Ультразвук в клинической диагностике глаз и орбиты

Июль 25, 2022

Главная
Медицина
Ультразвук в клинической диагностике глаз и орбиты

Содержание

2. Ультразвуковое исследование глаза - высокоинформативный инструментальный метод, дополнение к общепризнанным клиническим методам офтальмологической диагностики. Как привило,
3. К НИМ ОТНОСЯТ СЛЕДУЮЩИЕ: Необходимость измерения толщины роговицы, глубины передней и задней камер, толщины хрусталика и
4. МЕТОДИКА Различают трансбульбарную, транссклеральную и транспальпебральную модификации эхографии глаза. При трансбульбарной эхографии эхограмму регистрируют в момент
5. Алгоритм акустического исследования глаза и орбиты заключается в последовательном применении принципа комплементарности (взаимодополняемость) обзорной, локализационной, кинетической
6. НЕКОТОРЫЕ УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ В НОРМЕ При прохождении плоскости сканирования ориентировочно вдоль передне-задней оси глаза получают эхосигналы
7. При сканировании сетчатка, хориоидея (собственно сосудистая оболочка) и склера фактически сливаются в единый комплекс. При этом
8. УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРИ ПАТОЛОГИИ Гиперметропический тип (рис. 15-2,а) характеризуется выпуклым профилем радужки, малым иридокорнеальным углом (17±4,05°)
9. Изменение акустических характеристик СТ возникает вследствие дегенеративно-дистрофических, воспалительных процессов, кровоизлияний и пр. Помутнения могут быть плавающими
10. I стадия соответствует процессам гемостаза (2-3 сут с момента кровоизлияния) и характеризуется наличием в СТ свернувшейся
11. Отслойка сосудистой оболочки может занимать все сегменты глазного яблока от центральной зоны до крайней периферии. При
12. Патологические процессы в зрительном нерве весьма разнообразны. Некоторые из них могут быть выявлены при УЗИ, но
13. При застойных явлениях вследствие невоспалительного отёка на В-сканограммах ДЗН увеличивается в размерах, проминирует в полость СТ
14. Необходимое условие для визуализации инородного тела — различие в акустической плотности материала инородного тела и окружающих
15. Важный для дифференциальной диагностики критерий — немедленное исчезновение эхосигнала от инородного тела при минимальном изменении угла
16. При акустическом сканировании определяют локализацию, форму, чёткость контуров, размеры опухоли, количественно оценивают её акустическую плотность (высокая,
18. Скачать презентацию

Слайд 2

Ультразвуковое исследование глаза - высокоинформативный инструментальный метод, дополнение к общепризнанным клиническим методам

офтальмологической диагностики. Как привило, эхографии должно предшествовать традиционное анамнестическое и клинико-офтальмологическое обследование больного.
При подозрении на внутриглазное инородное тело УЗИ должна предшествовать рентгенография глаза; на внутриглазную опухоль — диафаноскопия; на объёмное образование в глазнице — экзофтальмометрия, исследование подвижности и репозиции глазного яблока, рентгенография глазниц.
По мнению основоположника отечественной офтальмоэхографии Ф. Е. Фридмана, противопоказаний к этому исследованию не существует.
Исследование эхобиометрических (линейных и угловых величин) и анатомо-топографических (локализация, плотность) характеристик проводят по основным показаниям.

Слайд 3

К НИМ ОТНОСЯТ СЛЕДУЮЩИЕ:
Необходимость измерения толщины роговицы, глубины передней и задней

камер, толщины хрусталика и внутренних оболочек глаза, протяжённости стекловидного тела, различных других внутриглазных дистанций и величины глаза в целом
Изучение топографии и строения угол передней камеры.
Оценка положения интраокулярная линза.
Измерение протяжённости ретробульбарных тканей в различных направлениях, толщины зрительного нерва и прямых мышц глаза.
Определение величины и изучение топографии патологических изменений.
Оценка высоты и распространённости отслойки цилиарного тела.
Выявление деструкции, экссудата, помутнений, сгустков крови, шварт в стекловидном теле, определение особенностей их локализации, плотности и подвижности.
Выявление и определение локализации внутриглазных инородных тел.

