Туберкулезный менингит

Август 2, 2022

Главная
Медицина
Туберкулезный менингит

Содержание

2. УСЛОВИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ туберкулезного менингита Я.Л.Раппопорт 1936г Наличие общей сенсибилизации организма неспецифического характера; Наличие местной сенсибилизации; Наличие
3. Факторы риска развития заболевания Возраст (ранний детский и старше 60 лет); Сезонность (весной и осенью возникает
4. Формы туберкулезного менингита Базилярный туберкулезный менингит – доброкачественная форма; воспаление в оболочках основания мозга; выражен менингиальный
5. Классификация ТМ По характеру течения: Острый, подострый, хронический и рецидивирующий; По развитию заболевания выделяют три периода:
6. Симптомы Брудзинского Верхний –сгибание ног в коленных суставах в ответ на попытку привести голову к груди;
7. Симптом Кернига – невозможность разогнуть ногу в коленном суставе, предварительно согнутую под прямым углом в тазобедренном
8. Повреждения черепно-мозговых нервов 3 и 6 пары – глазодвигательный и отводящий нервы ( птоз, сужение или
9. Методы диагностики Исследование спинно-мозговой жидкости (выраженный цитоз, увеличение содержания белка, снижение уровня глюкозы, хлоридов); Обнаружение в
10. Характеристика церебро-спинальной жидкости Ликворное давление повышено (300-400мм в.ст.); Лимфоцитарный характер (100-150 клеток в 1 мкл); Белок
11. Обоснование диагноза Анамнез. Сведения о контакте с больным туберкулезом; резистограмма. Динамика туберкулиновых проб, сроки вакцинации, ревакцинации
12. Дифференциальная диагностика туберкулезного менингита Менингизм – при различных острых заболеваниях (пневмония, грипп, дизентерия, б-нь Боткина и
13. продолжение Гнойный менингит – Гнойное воспаление мозговых оболочек вызывается менингококками, пневмококками, стрептококками, смешанной флорой. Путь проникновения
14. Лечение туберкулезного менингита Ликвидация воспаления мозговых оболочек, как осложнения, угрожающего жизни больного и излечение основного туберкулезного
15. Режим 1 Интенсивная фаза изониазид ( 15-20 мг/кг в 2 приема) в/венно капельно или в/мыш. Фтивазид
16. продолжение Кортикостероидные гормоны – преднизолон 0,5 мг/кг в сутки детям и 25-30мг в сутки взрослым в
18. Скачать презентацию

Слайд 2

УСЛОВИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
туберкулезного менингита
Я.Л.Раппопорт
1936г
Наличие общей сенсибилизации организма неспецифического

характера;
Наличие местной сенсибилизации;
Наличие туберкулезной бациллемии.

Слайд 3

Факторы риска развития заболевания
Возраст (ранний детский и старше 60 лет);
Сезонность (весной

и осенью возникает смена фаз аллергического процесса и реактивности организма);
Интеркурентные и ранее перенесенные инфекции (корь, коклюш,
ветряная оспа, скарлатина, грипп);
Интоксикация (алкогольная и профессиональная);
Черепно-мозговая травма (снижение реактивности мозговой ткани);

Слайд 4

Формы туберкулезного менингита
Базилярный туберкулезный менингит – доброкачественная форма; воспаление в оболочках

основания мозга; выражен менингиальный синдром, поражаются черепно-мозговые нервы; Цереброспинальная жидкость – белок до 0,5-0,6 г/л; плеоцитоз 100-150 клеток в 1мкл лимфоцитарного характера; глюкоза и хлориды несколько снижены, либо в норме. Течение болезни гладкое, исход чаще благоприятный. Лечение 10—12 месяцев.
Туберкулезный менингоэнцефалит – наиболее тяжелая форма; Воспаление в оболочках основания мозга, распространяется на его вещество и сосуды. Цереброспинальная жидкость: белок – 1,5-2г/л >, плеоцитоз 500-700 клеток в 1мкл и более лимфоцитарно-нейтрофильного характера, содержание глюкозы и хлоридов значительно снижено; МБТ (+) в 25-30%. Лечение 12-14 месяцев; Летальность 30-35%.
Цереброспинальный лептопахименингит – редко, лишь у 5 -10%. Воспаление продуктивного характера на оболочках основания мозга и на оболочках продолговатого и спинного мозга, корешковые отрезки чувствительных спинномозговых нервов. Содержание белка 3-330г/л; плеоцитоз 1000-15000 клеток в 1мкл и более. Ксантохромная окраска ЦЖ Лечение 12-15 мес.

