Ведение политравмы по системе ATLS

Появление программы ATLS

1976 - крушение частного самолета в Небраске, США
Владелец и

Цели ATLS

Грамотно и быстро обследовать травматологического пациента
Стабилизировать состояние пациента
Определить, соответствует ли

Смертность от травм

По данным ВОЗ, около 9 человек каждую минуту погибает

Три «смертельных пика»

В течении травматической болезни есть три периода с точки

Основной принцип осмотра

Необходимо устранять угрозы по приоритетности: что убьет пациента быстрее?

Догоспитальный этап

Принципиальное значение имеет иммобилизация, поддержка дыхательных путей, мониторинг витальных функций
Оповестить

ABCD за 10 секунд

Опросить пациента:
Как вас зовут?
Вы помните, что случилось?
Что болит?

Госпитальный этап: первичный осмотр

А - airway

Если пациент может говорить, дыхательные пути скорее всего проходимы
Шея

B-breathing

Необходимо осмотреть шею и грудь пациента
Определяется положение трахеи, набухание шейных вен,

C-circulation

Осмотр ССС, здесь же - контроль кровопотери
Оценивается пульс, его симметричность
Измерение

Источники кровотечения

Для поиска источника кровотечения выполняются следующие манипуляции:
Рентген ОГК, таза
УЗИ брюшной

Источники кровотечения

Правило «On the floor and four more”

Особенности возрастных групп пациентов

Пожилые: снижена компенсаторная возможность сердца, поэтому при кровопотере

D-disability

Оценка пациента по Глазго
Глюкометрия
Реакция зрачков
Мышечный тонус

E-environment

Для осмотра пациент полностью раздевается
После осмотра накрывается теплым одеялом
Все растворы

Госпитальный этап: стабилизация состояния

Основные принципы

Основываемся на данных мониторинга
Периодически переоцениваем состояние пациента
Респираторная поддержка
Коррекция гиповолемии
Применение

A-Airway

Защита дыхательных путей необходима, если есть сомнения в их безопасности
Проводится поддерживающая

C-circulation

Устанавливаются 2 периферических катетра либо центральный и периферический
После катетеризации забрать кровь

Дополнительные методы

Мониторинг ЭКГ
Мочевой катетер:
Забрать образец на анализ
Визуально определить гематурию
Мониторинг диуреза
Назогастральный

Вторичный осмотр

Вторичный ABCDE-осмотр проводится, когда первичный завершен и начаты мерпоприятия по

Сбор анамнеза

В условиях отделения неотложной помощи сбор анамнеза сводится к следующим

Вторичный осмотр: глаза

Острота зрения
Размер зрачков и реакция
Удалить контактные линзы
Проникающие ранения,

Вторичный осмотр: голова

Пальпаторно проверяется цлостность костей лицевого скелета, суставы нижней челюсти
Оцениваются

Вторичный осмотр: шея и позвоночник

Отсутствие неврологического дефицита само по себе не

Вторичный осмотр: грудная клетка

Визуально наблюдаем за движениями грудной клетки со всех

Вторичный осмотр: живот

Визуально: деформация, обширная гематома
Допустима гипердиагностика
Точный диагноз на данном этапе

Вторичный осмотр: таз

Пальпаторно проверяется костный скелет таза
При подозрении на перелом -

Вторичный осмотр: опорно-двигательный аппарат

Визуально и пальпаторно определяются переломы
В подозрительных случаях назначаются

Стоит иметь в виду!

Объем кровопотери в полости таза трудно контролировать, необходимо

Вторичный осмотр: неврология

Повторная оценка уровня сознания
Более подробная оценка тонуса мышц и

Периоды травматической болезни

1-2 сутки: острая реакция на травму
2-14 сутки: период ранних

Подводя итоги

Состояние пациента должно быть под динамическим контролем;
Защита дыхательных путей и