Слайд 4

МЕТОДИКА
Различают трансбульбарную, транссклеральную и транспальпебральную модификации эхографии глаза.
При трансбульбарной эхографии эхограмму

регистрируют в момент соприкосновения пьезопластины зонда последовательно с центром роговицы, лимбом и передним отрезком склеры исследуемого глаза.
При транссклеральном зондировании анализируют эхосигналы от образований, находящихся непосредственно под оболочками глаза в месте расположения зонда.
Транспальпебральное ультразвуковое зондирование глазного яблока и глазницы производят через прикрытые веки, кожная поверхность которых для обеспечения акустического контакта с зондом должна быть увлажнена вазелиновым маслом или смазана специальным гелем.

Слайд 5

Алгоритм акустического исследования глаза и орбиты заключается в последовательном применении принципа комплементарности

(взаимодополняемость) обзорной, локализационной, кинетической и квантитативной эхографии.

Слайд 6

НЕКОТОРЫЕ УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ В НОРМЕ
При прохождении плоскости сканирования ориентировочно вдоль передне-задней

оси глаза получают эхосигналы от век, роговицы, передней и задней поверхности хрусталика, сетчатки.
Прозрачный хрусталик акустически не выявляется. Визуализируется более четко его задняя капсула в виде гиперэхогенной дуги. СТ в норме также акустически прозрачно.

Слайд 7

При сканировании сетчатка, хориоидея (собственно сосудистая оболочка) и склера фактически сливаются

в единый комплекс. При этом внутренние оболочки (сетчатая и сосудистая) имеют чуть меньшую акустическую плотность, чем гиперэхогенная склера, а их толщина вместе составляет 0,7-1,0 мм.
В этой же плоскости сканирования видна воронкообразная ретробульбарная часть, ограниченная гиперэхогенными костными стенками орбиты и заполненная мелкозернистой жировой клетчаткой средней или несколько повышенной акустической плотности. В центральной же зоне ретробульбарного пространства (ближе к носовой части) визуализируется зрительный нерв в виде гипоэхогенной трубчатой структуры шириной около 2-2,5 мм, исходящей из глазного яблока с носовой стороны на расстоянии 4,0 мм от его заднего полюса.
При соответствующей ориентации датчика, плоскости сканирования и направления взгляда получают изображение прямых мышц глаза в виде однородных трубчатых структур с меньшей акустической плотностью, чем жировая клетчатка толщиной между фасциальными листками 4,0-5,0 мм.

Слайд 8

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРИ ПАТОЛОГИИ
Гиперметропический тип (рис. 15-2,а) характеризуется выпуклым профилем радужки, малым

иридокорнеальным углом (17±4,05°)
Миопические глаза (рис. 15-2, б) с обратным профилем радужки, иридокорнеальным углом (36.2±5.25°)
Эмметропические глаза (рис. 15-2, в) — наиболее часто встречаемый тип - характеризуются прямым профилем радужки со средней величиной УПК

Слайд 9

Изменение акустических характеристик СТ возникает вследствие дегенеративно-дистрофических, воспалительных процессов, кровоизлияний и

пр. Помутнения могут быть плавающими и фиксированными; точечными, плёнчатыми, в виде глыбок и конгломератов (рис. 15-3).

Степень помутнений варьирует от слабозаметных до грубых шварт и выраженного сплошного фиброза. При интерпретации данных УЗИ гемофтальма следует помнить о стадиях его течения.

В зависимости от топографии выделяют следующие формы гемофтальма: ретролентальный (за хрусталиком), центральный, комбинированный, преретинальный.

