Лучевая диагностика туберкулеза

Август 7, 2022

Главная
Медицина
Лучевая диагностика туберкулеза

Содержание

2. Актуальность Рентгенологические методы занимают ведущее место в диагностике туберкулеза любой локализации, особенно легких. Для ВИЧ-инфицированных пациентов
3. План Методы рентгенологического обследования Порядок описания обзорной рентгенограммы органов грудной клетки Рентгенологические синдромы и симптомы
4. Общие задачи лучевой диагностики туберкулеза Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулёза. Определение клинической формы туберкулёза.  Оценка
5. Методы рентгенологического обследования ОСНОВНЫЕ Обзорная рентгенография в прямой и боковой проекциях цифровая или аналоговая (1 раз
6. Методы рентгенологического обследования ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ по показаниям Линейная томография Компьютерная томография Контрастирование Воздухом (пневмоторакс, пневмоперитонеум) Йодом
7. Порядок описания рентгенограммы 1. Описание качества рентгенограммы: - правильность установки больного - полнота охвата - наличие
8. Качество рентгенограммы Правильность установки больного: ключицы должны быть расположены на одном уровне, медиальные контуры ключиц должны
9. Качество рентгенограммы Артефактами или дефектами на рентгенограммах называют тени или просветления, вызванные техническими погрешностями и не
10. Качество рентгенограммы Рентгенограмма оптимальной жесткости - хорошая видимость лишь первых 3-4 грудных позвонков и межпозвоночных дисков
12. Качество рентгенограммы Контрастность рентгенограммы определяется ее цветовой гаммой — от белого до черного. Четкость рентгенограммы определяется
13. Порядок описания рентгенограммы 2.Состояние мягких тканей 3.Состояние костного остова 4.Описание легочных полей 5.Характеристика легочного рисунка 6.
14. 1 — грудино-ключично- сосцевидная мышца; 2 — тень кожной складки; 3 — менее компактный участок ключицы;
15. Мягкие ткани - у мужчин оба легочных поля, чаще правое, могут быть довольно интенсивно затемнены на
16. Изменения легочного рисунка: Усиление легочного рисунка - увеличение числа и калибра его элементов на единице площади
17. К.В.Помельцов выделяет 5 признаков нормального корня справа: 1)размеры: ширина равна его просвету или уже основного бронха
18. Срединная тень при отсутствии патологии сердечно-сосудистой системы, выраженной деформации грудной клетки 1/3 срединной тени должна определяться
19. Высота стояния диафрагмы значительно варьирует в зависимости от возраста и конституции: у новорожденных стояние ее самое
20. Определения очаг – тень до 10-12 мм в диаметре с четкими и нечеткими контурами; мелкие очаги
21. Основные рентгенологические синдромы Очаговых теней Легочной диссеминации Патологии легочного рисунка Затемнения Просветления Округлой тени Кольцевидной тени
22. Синдром очаговых теней Очаги - округлые, полигональные или неправильной формы тени размером до 12 мм, анатомической
23. Синдром легочной диссеминации Это множественные рассеянные очаги чаще с обеих сторон симметрично Соответствует милиарному или диссеминированному
24. Синдром патологии легочного рисунка Основными причинами усиления легочного рисунка являются: 1. увеличение кровенаполнения сосудов легких, например
25. Синдром затемнения Соответствует инфильтративной форме туберкулеза, цирротической форме, плевральным выпотам.
26. Синдром просветления Чаще это пневмоторакс
27. Синдром округлой тени Округлый инфильтрат Туберкулема Первичный аффект при первичном туберкулезном комплексе у детей
28. Синдром кольцевидной тени При туберкулезе соответствует каверне, т.е. при кавернозной и фиброзно-кавернозной формах Дифференцировать с абсцессом,
29. Синдром патологии корня легкого и средостения проявляется изменением их величины и формы, ухудшением структурности изображения, неровностью
30. Основные рентгенологические симптомы ПОЧИФОРА ИНРИКОС По – положение или локализация по долям и сегментам легких Чи
31. Отличить одну форму туберкулеза от другой при одинаковом ведущем рентгенологическом синдроме позволяют симптомы и прежде всего
34. Междолевые борозды: справа две- главная, или косая, и дополнительная, или горизонтальная, слева – одна главная. Главная
35. Проекции долей на схеме органов грудной клетки
36. Схема проекций главной междолевой борозды в левом и в правом легком
37. На боковой рентгенограмме найти трахею. На уровне нижнего края дуги аорты эта полоса начинает конически сужаться
38. Схема проекций долей и сегментов правой боковой и левой боковой рентгенограммах
40. Количественная характеристика патологических теней: даётся очаговым теням, фокусам и кольцевидным теням - количество очаговых теней до
41. Интенсивность (плотность) тени определяется путем сравнения их с тенями сосудистых стволов в двух проекциях. - малая
42. Форма - правильная : округлая; неправильная: овальная, щелевидная, треугольная, грушевидная, листовидная и т.д. Размеры указываются при
43. Контуры: чёткие, нечёткие, размытые; - ровные, неровные, бугристые, лучистые. Изучая контуры кольцевидной тени необходимо изучить её
44. Смещаемость: отклонение структур легких от их местоположения в норме. Средостение не смещается при инфильтративных процессах, смещается
47. Список литературы Линденбратен, Л. Д. Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких : программир. рук. для врачей
49. Скачать презентацию