Слайд 5

Классификация ТМ
По характеру течения:
Острый, подострый, хронический и рецидивирующий;
По развитию заболевания выделяют

три периода:
Продромальный,
Период раздражения,
Период параличей и парезов

Слайд 6

Симптомы Брудзинского
Верхний –сгибание ног в коленных суставах в ответ на попытку

привести голову к груди;
Нижний –при попытке разогнуть ногу в коленном суставе, вторая нога сгибается в колене и приводится к животу;
Щечный – при надавливании на щеку у больного поднимаются плечи и сгибаются предплечья;
Скуловой –При постукивании по скуловой кости – сгибание ног в коленных суставах;
Лобковый – сгибание ног в коленных суставах при надавливании на лонное сочленение;

Слайд 7

Симптом Кернига – невозможность разогнуть ногу в коленном суставе, предварительно согнутую

под прямым углом в тазобедренном суставе;
СИМПТОМ Лессажа (для раннего возраста) – поднятый за подмышки ребенок подтягивает ноги к животу и сохраняет такое положение;
Симптом «ТРЕНОЖНИКА» - своеобразная поза, при которой ребенок сидит, опираясь на руки сзади ягодиц;

Слайд 8

Повреждения черепно-мозговых нервов 3 и 6 пары – глазодвигательный и отводящий нервы

( птоз, сужение или расширение зрачков, расходящееся косоглазие; Изменения глазного дна в виде застойных сосков, далее –невритов зрительных нервов, вплоть до полной слепоты) 7 пара – лицевой нерв – (лицо больного ассиметрично, на стороне поражения сглаживается носогубная складка, опускается угол рта и расширяется глазная щель; 8 пара – (ощущение шума, а чаще в снижении слуха; редко, но наступает полная глухота); При поражении МОЗЖЕЧКА и ПРОДОЛГОВАТОГО МОЗГА: 9, 10, 12 пары – языкоглоточный, блуждающий и подьязычный (затруднение глотания или поперхивание при еде, афоничная или дизартричная речь, икота, расстройство ритма дыхания и пульса).

Слайд 9

Методы диагностики
Исследование спинно-мозговой жидкости (выраженный цитоз, увеличение содержания белка, снижение уровня

глюкозы, хлоридов); Обнаружение в СМЖ микобактерий туберкулеза;
ДНК МБТ (ПЦР);
микобактериальных антигенов (ИФА);
противотуберкулезных антител;
МСКТ ангиография – состояние вещества мозга, его оболочек, субарахноидального пространства, локализацию, величину и плотность очаговых изменений, выраженность и локализацию отека мозга и субарахноидального пространства;
Магнитно-резонанстная томография головного мозга (показания те же)

Слайд 10

Характеристика церебро-спинальной жидкости
Ликворное давление повышено (300-400мм в.ст.);
Лимфоцитарный характер (100-150 клеток в

1 мкл);
Белок от 1,0 до 5,0 г/л при норме 0,2-0,4 г/л;
Глюкоза – 1,5-2,0ммоль/л при норме 2,8-3,9 ммоль/л
Хлориды 80 – 100 ммоль/л при норме 120-130 ммоль/л

Слайд 11

Обоснование диагноза
Анамнез. Сведения о контакте с больным туберкулезом; резистограмма.
Динамика туберкулиновых проб,

сроки вакцинации, ревакцинации БЦЖ, эффективность прививки.
Клиническая характеристика заболевания;
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
Исследование глазного дна;
Люмбальная пункция и характер изменения ликвора;
Бактериологическое исследование цереброспинальной жидкости;

Слайд 12

Дифференциальная диагностика туберкулезного менингита
Менингизм – при различных острых заболеваниях (пневмония, грипп, дизентерия,

б-нь Боткина и т.д.). Отек мозговых оболочек без воспаления. ЦЖ под давлением, но состав ее не меняется.
Серозный менингит – серозное воспаление мягких мозговых оболочек головного мозга. Вирусное происхождение (острый серозный лимфоцитарный м-т, энтеровирусы,аденовирусы, эпидемический паротит, клещевой энцефалит, полиомиелит и т.д.)
Острое начало и течение;
Повышение температуры до высоких цифр с первых дней;
Выраженность менингиального синдрома с первых дней;
Нарушение состояния в острый период и быстрое восстановление;
В Ц.Ж.- Лимфоцитарный цитоз, умеренное повышение белка, сахар и хлориды в норме. Пленка выпадает редко.
Очаговая симптоматика быстро регрессирует.
Обострений и рецидивов не бывает.
Учитывается эпиданамнез.

