Варикозное расширение вен

ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ

Количество осложнённых форм ВБ
достигает 1-2% взрослого населения
индустриально развитых стран

«Венозная система – это один из самых больших органов человеческого тела,

После 35 лет ВБ встречается
у 26-74,5% мужчин
и 32 –86%

Распространённость варикозного расширения вен (Сlement et al.,1992)

Франция – 24%
США –

Основные факторы риска развития варикозной болезни

Наследственность
Ожирение
Образ жизни
Дисгормональные состояния
Беременность

Частота варикозной болезни в России

35 000 000 россиян нуждаются в флебологической

Актуальность проблемы

Рост числа заболевших ВБНК Возникновение заболевания у лиц молодого

Факторы, влияющие на венозный отток из нижних конечностей

Сердце
Сила тяжести (гравитация)
Периферический венозный

«Венозной патологией нижних конечностей человечество расплачивается за привилегию находиться в вертикальном

Основные теории развития варикозной болезни

Теория наследственности
Механическая теория
Теория артериовенозного шунтирования

Слабость венозной стенки при ВБ обусловлена нарастающим дисбалансом между различными типами

Этиология варикозной болезни

Наследственная
предрасположенность к развитию
ВБ установлена у 66,3% больных:
у 47%

Причины развития и прогрессирования варикозной болезни (анамнестичесие данные)

беременность и роды -

Анатомия, физиология и патофизиология венозного оттока

Основным механизмом, обеспечивающим ток крови в активном

Основные факторы патогенеза ВБ

Ретроградный кровоток по поверхностным венам от бедра

Патогенез хронической венозной недостаточности

Клапанная недостаточность
Прогрессирование статической и динамической
флебогипертензии
Дилатация

Патогенез варикозной болезни

Слабость венозной
стенки

Повышенное венозное
давление

Хроническое растяжение вен

Несостоятельность клапанов вен

Ретроградный кровоток. Венозный

Благодаря тонкой мышечной оболочке вены легко меняют диаметр в зависимости от

Внутрикожные, подкожные и глубокие вены объединены в единую сложно функционирующую систему.

По подкожным венам

Венозные клапаны обеспечивают центростремительный поток крови и препятствуют ее ретроградному движению.

КЛАПАН

Анатомия, физиология и патофизиология венозного оттока

Венозные сплетения стопы играют важную роль в

Анатомия, физиология и патофизиология венозного оттока

В неподвижном ортостазе давление в венах нижних

Анатомия, физиология и патофизиология венозного оттока

При венозной недостаточности, наоборот, значительно повышается. Динамическая венозная

Анатомия, физиология и патофизиология венозного оттока

Движение венозной крови облегчает присасывающее действие диафрагмы

Анатомия, физиология и патофизиология венозного оттока

Венозная гипертензия приводит к экстравазации форменных элементов

Последствия венозного рефлюкса

Классическая анатомия поверхностных вен нижних конечностей

Локализация вен в поверхностном и глубоком пространстве нижней конечности

КЛИНИКА

Симптомокомплекс начальных проявлений ХВН (варикозный синдром)

Боли в нижних конечностях
Чувство тяжести
Ощущение жжения
Ночные

Патофизиология отёка
Изменения в
микролимфатической
системе

Венозное давление
Захват лейкоцитов,
адгезия и
активация воспаления
Выброс медиаторов
Повышенная

Патогенез судорог в икроножных мышцах

Венозный стаз

Повышение метаболизма и возбудимости
икроножных мышц

Накопление продуктов

Классификация варикозной болезни (Москва,2000)

Формы варикозной болезни:
Внутрикожный и подкожный варикоз без

Классификация варикозной болезни (Москва,2000)

Степень хронической венозной
недостаточности:
0 –отсутствует
1- синдром тяжёлых ног, преходящий

Клинический раздел классификации СЕАР

Ретикулярный варикоз

Телеангиэктазии

Локализация варикозного расширения вен

Атипичная локализация – 2%

1.Бассейн v.saphena magna –94%
2.Бассейн

Первичное (А) и рецидивное (Б) расширение вен в системе малой подкожной

Варикозная болезнь. Частота осложнений

Кровотечение – 2-3%
Флеботромбоз – 18%
Трофические язвы – 25%
Экзема

Варикотромбофлебит

Наблюдается у 18% больных
с варикозной болезнью

Кровотечение из варикозных узлов

Наблюдается у 3% больных

Венозные трофические язвы

Наблюдаются у 25% больных с варикозной болезнью

Язвы голени представляют

Синдром начальных проявлений ХВН

-Боли в нижних
конечностях
-Чувство тяжести
-Симптом
«беспокойных
ног»
-Ощущение жжения
-Ночные

ДИАГНОСТИКА

Задачи диагностики варикозной болезни

Подтверждение патологии венозной системы нижних конечностей
Выявление рефлюкса по

Варикозная болезнь

Целью всех методов инструментальной диагностики является характеристика анатомического и функционального

Цели
Определение диагноза
Определение характера и объема лечения
Средства
Анамнез
Клинический осмотр
Ультразвуковые методы

Диагностика

Методы диагностики варикозной болезни
Функциональные пробы
(низкая информативность при начальных проявлениях

Функциональные диагностические пробы

Определение несостоятельности клапанов поверхностных вен
Выявление клапанной несостоятельности перфорантных вен
Определение

Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга

Проба Дельбе-Пертеса

Опорожнение подкожных вен в течение 1 минуты указывает на хорошую

Трёхжгутовая проба Берроу-Шейниса

Функциональные пробы

Симптом баллотации (проба Шварца)

Проба Гаккенбруха

Задачи инструментальной диагностики при ВБ

Уточнить причины ХВН
Оценить состояние глубоких вен
Установить наличие

Инструментальная диагностика

Задачи
Оценка состояния глубоких вен
Оценка состояния сафено-феморального и сафено-поплитеального

