Желудочковые аритмии

Зависимость желудочковой эктопии от возраста

Эффект возраста (% вероятности) в отношении количества

Запись ритма во время внезапной смерти

Source: After Josephson, ME

6:02 AM

6:05 AM

6:07

Синдром Внезапной Смерти

Эпидемиология
400,000 - 500,000/год в США
Только 2% - 15% достигают

Аритмии как причина ВСС

ЖТ
62%

брадикардия
17%

Torsades
de Pointes
13%

Перв. ФЖ
8%

Adapted from Bayés de Luna A.

Выживаемость после ВСС во время ОИМ

< 20 % оставшихся в живых

Клинические субстраты, ассоциированные с ФЖ

Ишемическая болезнь сердца
Идиопатическая кардиомиопатия
Гипертрофическая кардиомиопатия
Синдром удлинённого интервала

Факторы Риска ВС у пациентов после ИМ

ФВ ЛЖ < 40%
Частая желудочковая

Multicenter Post-Infarction Study 1984

Риск внезапной смерти повышался при увеличении числа ЖЭС

Выживаемость после ОИМ

Bigger JT. Am J Cardiol. 1986;57:12B.

3

2

1

0

A
B
C
D

0.4

0.6

0.8

1.0

Выживаемость

N
536
113
80
37

ФВ
≥

годы

Риск ВСС в зависимости от сложности желудочковой эктопии

Ruberman W. Circulation. 1981;64(2):297-305.

годы

25

20

15

10

5

0

0

1

2

3

4

5

Внезапная

Риск ВСС : данные исследования GISSI-2

Пациенты без дисфункции ЛЖ

Maggioni AP. Circulation.

Улучшение выживаемости при реваскуляризации по сравнению с медикаментозной терапией в исследовании

Улучшение выживаемости при реваскуляризации по сравнению с медикаментозной терапией в исследовании

Улучшение выживаемости в современную Эру тромболитиков

50

40

30

20

10

0

1987

1988-89

1989-90

40

30

20

10

0

1987

1988-89

1989-90

%

%

Использование тромболитиков

Госпитальная смертность

P < 0.0001

P <

Подгруппы высокого риска, нуждающиеся в дальнейшей диагностике

Успешно реанимированные после внезапной смерти
Состояние

Методы диагностики пациентов с риском желудочковых аритмий

Анамнез и осмотр
ЭКГ в 12

Внутрисердечное Электрофизиологическое Исследование

Инвазивное исследование, предназначенное для характеристики электрических свойств сердечного возбуждения

Индукция ЖТ
Re-entry (ишемическая ЖТ)
Триггер (идиопатическая ЖТ)
Оценка эффективности антиаритмической терапии путём последовательного

HRA

HIS

RAO

LAO

CS

RVA

HRA

HIS

CS

RVA

Внутрисердечные электрограммы во время НЖТ

Медикаментозное лечение ЖТ/ФЖ

Эмпирическое
ХМ-обоснование
ЭФИ-обоснование
Комбинация

Катетерная аблация
ICD
Трансплантация сердца

Немедикаментозное лечение ЖТ/ФЖ

Медикаментозное лечение ЖТ/ФЖ

Класс ГРУППА Представители
I блокаторы Na-каналов IA: Дизопирамид Хинидин Прокаинамид
IB: Лидокаин
Мексилетин
Токаинид
IC: Флекаинид
Пропафенон
II ß-блокаторы ß-блокаторы
III блокаторы К-каналов Aмиодарон*
Соталол*
IV блокаторы Сa-каналов блокаторы

Новый подход к классификации ААП : The Sicilian Gambit

Adapted from the Task

Медикаментозное лечение ЖТ/ФЖ

Преимущества :
Неинвазивность
Отсутствие риска хирургической смерти или осложнений операции
Недорогой метод

Отрицательные моменты :
Зачастую эмпирический выбор
Частая ассоциация с угрожающими побочными эффектами и

Рентгенограмма грудной клетки пациента с амиодароновой интоксикацией

Рентгенограмма грудной клетки того же пациента с амиодароновой интоксикацией через несколько

Амиодарон

Токсичность
Лёгочный фиброз
Гипо- и гипертиреоз
Печёночная недостаточность
Депрессия кроветворения
Почечная недостаточность
Фоточувствительность
Роговичные депозиты
Побочные эффекты
Миалгии
Нарушение равновесия
Бессоница
Увеличение времени

Амиодарон : наблюдение

R-графия грудной клетки
ОАК
Тесты функции печени
Тесты функции почек
Гормоны щитовидной железы
Офтальмологические

Результат ЭФИ-обоснованной антиаритмической терапии пациентов, реанимированных после ВСС

Wilber DJ. Circulation. 1990;82:350-358.

Неиндуцируемая

BHAT

BHAT Research Group. JAMA. 1982;247(12):1707-1714.

Beta Blocker
Heart
Attack
Trial

Месяцы наблюдения

N = 3,837

3,706

3,647

2,959

2,163

1,310

406

Общая смертность (%)