Слайд 2

Актуальность
Рентгенологические методы занимают ведущее место в диагностике туберкулеза любой локализации,

особенно легких.
Для ВИЧ-инфицированных пациентов более значимым методом является компьютерная томография.

Слайд 3

План
Методы рентгенологического обследования
Порядок описания обзорной рентгенограммы органов грудной клетки
Рентгенологические синдромы

и симптомы

Слайд 4

Общие задачи лучевой диагностики туберкулеза
Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулёза.
Определение клинической формы

туберкулёза. 
Оценка активности и распространенности процесса.
Мониторинг и контроль результатов лечения.

Слайд 5

Методы рентгенологического обследования
ОСНОВНЫЕ
Обзорная рентгенография в прямой и боковой проекциях цифровая или

аналоговая (1 раз в 2 мес при ХТ, 1 раз в 3 мес при 4-5 режимах в фазу продолжения)
Рентгеноскопия – видны движения
Флюорография - скрининг
Крупнокадровая
Цифровая

Слайд 6

Методы рентгенологического обследования
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ по показаниям
Линейная томография
Компьютерная томография
Контрастирование
Воздухом (пневмоторакс, пневмоперитонеум)
Йодом

Слайд 7

Порядок описания рентгенограммы
1. Описание качества рентгенограммы:
- правильность установки больного
- полнота

охвата
- наличие артефактов
-«жесткость» рентгенограммы
-четкость рентгенограммы
-контрастность рентгенограммы

Слайд 8

Качество рентгенограммы
Правильность установки больного: ключицы должны быть расположены на одном уровне,

медиальные контуры ключиц должны быть на одинаковом расстоянии от края позвоночного столба (остистых отростков);
- лопатки должны быть выведены кнаружи от легочных полей.
Полнота охвата грудной клетки - должна получить отображение вся грудная клетка - от верхушек до рёберно- и кардио - диафрагмальных синусов, включая боковые отделы.

Слайд 9

Качество рентгенограммы
Артефактами или дефектами на рентгенограммах называют тени или просветления, вызванные

техническими погрешностями и не связанные с тенями тканей тела человека. Линейные белые полосы могут быть просто царапинами, круглые прозрачные пятна или подтеки — следствием попадания на непроявленную пленку фиксажа (или закрепителя).

