайд 32

Патогенетичні ланки хронічних ускладнень цукрового діабеті
Поліоловий шлях утилізації глюкози
Оксидативний стрес
Гексозаміновий шлях

утилізації глюкози

Активація протеїнкінази С

Гіперпродукція КПНГ

Порушення мікроциркуляції

Зниження нейротрофізму

Слайд 33

Діабетична нефропатія (ДН) -
специфічне захворювання нирок на тлі ЦД, яке характеризується

розвитком вузликового або дифузного гломерулосклерозу, що призводить до розвитку хронічної ниркової недостатності.

Слайд 34

Слайд 35

Діабетична нефропатія
Здорові гломерулярні
капіляри
Склерозовані
вузлові
гломерулярні
капіляри

Слайд 36

Характеристика стадій ХХН за ШКФ, рівнем креатиніну плазми та рекомендації

Слайд 37

Синдром діабетичної стопи Клінічні форми:
Нейропатична
Ішемічна

Слайд 38

Діабетична ретинопатія Стадії ретинопатії:
Непроліферативна ретинопатія
Препроліферативна ретинопатія
Проліферативна ретинопатія

Слайд 39

Класифікація нейропатій
(В. М. Прихожан, 1981)

Слайд 40

Тести визначення чутливості
Камертон
TipTherm
Функція великих волокон
Функція малих волокон
Монофіламент 10г
Нейропластир
CoCl2 + 6H2O →

CoCl2.6H2O

Блакитне

Рожеве

Papanas & Ziegler, J Diab Comp, 2009

Слайд 41

Градуйований камертон C-64 Hz Rydel-Seiffer

Слайд 42

Діабетична автономна нейропатія (ДАН)- тяжке ускладнення, яке спостерігається у 16,8-54,0 %

хворих на ЦД
нейропатія органів кровообігу
гастроінтестинальна форма
нейропатія органів дихання(апное, гіпервентиляційний синдром, порушення контролю центральної нервової системи за диханням, зменшення продукції сурфактанта)
урогенітальна форма
порушення функції потових залоз та терморегуляції (дистальний гіпо- та ангідроз, гіпергідроз при вживанні їжі)
нейропатія мозкового шару надниркових залоз (безсимптомна гіпоглікемія)
діабетична кахексія (прогресуюче виснаження)

Слайд 43

Цукровий діабет 1 і 2 типу. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика, диференційна діагностика, сучасна класифікація

Содержание

ЕНДОКРИНОЛОГІЯ – МЕДИКО-БІОЛОГІЧНА НАУКА, ЯКА ВИВЧАЄ ФУНДАМЕНТАЛЬНІ ПРОЦЕСИ ЖИТТЯ – РІСТ

НОБЕЛІВСЬКІ ЛАУРЕАТИЕмільЕміль Теодор Кохер (1841–1917)Фредерік Бантінг(1891 – 1941)

НОБЕЛІВСЬКІ ЛАУРЕАТИЕдуард Кендалл (1886–1972)Тадеуш Райхштайн (1897–1996)Філіп Генч (1896–1965) Розалін Сасмен Ялоу (1921–2011) Суне Бергстрем

Фредерік Бантінг14.11.1891 - 21.02.1941

Етапи відкриття інсуліну1921 рік, травень – початок експериментів з перев′язкою панкреатичної

З 1979 року розпочався синтез інсуліну за генно-інженерною біотехнологією, яка виявилася

Diabetes: A global emergency

Diabetes around the world

Цукровий діабет – ендокринно-обмінне захворювання, яке зумовлене абсолютним або відносним

Діагностичні критерії цукрового діабету та інших гіперглікемій (ВООЗ, 1999)

КЛАСИФІКАЦІЯ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ (ВООЗ, 1999) 1. Цукровий діабет 1-го типу (деструкція β-клітин, яка зазвичай

КЛАСИФІКАЦІЯ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУСтупені важкості: легкий, середній, тяжкийСтан компенсації:Добра.Задовільна.Декомпенсація.Наявність діабетичних ангіопатій і

У якого пацієнта можна запідозрити діабет?

Фактори ризику цукрового діабету 2 типу, наявність яких свідчить про

Патогенез ЦД 1 типуВірусопошкоджуюча дія Зміна антигенності на мембрану β-клітин, мембрани β-клітинзниження

Визначення цукрового діабету 2 типу за класифікацією діабету (ВОЗ, 1999, ADA,

Патофізіологія цукрового діабету 2 типу – “зміна процесу”Зменшення засвоєння глюкозиПідвищення ліполізуЗбільшення

Критерії МС Міжнародної Діабетичної Федерації (IDF, 2005): ожиріння вісцерального типу –

Диференціація 1 і 2 типів цукрового діабету Діабет 1 типу (інсулінозалежний)1.Спонтанний

Основні скарги хворихЗначна загальна слабкістьСпрага Сухість у ротіСвербіж шкіриПідвищення апетитуСхуднення Поліурія

Клініка цукрового діабетуУРАЖЕННЯ ШКІРИУРАЖЕННЯ ОРГАНІВ ШКТУРАЖЕННЯ СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ СИСТЕМИУРАЖЕННЯ НИРОКДІАБЕТИЧНА АНГІОПАТІЯСухість шкіри,

УНІФІКОВАНИЙ КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ ПЕРВИННОЇ ТА ВТОРИННОЇ (СПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ) МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ 2