Туберкулез – научная и практическая проблема

Июль 25, 2022

Главная
Медицина
Туберкулез – научная и практическая проблема

Содержание

2. План лекции Туберкулез как глобальная проблема человечества Этапы и достижения борьбы с туберкулезом 3. Основные понятия
3. Цель лекции: уметь анализировать проблему туберкулеза, историю развития фтизиатрии, эпидемиологию, этиологию, патогенез и иммунологию туберкулеза, организовать
4. Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое возбудителем Micobacterium tuberculosis Характеризуется образованием специфических гранулем в различных органах и
5. Исторические личности, болевшие туберкулезом Жена императора Александра II Мария Александровна Писатель Александр Беляев Поэтесса Леся Украинка
6. Останки женщины и ребенка, умерших от туберкулеза 9 тысяч лет назад (Израиль). Это самое ранее упоминание
7. Египетская мумия в Английском Музее - туберкулезный распад найден в позвонках
8. Ко-инфекция туберкулез/ВИЧ Химиорезистентный туберкулез Ко-инфекция туберкулез/ВИЧ – сочетание туберкулеза с ВИЧ-инфекцией Вероятность развития активного туберкулеза у
9. 2. Химиорезистентный туберкулез - форма туберкулеза, при которой пациент выделяет микобактерии туберкулеза, устойчивые к одному или
10. Эпидемиология туберкулеза Эпидемиологическая обстановка характеризуется следующими основными показателями: Инфицированность Заболеваемость Распространенность Смертность
11. Инфицированность туберкулезом – процент лиц с положительной пробой Манту, если она не имеет поствакцинного характера Заболеваемость
12. Основной источник – больные туберкулезом легких, которые выделяют МБТ в окружающую среду при кашле, чихании, разговоре,
13. Пути распространения: Аэрогенный (наиболее частый) – воздушно-капельный Прямой контактный: через поврежденные кожные покровы Алиментарный: с зараженными
14. Микроорганизмы, вызывающие туберкулез, были выявлены и описаны в 1882 Робертом Kохом, за что он получил Нобелевскую
15. Типы микобактерий туберкулеза, вызывающих заболевание у людей: 1. Человеческий – M. Tuberculosis ( у 95-97 %
16. Обладает наибольшей кислотоустойчивостью Тонкие палочки длиной 1-10 мкм, шириной 0,2-0,6 мкм, гомогенные или зернистые со слегка
17. Микобактерии туберкулеза (электронная микроскопия)
18. МБТ неподвижны, не образуют спор и капсул, являются аэробами, не выделяют экзотоксины и гистолитические ферменты На
19. КУБ в мокроте
20. Идентифицировать КУБ как туберкулезные микобактерии можно культуральным методом Для этого их выращивают на твердой питательной среде
21. Колонии МБТ на среде Левенштейна-Йенсена
22. Патогенез туберкулеза Выделяют два периода: первичный и вторичный. Первичный: начинается после первого попадания в организм вирулентных
23. Из места первичного поражения МБТ проникают в кровь, возникает бактериемия В результате в легких и других
24. Вторичный туберкулез – это туберкулез у ранее инфицированных лиц Возможно: Повторное заражение МБТ (экзогенная суперинфекция) Активация
25. Туберкулезная гранулема у ВИЧ-негативного Туберкулезная гранулема у ВИЧ-инфицированного Зона казеозного некроза окружена слоем из эпителиоидных клеток
26. Выявление туберкулеза Активный (инициатива со стороны медицинской службы) Методы обследования активного выявления: Клинический скрининг населения методом
27. 1. Клинический скрининг. Проводят метом опроса. Подлежат: Обязательно: все лица, которые обращаются в учреждения здравоохранения за
28. Опросный лист для проведения клинического скрининга
29. Если получен ответ «да» на любой из вопросов 1-7, то больного следует направить на первичную диагностику
30. Категории населения с повышенным риском заболевания туберкулезом
31. Флюорография. Проводят с 15 лет. Обязательные контингенты: Лица, контактирующие вовремя работы с детьми и подростками Работники
32. Флюорография проводится 2 раза в год: Лицам, контактирующим с больными активным туберкулезом Лицам, находящимся в местах
33. Очаговые, инфильтративные тени разной интенсивности в легких Полостные образования в легких Диссеминированные, диффузные изменения в легких
34. Проба Манту – выявление изменений реактивности организма человека, возникших в результате инфицирования или вакцинации БЦЖ. Проводится
35. Применяется единая туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ (туберкулиновыми единицами) Цель : 1. Выявление групп риска
36. Техника: в туберкулиновый шприц набирают 0,2 мл раствора туберкулина, вводят строго внутрикожно 0,1 мл При правильном
37. В зависимости от размеров папулы выделяют: Отрицательную пробу: папула отсутствует или имеется след от укола (уколочная
38. A B Гиперергическая проба Манту: с некрозом (A) и везикулой (B)
39. Вираж – переход отрицательной пробы Манту в положительную впервые в жизни Нарастание туберкулиновой чувствительности – увеличение
40. Диаскинтест Кожная проба с антигеном туберкулиновым рекомбинантным (АТР) Содержит антигены, которые есть только у вирулентных МБТ,
41. Методы выявления по обращаемости Сбор жалоб, анамнеза, объективное обследование пациента Если кашель с мокротой и другие
42. Первичная диагностика туберкулеза Проводится во всех лечебных учреждениях 1. Двукратная микроскопия мазка мокроты на наличие КУБ
43. Если КУБ обнаружены, то больного в хирургической маске доставляют в противотуберкулезный стационар санитарным транспортом Если КУБ
44. Если на контрольной рентгенограмме изменения в легких исчезли, то у больного была пневмония Если рентгенологическая динамика
45. Окончательное подтверждение диагноза туберкулеза проводится в специализированных противотуберкулезных учреждениях путем более расширенного обследования
47. Скачать презентацию

