Туберкулёз органов брюшной полости

В России отмечается увеличение числа случаев абдоминального туберкулёза (АТ), частота выявления

АТ занимает 3-е место среди прочей острой хирургической патологии органов брюшной

В 1/3 случаев АТ выявляют у пациентов без туберкулёзного анамнеза в

Туберкулёз чаще всего поражает
следующие органы брюшной полости:
Кишечник – 70%
Лимфатические узлы

АТ чаще всего (90% случаев) сопровождается туберкулёзом лёгких, он очень редко

Классификация абдоминального туберкулёза

1. Туберкулёз кишечника
Инфильтративный
Инфильтративно-язвенный
Рубцово-стенотический
Осложнения (перфорация язв с развитием перитонита или

Туберкулёз кишечника

Формы:
Инфильтративная
Инфильтративно-язвенная
Осложнения: перфорации язв с перитонитом, межкишечными абсцессами; арозивные язвенные

Туберкулёзная язва тонкой кишки

Туберкулёзная язва тонкой кишки

Туберкулёзная язва тонкой кишки

Туберкулёзная язва тонкой кишки

Туберкулёзная язва тонкой кишки

Туберкулёзная язва тонкой кишки

Туберкулёзная язва тонкой кишки

Туберкулёз кишечника и брюшины

Туберкулёз червеобразного отростка

Туберкулёз брюшины

Формы:
Экссудативная
Осложнения: асцит-перитонит
Адгезивная (слипчивая)
Осложнения: спаечная кишечная непроходимость
Казеозно-язвенная
Осложнения:

Туберкулёз брюшины (экссудативная форма)

Туберкулёз брюшины

Туберкулёз брюшины

Туберкулёз брюшины

Туберкулёз брюшины (адгезивная форма)

Туберкулёз брюшины (адгезивная форма)

Туберкулёз брюшины (казеозно-язвенная форма)

Туберкулёз брюшины (казеозно-язвенная форма)

Тотальный воспалительный конгломерат брюшной полости при абдоминальном туберкулёзе

Туберкулёз лимфатических узлов брюшной полости

Стадии:
Активная фаза
Инфильтративная стадия
Казеозно-некротическая стадия
Осложнения:
абсцессы корня

Туберкулёз забрюшинных лимфатических узлов

Туберкулёз забрюшинных лимфатических узлов

Туберкулёз забрюшинных лимфатических узлов

Туберкулёз селезёнки

Туберкулёз селезёнки

Туберкулёз печени

Диагностика туберкулёза органов брюшной полости.

1. Клиническая диагностика
Группы риска
Клинические признаки (болевой синдром,

Диагностика туберкулёза органов брюшной полости.

2. Стандартные методы обследования
Обзорная рентгенография органов грудной

Диагностика туберкулёза органов брюшной полости.

3. Специальные методы обследования
Обзорная рентгенография органов

Клинические проявления абдоминального туберкулёза

Туберкулёз кишечника
Характерные клинические проявления:
боли в животе,
вздутие живота,

Опорными диагностическими критериями при туберкулёзе кишечника служат:

УЗИ или КТ органов

Кальцинаты в брюшной полости (обзорная рентгенография)

Туберкулёз восходящей ободочной кишки (ирригоскопия)

Туберкулёз мезентериальных лимфатических узлов (компьютерная томография)

Туберкулёз селезёнки (компьютерная томография)

Туберкулёзная язва толстой кишки (колоноскопия)

Туберкулёз брюшины (лапароскопия)

Туберкулёз кишечника следует дифференцировать:

Болезнь Крона
Злокачественные опухоли
Полипоз толстой кишки
Неспецифический язвенный колит
Острые неспецифические

Болезнь Крона тонкой кишки

Болезнь Крона тонкой кишки

Болезнь Крона тонкой кишки

Болезнь Крона

Болезнь Крона

Болезнь Крона

Рак толстой кишки

Рак толстой кишки

Полипоз толстой кишки

Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит

Саркома Капоши желудка при ВИЧ-инфекции

Клинические проявления абдоминального туберкулёза

Туберкулёз брюшины.
Характерные клинические проявления:
боли в животе,
вздутие живота,