Слайд 10

Качество рентгенограммы
Рентгенограмма оптимальной жесткости - хорошая видимость лишь первых 3-4 грудных

позвонков и межпозвоночных дисков (см.верхний снимок на следующем слайде).
На снимке, сделанном жесткими лучами, четко просматривается весь позвоночный столб, легочный рисунок обеднен, патология в легких пробивается, и она видна в меньшем объеме, чем на самом деле (нижний снимок слева).
На снимке, сделанном мягкими лучами, позвонки не просматриваются на всем протяжении, легочный рисунок обогащен (нижний снимок справа).

Слайд 11

Слайд 12

Качество рентгенограммы
Контрастность рентгенограммы определяется ее цветовой гаммой — от белого до

черного.
Четкость рентгенограммы определяется четкостью контура ребер, обусловленной задержкой дыхания в момент производства снимка.

Слайд 13

Порядок описания рентгенограммы
2.Состояние мягких тканей
3.Состояние костного остова
4.Описание легочных полей

5.Характеристика легочного рисунка
6. Характеристика корней легких
7.Положение срединной тени
8.Описание диафрагмы
9.Описание патологической тени
10.Заключение: - выделение рентгенологического синдрома
- перечислить основные заболевания с подобной рентген картиной

Слайд 14

1 — грудино-ключично- сосцевидная мышца; 2 — тень кожной складки; 3

— менее компактный участок ключицы; 4 — тень жировой прослойки под костальной плеврой; 5 — тень от мягких тканей стенки грудной клетки; 6 — тень непарной вены при добавочной верхней доле; 7 — поперечные отростки позвонков; 8 — тень средней междолевой борозды; 9 — козырьки задних отделов ребер; 10 — сосок; 11 — молочная железа; 12 — тень междолевой борозды при добавочной нижней доле; 13 — волнообразный контур диафрагмы; 14 — нижняя полая вена; 15 — лестничная мышца; 16 — левая подключичная артерия; 17 — синостоз ребра; 18 — лопатка; 19 — кальцинация хрящей ребер; 20 — вилочкообразное ребро; 21 — отдельное ядро окостенения нижнего угла лопатки; 22 — большая грудная мышца; 23 — скопление жировой клетчатки; 24 — зубчатый контур диафрагмы; 25 — рукоятка грудины

Слайд 15

Мягкие ткани - у мужчин оба легочных поля, чаще правое, могут

быть довольно интенсивно затемнены на уровне II-IV ребер за счет большой грудной мышцы. При этом хорошо определяется нижняя граница этой мышцы, которая выходит за пределы легочного поля.
У женщин за счет молочных желез отмечается понижение прозрачности в базальных отделах легочных полей.
Сосок может симулировать фокусную или очаговую тень в нижних отделах легочных полей.

Скелет грудной клетки: задние, более плотные концы ребер дают более интенсивные тени. Передние отрезки ребер стоят ниже задних, переходят в реберные хрящи. Хрящевые отделы ребер становятся видимыми при их обызвествлении.
Следует указать на возможное наличие добавочных шейных ребер, которые могут симулировать патологические образования в области верхушек.
Синостозы могут симулировать кольцевидные тени.

Слайд 16

Изменения легочного рисунка:
Усиление легочного рисунка - увеличение числа и калибра его

элементов на единице площади легочного поля.
Обеднение легочного рисунка, напротив, п
роявляется уменьшением числа и калибра его элементов на единице площади легочного поля. Это наблюдается при гиповолемии малого круга кровообращения при врожденных пороках сердца со стенозом легочной артерии; вздутии легочной ткани при клапанном стенозе бронха и при гиперпневматозе; при эмфиземе.
Деформация - это изменение нормального хода, формы и неровность контуров элементов легочного рисунка, а также изменение, обусловливающее его сетчатый, тяжистый вид. Подобная картина часто наблюдается при хроническом бронхите, пневмокониозах, пневмосклерозах

Слайд 17

К.В.Помельцов выделяет 5 признаков нормального корня справа:
1)размеры: ширина равна его просвету