Слайд 2

План лекции
Туберкулез как глобальная проблема человечества
Этапы и достижения борьбы с

туберкулезом
3. Основные понятия эпидемиологии туберкулеза
4. Источники туберкулезной инфекции
5. Пути передачи возбудителя туберкулеза
6. Микобактерия туберкулеза и ее свойства
7. Патогенез первичного и вторичного туберкулеза
8. Иммунитет при туберкулезе
9. Основные подходы к выявлению в учреждениях общей лечебной сети
Выводы

Слайд 3

Цель лекции: уметь анализировать проблему туберкулеза, историю развития фтизиатрии, эпидемиологию, этиологию,

патогенез и иммунологию туберкулеза, организовать своевременное выявление туберкулеза

Задачи. Уметь:
1.Трактовать результаты изучения истории фтизиатрии, эпидемиологии, этиологии, патогенеза и иммунологии туберкулеза
2. На основании жалоб, данных анамнеза, объективного обследования выделять изменения, характерные для туберкулеза и трактовать их
2. Составлять план обследования для выявления туберкулеза
3. Трактовать данные рентгенологического, микроскопического и лабораторного обследования, характерные для туберкулеза
4. Определять тактику ведения больного

Слайд 4

Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое возбудителем Micobacterium tuberculosis
Характеризуется образованием специфических

гранулем в различных органах и тканях в сочетании с неспецифическими реакциями и полиморфной клинической картиной, которая зависит от формы, стадии, локализации и распространенности патологического процесса

Слайд 5

Исторические личности, болевшие туберкулезом
Жена императора Александра II Мария Александровна
Писатель Александр Беляев