Опорными диагностическими критериями при туберкулёзе брюшины служат:

Результаты УЗИ или КТ органов

Туберкулёз брюшины следует дифференцировать:

Канцероматоз брюшины
Лимфосаркома
Бляшки стеатонекроза при панкреонекрозе
Спаечная болезнь
Фибринозный перитонит неспецифической

Клинические проявления абдоминального туберкулёза

Туберкулёзный мезаденит
Может протекать с наличием болей в животе,

Туберкулёз лимфатических узлов брюшной полости следует дифференцировать

Метастатическое поражение
Лимфопролиферативные заболевания
Неспецифический мезаденит

Туберкулёз печени и селезенки следует дифференцировать:

Метастатическое поражение
Рак печени
Кисты печени и селезёнки
Лимфопролиферативные

Метастатическое поражение печени

Метастатическое поражение печени

Метастатическое поражение печени

Лимфосаркома селезенки

Саркоидоз селезенки

Саркоидоз селезенки

Диагностика туберкулёза органов брюшной полости.

Ведущими критериями при установлении диагноза АТ являются

Туберкулёзные гранулёмы в стенке кишки

Туберкулёз кишки при ВИЧ-инфекции

Микобактерии туберкулёза в стенке кишки (окраска по Цилю-Нильсену)

Микобактерии туберкулёза в стенке кишки (иммуногистохимическое исследование)

Соотношение значимости различных методов диагностики при абдоминальном туберкулёзе (%)

56,5%

22,5%

21%

Принципы лечения туберкулёза органов брюшной полости

1. Хирургическое вмешательство, направленное на верификацию

Консервативное лечение АТ

Этиотропная терапия включает в себя назначение противотуберкулёзных препаратов

Консервативное лечение АТ

Парентеральная (смеси «кабивен», «оликлиномель», «дипептивен») и энтеральная («нутриэн-элементаль», «нутризон

При подозрении на АТ всем больным выполняется диагностическая лапароскопия

Осложнения АТ

Перфорации туберкулёзных язв кишечника (53,1%)
Кишечная непроходимость (32,7%)
Абсцедирующий

Перфоративные туберкулёзные язвы кишечника.

Чаще всего локализуются в дистальных отделах подвздошной и

Перфоративная туберкулёзная язва тонкой кишки

Туберкулёзная язва тонкой кишки в состоянии некроза перед перфорацией

Перфоративная туберкулёзная язва тонкой кишки

Перфоративная туберкулёзная язва тонкой кишки

Перфоративная туберкулёзная и стенозирующая язвы тонкой кишки

Хирургическое лечение больных с перфоративными туберкулёзными язвами кишечника

Виды операций:
Резекция тонкой кишки
Правосторонняя

Причины кишечной непроходимости при абдоминальном туберкулёзе

Стенозирующие туберкулёзные язвы кишечника
Спаечный процесс
Плотные туберкулёзные

Стенозирующая туберкулёзная язва тонкой кишки

Стенозирующая туберкулёзная язва тонкой кишки

Множественные стенозирующие туберкулёзные язвы тонкой кишки

Стенозирующая туберкулёзная язва тонкой кишки

Операции при кишечной непроходимости, вызванной туберкулёзом органов брюшной полости

Стенозирующие туберкулёзные язвы

Кровотечения из туберкулёзных язв кишечника

При кишечных кровотечениях проводится гемостатическая и заместительная

Множественные туберкулёзные язвы тонкой кишки, осложнённые кровотечением (кровь в просвете кишки).

Туберкулёзная язва тонкой кишки с тромбированным сосудом.

Абсцедирующий туберкулёзный мезаденит – вскрытие и дренирование абсцессов

Кишечные свищи

При отсутствии явлений перитонита, неполных свищах оперативное вмешательство, направленное на

Заключение

АТ не является редкой патологией, составляя около 15% от всех