Слайд 13

продолжение
Гнойный менингит – Гнойное воспаление мозговых оболочек вызывается менингококками, пневмококками, стрептококками,

смешанной флорой.
Путь проникновения – гематогенный, контактный.
Поражаются – паутинная, мягкая мозговые оболочки и вещество мозга.
При дифференциальной диагностике :
острое, иногда молниеносное начало;
отсутствие поражения черепно-мозговых нервов;
наличие герпетических высыпаний на слизистых оболочках;
гнойный характер ЦЖ – высокий нейтрофильный плеоцитоз, увеличенное содержание белка до 0,6-4,0-6,0; сахар в норме.

Слайд 14

Лечение туберкулезного менингита
Ликвидация воспаления мозговых оболочек, как осложнения, угрожающего жизни больного

и излечение основного туберкулезного процесса без остаточных изменений;
Лечение должно быть:
Длительным (не менее года);
Комплексным (противотуберкулезная терапия, патогенетическая, общеукрепляющая, симптоматическая терапия и санаторно-диетические мероприятия)
Непрерывным (специализированный стационар, санаторий, диспансер)

Слайд 15

Режим 1 Интенсивная фаза
изониазид ( 15-20 мг/кг в 2 приема) в/венно капельно

или в/мыш.
Фтивазид (метазид) 30-40 мг/кг в сутки взрослым и 50-60 мг/кг детям;
Стрептомицин 15-20 мг/кг в сутки детям и по 1 г в сутки взрослым (при отсутствии противопоказаний –плохая переносимость,высокая устойчивость МБТ к препарату, снижение слуха, нарушение выделительной функции почек, стенокардия); возможна замена на канамицин в той же дозе.
Этамбутол - 20-25 мг/кг (противопоказания –неврит зрительного нерва, снижение остроты зрения, воспалительные заболевания глаз);
Рифампицин - 8-10 мг/кг не более 0,45 в сутки и по 600 мг у взрослых в один прием; возможно в/венное введение либо в свечах;(противопоказания –гепатит, нарушение функции почек)
При плохой переносимости – ПАСК, этионамид,протионамид.

Слайд 16

продолжение
Кортикостероидные гормоны – преднизолон 0,5 мг/кг в сутки детям и 25-30мг

в сутки взрослым в два приема в течение 4-х – 8 недель с постепенным снижением суточной дозы.
Борьба с гидроцефалией:
Маннитол, лазикс, фуросемид, диакарб, гипотиазид;
Разгрузочные люмбальные пункции;
Витаминотерапия (В1, В6,С, глутаминовая к-та)
При легком течении – 10 месяцев;
При среднетяжелом – 12 месяцев;
При тяжелом – 14 – 16 месяцев и более.

Туберкулезный менингит

Содержание

УСЛОВИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ туберкулезного менингита Я.Л.Раппопорт 1936гНаличие общей сенсибилизации организма неспецифического

Факторы риска развития заболевания Возраст (ранний детский и старше 60 лет);Сезонность (весной

Формы туберкулезного менингита Базилярный туберкулезный менингит – доброкачественная форма; воспаление в оболочках

Классификация ТМПо характеру течения:Острый, подострый, хронический и рецидивирующий;По развитию заболевания выделяют

Симптомы Брудзинского Верхний –сгибание ног в коленных суставах в ответ на попытку

Симптом Кернига – невозможность разогнуть ногу в коленном суставе, предварительно согнутую

Повреждения черепно-мозговых нервов 3 и 6 пары – глазодвигательный и отводящий нервы

Методы диагностикиИсследование спинно-мозговой жидкости (выраженный цитоз, увеличение содержания белка, снижение уровня

Характеристика церебро-спинальной жидкости Ликворное давление повышено (300-400мм в.ст.);Лимфоцитарный характер (100-150 клеток в

Обоснование диагнозаАнамнез. Сведения о контакте с больным туберкулезом; резистограмма.Динамика туберкулиновых проб,

Дифференциальная диагностика туберкулезного менингитаМенингизм – при различных острых заболеваниях (пневмония, грипп, дизентерия,

продолжениеГнойный менингит – Гнойное воспаление мозговых оболочек вызывается менингококками, пневмококками, стрептококками,

Лечение туберкулезного менингитаЛиквидация воспаления мозговых оболочек, как осложнения, угрожающего жизни больного

Режим 1 Интенсивная фазаизониазид ( 15-20 мг/кг в 2 приема) в/венно капельно

продолжениеКортикостероидные гормоны – преднизолон 0,5 мг/кг в сутки детям и 25-30мг

Похожие презентации