Поэтесса Леся Украинка

Писатель Виссарион Белинский

Писатель Антон Чехов

Критик Николай Добролюбов

Слайд 6

Останки женщины и ребенка, умерших от туберкулеза 9 тысяч лет назад

(Израиль). Это самое ранее упоминание о туберкулезе
Предполагается, что ребенок заразился от матери вскоре после рождения

Слайд 7

Египетская мумия в Английском Музее - туберкулезный распад найден в позвонках

Слайд 8

Ко-инфекция туберкулез/ВИЧ
Химиорезистентный туберкулез
Ко-инфекция туберкулез/ВИЧ – сочетание туберкулеза с ВИЧ-инфекцией
Вероятность развития

активного туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц выше в 26-31 раз, чем у людей, не инфицированных ВИЧ
Туберкулез является одной из основных причин смерти людей с ВИЧ: 25 % всех случаев

Проблемы современной эпидемии туберкулеза

Слайд 9

2. Химиорезистентный туберкулез - форма туберкулеза, при которой пациент выделяет микобактерии

туберкулеза, устойчивые к одному или большему количеству противотуберкулезных препаратов, что подтверждено тестом лекарственной чувствительности (ТЛЧ)

Слайд 10

Эпидемиология туберкулеза
Эпидемиологическая обстановка
характеризуется следующими основными
показателями:
Инфицированность
Заболеваемость
Распространенность
Смертность

Слайд 11

Инфицированность туберкулезом – процент лиц с положительной пробой Манту, если она

не имеет поствакцинного характера
Заболеваемость туберкулезом – количество новых случаев активного туберкулеза, выявленных в течение года на определенной территории и рассчитанных на 100 000 населения
Распространенность туберкулеза – число больных активным туберкулезом, состоящих на учете на конец года на 100 000 населения
Смертность от туберкулеза – число лиц, умерших от туберкулеза в течение года на определенной территории, рассчитанное на 100 000 населения

Слайд 12

Основной источник – больные туберкулезом легких, которые выделяют МБТ в окружающую

среду при кашле, чихании, разговоре, курении.
Источником инфекции может быть крупный рогатый скот, выделяющий МБТ бычьего типа. Инфицирование - через молоко и молочные продукты

Резервуары и пути передачи возбудителя туберкулеза

Слайд 13

Пути распространения:
Аэрогенный (наиболее частый) – воздушно-капельный
Прямой контактный: через поврежденные кожные

покровы
Алиментарный: с зараженными продуктами, водой
Внутриутробный: при поражении плаценты у матери, заглатывании инфицированных околоплодных вод

Слайд 14

Микроорганизмы, вызывающие туберкулез, были выявлены и описаны в 1882 Робертом Kохом,

за что он получил Нобелевскую премию

Возбудитель туберкулеза

Слайд 15

Типы микобактерий туберкулеза, вызывающих заболевание у людей:
1. Человеческий – M.

Tuberculosis
( у 95-97 % пациентов)
2. Бычий – M. Bovis
( у 3-5 % пациентов)
Нетуберкулезные микобактерии: М. avium, M. Intracellulare (МАС-комплекс), M. malmoense, M. fortuitum, M. chelonai и др. вызывают микобактериозы

Слайд 16

Обладает наибольшей кислотоустойчивостью
Тонкие палочки длиной 1-10 мкм, шириной 0,2-0,6 мкм, гомогенные

или зернистые со слегка закругленными концами
Размножение МБТ происходит путем простого деления на две клетки
Цикл деления занимает 12-20 часов

Микобактерия туберкулеза

Слайд 17

Микобактерии туберкулеза (электронная микроскопия)

Слайд 18

МБТ неподвижны, не образуют спор и капсул, являются аэробами, не выделяют

экзотоксины и гистолитические ферменты
На свойстве кислотоустойчивости МБТ основана их окраска по методу Циль – Нильсена
Микроскопически при окраске по Циль-Нильсену МБТ выглядят как красного цвета палочки, расположенные на синем фоне мазка
Если такие палочки обнаружены в мазке, то их называют кислотоустойчивыми бактериями – КУБ