или уже основного бронха (1,5-2 см), длина - от 2 ребра или межреберья до 4 ребра или межреберья по передним отрезкам;
2)наружный контур имеет четкую границу;
3)наружная граница вогнутая в форме запятой;
4)видна тень стволового бронха (между тенью сердца и корня) в виде прозрачной полоски;
5)корень структурный, т.е. видны тени сосудов и бронхов в прямом и продольном сечении.
Слева корень расположен несколько выше правого корня, он шире и короче, форма его в виде полуовала с наружной выпуклой границей. Из всех 5 признаков учитывается лишь последний, корень должен быть структурным.
Общепринятое в рентгенологии деление тени корня легкого на верхнюю часть (или головку), среднюю (или тело) и нижнюю (или хвостовую), не воспроизводит анатомических частей корня, но по практическим соображениям сохраняется .

Слайд 18

Срединная тень
при отсутствии патологии сердечно-сосудистой системы, выраженной деформации грудной клетки 1/3

срединной тени должна определяться справа, 2/3 - слева от центральной оси.
Правая граница сердечной тени определяется на 1,5 см кнаружи от правого края грудины;
Левая - на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии слева.

Слайд 19

Высота стояния диафрагмы значительно варьирует в зависимости от возраста и конституции:

у новорожденных стояние ее самое высокое — на уровне III—IV ребра; к 7 годам - значительно ниже, соответственно конституциональному типу ребенка.
У взрослых при вертикальном положении и среднем вдохе купол диафрагмы стоит обычно на высоте пятого межреберья по сосковой линии, при глубоком вдохе — на уровне VII и глубоком выдохе — на высоте IV ребра или межреберья; у женщин диафрагма расположена на 1—1,5 см выше, чем у мужчин. При длинной, узкой грудной клетке и у пожилых субъектов она стоит ниже, чем при короткой и широкой грудной клетке.

Слайд 20

Определения
очаг – тень до 10-12 мм в диаметре с четкими

и нечеткими контурами; мелкие очаги 1-4 мм, средние 5-6 мм и крупные 7-12 мм;
- фокус – тень более 1, 2 см до 3 - 4 см в диаметре;
кольцевидная тень - образование в виде просветления с замкнутым контуром;
- участок ограниченного затемнения – менее 2/3 гемиторакса (участок затемнения, захватывающий сегмент; захватывающий долю);
- участок обширного затемнения – более 2/3 гемиторакса (субтотальное и тотальное затемнение).

Слайд 21

Основные рентгенологические синдромы
Очаговых теней
Легочной диссеминации
Патологии легочного рисунка
Затемнения
Просветления
Округлой тени
Кольцевидной тени
Патологии коря легкого

и средостения

Слайд 22

Синдром очаговых теней
Очаги - округлые, полигональные или неправильной формы тени размером

до 12 мм, анатомической основой которых является долька легкого. синдром очаговых теней – это очаги, локализующиеся в пределах двух сегментов. Наиболее
часто этим синдромом
отображается
очаговый туберкулез,
реже периферический рак

Слайд 23

Синдром легочной диссеминации
Это множественные рассеянные очаги чаще с обеих сторон симметрично
Соответствует

милиарному или диссеминированному туберкулезу
Дифференцировать
с карциноматозом,
саркоидозом,
пневмокониозом
и т.д.

Слайд 24

Синдром патологии легочного рисунка
Основными причинами усиления легочного рисунка являются:
1. увеличение

кровенаполнения сосудов легких, например при некоторых врожденных или приобретенных пороках сердца, ИБС и других заболеваниях сердца;
2. воспалительный отек междольковых перегородок и перибронхиальных пространств (пневмонии, бронхиты, альвеолиты и т. п.), ведущий к усилению интерстициального компонента легочного рисунка;
3. развитие соединительной ткани в интерстиции легкого (пневмосклероз). Изображение легочных полей в этих последних случаях отличается выраженной сетчатостью и тяжистостью

Слайд 25

Синдром затемнения
Соответствует инфильтративной форме туберкулеза, цирротической форме, плевральным выпотам.