Инструментальная диагностика

Ультразвуковая допплерография –
метод скрининга

Простота
Доступность
Многократная повторяемость
Хорошая информативность
«Слепой» метод
Субъективизм оценки данных

+

-

Ультразвуковая допплерография

Частота выявления клапанов в венах нижних конечностей

Устье большой подкожной вены 95
Общая

Классификация рефлюкса по глубоким венам

1 степень – рефлюкс в пределах в\3

Современный подход к лечению ХВН:

Флеботропные средства

Фармакологическая активность флеботоников

Флебодиа 600

существенно улучшает венозный отток
уменьшает венозный застой
улучшает лимфатический дренаж

Фармакодинамика:

улучшает микроциркуляцию
противовоспалительное действие
обезболивающее

1,7 мкм

Максимальная абсорбция
в ЖКТ

Детралекс –

Menyhei et al. Phlebol.1994 (Suppl.1): 15-18

Независимо от времени и

ВЕНАРУС®

Предупреждает патологические изменения венозной стенки
Купирует боль
Уменьшает отек
Способствует заживлению трофических язв

Действующие вещества ВЕНАРУС® Диосмин и гесперидин

Патогенез Х3В

Створка венозного клапана

Активированные лейкоциты в просвете венулы

Механизм действия ВЕНАРУС®

Предупреждает высвобождение из сосудистого эндотелия молекул клеточной адгезии
Предупреждает активацию

Диосмин и гесперидин уменьшают отек

Диосмин и гесперидин способствуют заживлению трофических язв

Удобный способ применения:
Внутрь.
При венозной недостаточности:
по 2 таблетки в сутки

ВЕНАРУС® доступен для пациентов

Стоимость дня лечения - 18,8 рублей
Стоимость курса лечения

ЛЕЧЕНИЕ

«Триада «компрессия –
склерозирующая терапия –
хирургия» по-прежнему
остаётся основой лечения
варикозной болезни» (J. Van

Арсенал лечебных методов при ХВН:

Хирургическое лечение
Флебосклерозирование
Компрессионная терапия
Фармакотерапия
Физиотерапия
Лечебная физкультура

Основные методы лечения варикозной болезни

Компрессионная терапия
Склеротерапия
Фармакотерапия
Хирургическое лечение

Малоинвазивная хирургия? -Место!

«Национальные особенности» флебохирургии в России

Превалируют декомпенсированные и осложнённые формы заболевания
Отсутствует чёткая

«Любой вид варикозного расширения подкожных вен в любой стадии ВБ подлежит

Выбор объёма операции

«Беспочвенны мнения тех, кто считает главным удалить побольше изменённых

Основная задача при лечении варикозной болезни – устранение патологических
вено -

Задачи и способы лечения ХВН

Задачи лечения
Коррекция нарушений венозного кровотока
Нормализация

Задачи лечебных мероприятий при варикозной болезни

Устранение симптомов заболевания
Предотвращение осложнений
Повышение качества

Принципы современного оперативного лечения

Современные условия определяют
приоритет минимально
инвазивных технологий,
обеспечивающих радикальное
лечение при высоком

На современном этапе наиболее обоснованной представляется комбинация методов воздействия, отвечающая двум

Современные принципы хирургического лечения варикозной болезни

1. Радикальность
Устранение патологических вено-венозных

Этапы лечения варикозной болезни

Устранение сафено-
феморального рефлюкса

Устранение недостаточных
перфорантов на бедре

Устранение сафено-
подколенного

Показания к хирургическому лечению

Выраженный варикозный синдром
Прогрессирование ХВН
Нарушения трофики кожи
Рецидивирующие и незаживающие

Задачи хирургического лечения

Устранение патологического рефлюкса из глубоких вен в поверхностные
Ликвидация

Показания для :

Хирургического лечения
Умеренно выраженные варикозные изменения вен при наличии клапанной

Выбор объёма операции

После устранения патологических вено-венозных сбросов эктазированные (без варикозной трансформации)

Виды операций при варикозной болезни (1)

Операции по ликвидации вено-венозных сбросов:
Перевязка

Виды операций при варикозной болезни (2)

Операции по ликвидации варикозно изменённых

Виды операций при варикозной болезни (3)

Операции по ликвидации клапанной недостаточности

Механизм действия эндоваскулярных вмешательств

Результаты эндоваскулярных вмешательств и склеротерапии при варикозной болезни

Milleret R., 2003

Обязательные этапы хирургического вмешательства при ВБ

Приустьевая перевязка и пересечение большой и/или

Удаление большой подкожной вены: А – на протяжении всей конечности - «длинный

Маркировка вен перед операцией

Система БПВ

Система МПВ

Линия кожного разреза
по Фельдеру

Хирургические доступы к сафено-бедренному соустью

Приустьевая аневризма (мпв)

Кроссэктомия

Зонды для венэктомии

Выворачивающая венэктомия ( по Van der Stricht )

Этапы сафенэктомии

Субфасциальная перевязка перфорантных вен по Линтону

1

2

Субфасциальная перевязка перфорантных вен по Линтону

3

4

Флебэктомия с помощью крючка (по R.Muller)

Надфасциальная перевязка перфорантных вен по Коккету

После устранения патологических
вено-венозных сбросов расширенные
(без варикозной трансформации)
отделы венозного русла возвращаются
к

ЭНДОСКОПИЯ

Троакарная методика SEPS

Тубусная методика SEPS

Показания к эндоскопической диссекции перфорантных вен

Обширные трофические изменения тканей
Наличие сопутствующего лимфостаза
Мультиперфорантная

Эндоскопическая сафенэктомия

Эндоскопическая диссекия перфорантных вен