Строение и свойства МБТ

Слайд 19

КУБ в мокроте

Слайд 20

Идентифицировать КУБ как туберкулезные микобактерии можно культуральным методом
Для этого их выращивают

на твердой питательной среде Левенштейна-Йенсена при температуре 37-38 С и при наличии кислорода
Колонии появляются на 14-30-й день, в среднем врач получает результат из бактериологической лаборатории через месяц

Слайд 21

Колонии МБТ на среде Левенштейна-Йенсена

Слайд 22

Патогенез туберкулеза
Выделяют два периода: первичный и вторичный.
Первичный: начинается после

первого попадания в организм вирулентных МБТ
Попавшие в легкие МБТ:
Размножаются и формируют первичный легочный аффект (3)
Распространяются по лимфатическим путям, вызывая развитие лимфангита (2)
Достигают регионарные лимфатические узлы, вызывая специфический лимфаденит (1)

Первичный
туберкулезный комплекс
. В 90% случаев формируется в верхних и средних отделах легких

Слайд 23

Из места первичного поражения МБТ проникают в кровь, возникает бактериемия
В

результате в легких и других органах формируются гематогенные очаги-отсевы или постпервичные очаги
В дальнейшем они могут стать источниками внелегочных форм туберкулеза или реактивации инфекции в будущем
В большинстве случаев первичное инфицирование не приводит к развитию заболевания

Слайд 24

Вторичный туберкулез – это туберкулез у ранее инфицированных лиц
Возможно:
Повторное заражение

МБТ (экзогенная суперинфекция)
Активация остаточных изменений (эндогенная реактивация)
Условием развития вторичного туберкулеза является угнетение клеточного иммунитета
Морфологическая основа - туберкулезная гранулема (бугорок) с казеозным некрозом в центре

Слайд 25

Туберкулезная гранулема у ВИЧ-негативного
Туберкулезная гранулема у ВИЧ-инфицированного
Зона казеозного некроза окружена

слоем из эпителиоидных клеток (в т. ч. Пирогова-Лангханса), макрофагов, лимфоцитов, плазматических клеток

Слайд 26

Выявление туберкулеза
Активный (инициатива со стороны медицинской службы)
Методы обследования активного выявления:
Клинический

скрининг населения методом опроса
Радиологический (флюорография) с 15 лет
Туберкулинодиагностика у детей от 1 до 14 лет
Пассивный (инициатива со стороны пациентов) - метод «По обращаемости»

Слайд 27

1. Клинический скрининг.
Проводят метом опроса. Подлежат:
Обязательно: все лица, которые обращаются

в учреждения здравоохранения за любой медицинской помощью или услугой
Рекомендательно: все население (взрослые и дети) – не реже 1 раза в год с учетом ранее проведенного скрининга

Слайд 28

Опросный лист для проведения клинического скрининга

Слайд 29

Если получен ответ «да» на любой из вопросов 1-7, то больного

следует направить на первичную диагностику туберкулеза
Если получен ответ «да» на вопросы 8-10, то такого человека следует направить на профосмотр

Слайд 30

Категории населения с повышенным риском заболевания туберкулезом

Слайд 31

Флюорография. Проводят с 15 лет. Обязательные контингенты:
Лица, контактирующие вовремя работы с

детьми и подростками
Работники с вредными условиями труда
Работники пищевых предприятий, торговли
Учебные коллективы
Медицинские работники, работники аптек и фармацевтических производств
Работники коммунально-бытовых услуг
Работники животноводческих ферм

Слайд 32

Флюорография проводится 2 раза в год:
Лицам, контактирующим с больными активным туберкулезом
Лицам,

находящимся в местах лишения свободы в следственных изоляторах (СИЗО)
Флюорография проводится 1 раз в год:
Лицам из групп риска заболеваемости туберкулезом
Обязательным контингентам
Флюорография проводится 1 раз в 2 года:
Остальному здоровому населению