Слайд 26

Синдром просветления
Чаще это пневмоторакс

Слайд 27

Синдром округлой тени
Округлый инфильтрат
Туберкулема
Первичный аффект при первичном туберкулезном комплексе у детей

Слайд 28

Синдром кольцевидной тени
При туберкулезе соответствует каверне, т.е. при кавернозной и фиброзно-кавернозной

формах
Дифференцировать
с абсцессом, кистой,
буллой

Слайд 29

Синдром патологии корня легкого и средостения
проявляется изменением их величины и формы,

ухудшением структурности изображения, неровностью и нечеткостью контуров.
При туберкулезе первичного генеза изменения чаще односторонние.
При сочетании туберкулеза
и ВИЧ-инфекции патология
корня и средостения
встречается часто и
может быть двусторонней.

Слайд 30

Основные рентгенологические симптомы
ПОЧИФОРА ИНРИКОС
По – положение или локализация по долям и

сегментам легких
Чи – число (количество)
Фо – форма
Ра - размеры
Ин – интенсивность
Ри – рисунок
Ко – контуры (четкие, нечеткие)
С - структура

Слайд 31

Отличить одну форму туберкулеза от другой при одинаковом ведущем рентгенологическом синдроме

позволяют симптомы и прежде всего локализация патологической тени по долям и сегментам

Слайд 32

Слайд 33

Слайд 34

Междолевые борозды: справа две- главная, или косая, и дополнительная, или горизонтальная,

слева – одна главная.
Главная междолевая борозда начинается от остистого отростка III грудного позвонка, по задне-подмышечной линии пересекается с IV ребром, по VI ребру опускается до хряща его, выходя на средне-ключичную линию. Она отделяет нижнюю долю от верхней и средней справа и нижнюю от верхней слева.
Горизонтальная борозда отходит от точки пересечения заднеподмышечной линии с IV ребром и отделяет верхнюю долю от средней.

Слайд 35

Проекции долей на схеме органов грудной клетки

Слайд 36

Схема проекций главной междолевой борозды в левом и в правом легком

Слайд 37

На боковой рентгенограмме найти трахею. На уровне нижнего края дуги аорты

эта полоса начинает конически сужаться - разделение ее на главные бронхи и заканчивается круглым просветлением - поперечной проекцией правого верхнедолевого бронха. У нижнего контура этого кольца нужно восстановить перпендикуляр к грудине

Слайд 38

Схема проекций долей и сегментов правой боковой и левой боковой рентгенограммах

Слайд 39

Слайд 40

Количественная характеристика патологических теней: даётся очаговым теням, фокусам и кольцевидным теням

- количество очаговых теней до 5 определяется как единичные; - более 5 - множественные; - одна (1) -кольцевидная тень и фокус определяются как единичные, - 2 и 3 обозначаются цифрами; - более 3-х трактуются как множественные.

Слайд 41

Интенсивность (плотность) тени
определяется путем сравнения их с тенями сосудистых стволов в

двух проекциях.
- малая - равная густоте тени продольной проекции сосудов или густоте тени переднего отрезка ребра;
- средняя - интенсивность тени больше продольной проекции сосуда, но меньше интенсивности поперечного среза тени сосуда; или равна густоте тени заднего отрезка ребра;
- высокая - равна или выше интенсивности кортикального слоя ребра, ключиц, срединной тени, поперечного сечения тени сосуда.

Слайд 42

Форма - правильная : округлая;
неправильная: овальная, щелевидная, треугольная, грушевидная, листовидная и

т.д.
Размеры указываются при описании очаговых, фокусных, кольцевидных теней:
очаговые тени: малых размеров-до 4 мм, средних -до 8 мм, крупных - до 1,2 см;
при описании фокуса, кольцевидной тени определяется диаметр;
кольцевидная тень малых размеров при максимальном диаметре 2 см; средних - 4 см; крупных - 6 см; гигантских - свыше 6 см

Слайд 43

Контуры: чёткие, нечёткие, размытые;
- ровные, неровные, бугристые, лучистые.
Изучая контуры кольцевидной тени

необходимо изучить её внутренние и наружные контуры, определить толщину стенок - до 0,5 см - тонкостенная, более 0,5 см - толстостенная, при наличии указать горизонтальный уровень.
Изолированность или склонность к слиянию - слияние очаговых теней, фокусов.
Структура тени: однородная; неоднородная - за счет просветлений или включений.