Слайд 10

I стадия соответствует процессам гемостаза (2-3 сут с момента кровоизлияния) и характеризуется

наличием в СТ свернувшейся крови умеренной акустической плотности.
II стадия — гемолиза и диффузии кровоизлияния сопровождается снижением его акустической плотности, размытостью контуров. В процессе рассасывания на фоне гемолиза и фибринолиза появляется в мелкоточечная взвесь, часто отграниченная от неизменённой части СТ тонкой плёнкой. В ряде случаев в стадии гемолиза эритроцитов УЗИ оказывается неинформативным, так как элементы крови соразмерны длине ультразвуковой волны и зона кровоизлияния не дифференцируется.
III стадия — начальной соединительнотканной организации — наступает в случаях дальнейшего развития патологического процесса (обширные кровоизлияния) и характеризуется наличием локальных зон повышенной плотности.
IV стадия — развитой соединительнотканной организации или швартообразования - характеризуется формированием шварт и плёнок высокой акустической плотности.

Слайд 11

Отслойка сосудистой оболочки может занимать все сегменты глазного яблока от центральной

зоны до крайней периферии. При резко выраженной высокой отслойке пузыри хориоидеи сближаются друг с другом и дают картину «целующейся» отслойки сосудистой оболочки.

Одно из важных показаний к эхографическому исследованию - развитие отслойки сосудистой оболочки и цилиарного тела, в некоторых случаях возникающих после антиглаукомных операций, экстракции катаракты, контузии и проникающих ранений глазного яблока, при увеитах.

Слайд 12

Патологические процессы в зрительном нерве весьма разнообразны. Некоторые из них могут быть выявлены

при УЗИ, но не всегда есть возможность по данным сканирования установить этиологию изменений эхоструктуры (дегенеративную, воспалительную, неопластическую и др.). Особенность строения зрительного нерва в том, что он является своеобразным продолжением вещества мозга и его оболочек. При повышении внутричерепного давления из-за воспаления мозговых оболочек, наличия опухоли, абсцесса или гематомы головного мозга и прочего развивается застойный ДЗН. К этому состоянию могут приводить и патологические процессы в орбите, сопровождающиеся нарушением оттока тканевой жидкости от глаза к желудочкам мозга по пространствам между оболочками зрительного нерва, а также гипотония глаза.

Слайд 13

При застойных явлениях вследствие невоспалительного отёка на В-сканограммах ДЗН увеличивается в

размерах, проминирует в полость СТ (рис. 15-6).

Акустическая плотность отёчного диска низкая, лишь поверхность выделяется в виде гиперэхогеной полосы.

Слайд 14

Необходимое условие для визуализации инородного тела — различие в акустической плотности

материала инородного тела и окружающих его тканей. При А-методе на эхограмме возникает сигнал от инородного тела, по которому можно судить о его локализации в глазу (рис. 15-7).

Слайд 15

Важный для дифференциальной диагностики критерий — немедленное исчезновение эхосигнала от инородного тела

при минимальном изменении угла зондирования. Благодаря своему составу, форме и размерам инородные тела могут вызывать различные ультразвуковые эффекты, например «хвост кометы» (рис. 15-8).

Для визуализации осколков в переднем отделе глазного яблока лучше использовать датчик с водной насадкой.

Слайд 16

При акустическом сканировании определяют локализацию, форму, чёткость контуров, размеры опухоли, количественно оценивают

её акустическую плотность (высокая, низкая), качественно — характер распределения плотности (гомогенный или гетерогенный). Важный диагностический критерий — распознавание начальных признаков прорастания опухоли в орбиту. Есть данные о том, что по величине затухания ультразвука в «плюс-ткани» можно судить о её опухолевой или неопухолевой природе. По данным В.И. Тимаковой (1978), затухание ультразвука в злокачественных новообразованиях сосудистой оболочки, ресничного тела и сетчатки значительно превышает значение этой величины при фиброзе СТ, ретините Коутса и гемофтальме.