Слайд 33

Очаговые, инфильтративные тени разной интенсивности в легких
Полостные образования в легких
Диссеминированные, диффузные

изменения в легких
Жидкость в плевральной полости
Увеличенные внутригрудные лимфоузлы.
Людей, у которых выявлены такие изменения, необходимо направить на первичную диагностику туберкулеза

Изменения на флюорограмме, характерные для туберкулеза

Слайд 34

Проба Манту – выявление изменений реактивности организма человека, возникших в результате

инфицирования или вакцинации БЦЖ.
Проводится практически здоровым детям ежегодно в возрасте от 0 до 14 лет, в первую очередь, в группах риска заболевания туберкулезом
Используется туберкулин ППД - очищенный белковый дериват культуры МБТ и продуктов их жизнедеятельности (Purified Protein Derivative)

Туберкулинодиагностика

Слайд 35

Применяется единая туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ (туберкулиновыми единицами)
Цель

:
1. Выявление групп риска (вираж туберкулиновых реакций, нарастание туберкулиновой чувствительности, гиперергические реакции)
2. Отбор контингентов для ревакцинации БЦЖ

Слайд 36

Техника: в туберкулиновый шприц набирают 0,2 мл раствора туберкулина, вводят строго

внутрикожно 0,1 мл
При правильном введении появляется «лимонная корочка» (1)
Учитывают через 72 часа, измеряя размер папулы прозрачной линейкой по оси, перпендикулярной оси предплечья (2)

Слайд 37

В зависимости от размеров папулы выделяют:
Отрицательную пробу: папула отсутствует или имеется

след от укола (уколочная реакция)
Сомнительную: папула 2-4 мм или гиперемия любых размеров
Положительную: папула более 5 мм
Положительные пробы :
Гипоергические: папула 5 - 11 мм
Нормергические : папула 12 - 16 мм
Гиперергические:
Папула 17 мм и более у детей и более 21 мм у взрослых
Наличие везикулы, некроза, лимфангита при любом размере папулы

Слайд 38

A B
Гиперергическая проба Манту: с некрозом (A) и везикулой (B)

Слайд 39

Вираж – переход отрицательной пробы Манту в положительную впервые в жизни
Нарастание

туберкулиновой чувствительности – увеличение размера папулы на 6 мм и более по сравнению с предыдущим годом
Гиперергические пробы Манту
Высокая чувствительность к туберкулину – размер папулы 15 мм и более
Детей с такими изменениями следует направить на первичную диагностику туберкулеза

Слайд 40

Диаскинтест
Кожная проба с антигеном туберкулиновым рекомбинантным (АТР)
Содержит антигены, которые есть только

у вирулентных МБТ, поэтому не реагирует с вакцинным иммунным ответом
У лиц, привитых БЦЖ, но не инфицированных МБТ, реакция отсутствует
Выполняется так же, как проба Манту
Реакция может быть:
Отрицательной – отсутствие папулы и гиперемии
Сомнительной – гиперемия без папулы
Положительной – папула любого размера

Слайд 41

Методы выявления по обращаемости
Сбор жалоб, анамнеза, объективное обследование пациента
Если кашель с

мокротой и другие жалобы сохраняются больше 2-3 недель, то такой больной должен быть направлен на первичную диагностику туберкулеза

Слайд 42

Первичная диагностика туберкулеза
Проводится во всех лечебных учреждениях
1. Двукратная микроскопия мазка мокроты

на наличие КУБ (при выделении мокроты)
2. Рентгенография органов грудной клетки
! Для сбора мокроты у детей используют промывные воды желудка, реже- промывные воды бронхов
Одновременно назначают:
Общий анализ крови
Исследование крови на антитела к ВИЧ
Детям - пробу Манту (диаскинтест)
Всех ВИЧ-инфицированных лиц направляют на консультацию инфекциониста