Слайд 44

Смещаемость: отклонение структур легких от их местоположения в норме.
Средостение

не смещается при инфильтративных процессах,
смещается в сторону поражения при фиброзе, ателектазе,
в противоположную сторону - при эмфиземе, пневмо- или гидотораксе

Слайд 45

Слайд 46

Слайд 47

Список литературы
Линденбратен, Л. Д. Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких :

программир. рук. для врачей / Л. Д. Линдебратен, Л. Б. Наумов. - Москва : Медицина, 1972. - 472 с.
Перельман, М. И. Фтизиатрия : учебник / М. И. Перельман, И. В. Богодельникова. - Москва : ГЕО-ТАР-Медиа, 2015. - 445 с.
Русский Медицинский Журнал, Том 8 № 7, 2000, стр. 305

Лучевая диагностика туберкулеза

Содержание

Актуальность Рентгенологические методы занимают ведущее место в диагностике туберкулеза любой локализации,

План Методы рентгенологического обследованияПорядок описания обзорной рентгенограммы органов грудной клеткиРентгенологические синдромы

Общие задачи лучевой диагностики туберкулезаДиагностика и дифференциальная диагностика туберкулёза.Определение клинической формы

Методы рентгенологического обследованияОСНОВНЫЕОбзорная рентгенография в прямой и боковой проекциях цифровая или

Порядок описания рентгенограммы1. Описание качества рентгенограммы:- правильность установки больного - полнота

Качество рентгенограммыПравильность установки больного: ключицы должны быть расположены на одном уровне,

Качество рентгенограммыАртефактами или дефектами на рентгенограммах называют тени или просветления, вызванные

Качество рентгенограммыРентгенограмма оптимальной жесткости - хорошая видимость лишь первых 3-4 грудных

Качество рентгенограммыКонтрастность рентгенограммы определяется ее цветовой гаммой — от белого до

Порядок описания рентгенограммы2.Состояние мягких тканей 3.Состояние костного остова 4.Описание легочных полей

1 — грудино-ключично- сосцевидная мышца; 2 — тень кожной складки; 3

Мягкие ткани - у мужчин оба легочных поля, чаще правое, могут

Изменения легочного рисунка:Усиление легочного рисунка - увеличение числа и калибра его

К.В.Помельцов выделяет 5 признаков нормального корня справа:1)размеры: ширина равна его просвету

Срединная теньпри отсутствии патологии сердечно-сосудистой системы, выраженной деформации грудной клетки 1/3

Высота стояния диафрагмы значительно варьирует в зависимости от возраста и конституции:

Определения очаг – тень до 10-12 мм в диаметре с четкими

Синдром очаговых тенейОчаги - округлые, полигональные или неправильной формы тени размером

Синдром легочной диссеминацииЭто множественные рассеянные очаги чаще с обеих сторон симметричноСоответствует

Синдром патологии легочного рисункаОсновными причинами усиления легочного рисунка являются: 1. увеличение

Синдром затемненияСоответствует инфильтративной форме туберкулеза, цирротической форме, плевральным выпотам.

Синдром просветленияЧаще это пневмоторакс

Синдром округлой тениОкруглый инфильтратТуберкулемаПервичный аффект при первичном туберкулезном комплексе у детей

Синдром кольцевидной тениПри туберкулезе соответствует каверне, т.е. при кавернозной и фиброзно-кавернозной

Синдром патологии корня легкого и средостенияпроявляется изменением их величины и формы,

Основные рентгенологические симптомыПОЧИФОРА ИНРИКОСПо – положение или локализация по долям и