Слайд 43

Если КУБ обнаружены, то больного в хирургической маске доставляют в противотуберкулезный

стационар санитарным транспортом
Если КУБ не обнаружены и на рентгенограмме изменений нет, то необходимости в дальнейшем обследовании нет
Если КУБ не обнаружены, но в легких выявлены инфильтраты или очаги, то назначают:
Курс лечения антибиотиками на протяжении 2 недель
Посев мокроты на патогенную и условно патогенную флору с антибиотикограммой
Не применяют препараты с туберкулостатическим действием: рифампицины, аминогликозиды, фторхинолоны

Тактика врача

Слайд 44

Если на контрольной рентгенограмме изменения в легких исчезли, то у больного

была пневмония
Если рентгенологическая динамика отсутствует, это может быть туберкулез, и больного направляют к фтизиатру
Больного сразу направляют к фтизиатру, если:
В мокроте обнаружены КУБ
КУБ в мокроте нет, но на рентгенограмме:
Мелкоочаговая диссеминация
Деструкции
Увеличение внутригрудных л/узлов

Слайд 45

Окончательное подтверждение диагноза туберкулеза проводится в специализированных противотуберкулезных учреждениях путем более

расширенного обследования

Туберкулез – научная и практическая проблема

Содержание

План лекции Туберкулез как глобальная проблема человечестваЭтапы и достижения борьбы с

Цель лекции: уметь анализировать проблему туберкулеза, историю развития фтизиатрии, эпидемиологию, этиологию,

Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое возбудителем Micobacterium tuberculosisХарактеризуется образованием специфических

Исторические личности, болевшие туберкулезомЖена императора Александра II Мария АлександровнаПисатель Александр Беляев

Останки женщины и ребенка, умерших от туберкулеза 9 тысяч лет назад

Египетская мумия в Английском Музее - туберкулезный распад найден в позвонках

Ко-инфекция туберкулез/ВИЧХимиорезистентный туберкулезКо-инфекция туберкулез/ВИЧ – сочетание туберкулеза с ВИЧ-инфекцией Вероятность развития

2. Химиорезистентный туберкулез - форма туберкулеза, при которой пациент выделяет микобактерии

Инфицированность туберкулезом – процент лиц с положительной пробой Манту, если она

Основной источник – больные туберкулезом легких, которые выделяют МБТ в окружающую

Пути распространения: Аэрогенный (наиболее частый) – воздушно-капельныйПрямой контактный: через поврежденные кожные

Микроорганизмы, вызывающие туберкулез, были выявлены и описаны в 1882 Робертом Kохом,

Типы микобактерий туберкулеза, вызывающих заболевание у людей: 1. Человеческий – M.

Обладает наибольшей кислотоустойчивостьюТонкие палочки длиной 1-10 мкм, шириной 0,2-0,6 мкм, гомогенные

Микобактерии туберкулеза (электронная микроскопия)

МБТ неподвижны, не образуют спор и капсул, являются аэробами, не выделяют

КУБ в мокроте

Идентифицировать КУБ как туберкулезные микобактерии можно культуральным методомДля этого их выращивают

Колонии МБТ на среде Левенштейна-Йенсена

Патогенез туберкулеза Выделяют два периода: первичный и вторичный. Первичный: начинается после

Из места первичного поражения МБТ проникают в кровь, возникает бактериемия В

Вторичный туберкулез – это туберкулез у ранее инфицированных лиц Возможно:Повторное заражение

Туберкулезная гранулема у ВИЧ-негативного Туберкулезная гранулема у ВИЧ-инфицированногоЗона казеозного некроза окружена

Выявление туберкулеза Активный (инициатива со стороны медицинской службы)Методы обследования активного выявления:Клинический

1. Клинический скрининг. Проводят метом опроса. Подлежат:Обязательно: все лица, которые обращаются