Вентилятор ассоциированная пневмония

VAP – вентилятор ассоциированная пневмония Нозокомиальная пневмония, связанная с ИВЛ

Эпидемиология

ВАП занимает второе место в структуре всех госпитальных инфекций
В среднем составляет

Эпидемиология (продолжение)

Летальность больных с ВАП – до 80%
У кардиохирургических больных ВАП

Факторы риска развития ВАП в ОРИТ

Тяжесть состояния (АРАСНЕ II>14 баллов)
Повторные оперативные

Продолжение

Нарушение сознания
Абдоминальный сепсис
Возраст
Сопутствующие ХОЗЛ
Неадекватная стартовая антибактериальная терапия
Неправильный уход за трахеостомой и

Продолжение

Назначение блокаторов секреции желудочного сока, что ведет к ощелачиванию кардиального отдела

Патогенез ВАП

Источники инфицирования :
- экзогенный: эндотрахеальные и трахеостомические трубки, санационные

Диагностика (продолжение)

2.Лейкоциты
- 4 – 11 – 0 баллов
- <4

Диагностика ВАП

Шкала CPIS (Clinical Pulmonare Infection Score)
1.Температура
36,5 – 38,4 - 0

Диагностика (продолжение)

Бронхиальная секреция
- необходимость санации ТБД <14 раз в сутки

Диагностика (продолжение)

4.PaO2/FiO2, mm Hg
- 240 – 0 баллов
- <240

Диагностика (продолжение)

5. Рентгенография легких
- отсутствие инфильтратов – 0 баллов
-

Диагностика (продолжение)

6.Микробиологический анализ трахеального аспирата (полуколичественный метод : 0,1,2 или 3+)

Диагностика ВАП

ИТОГО :
7 и более баллов по шкале CPIS –

Критерии тяжелого течения ВАП

Выраженная ОДН (ЧД >30 мин)
Развитие сердечно-сосудистой недостаточности (АД

Продолжение

6.Клинические или лабораторные признаки дисфункции органов
7.Гиперлейкоцитоз (>30) или лейкопения (<4)
8.Гипоксемия (PaO2<60

Профилактика ВАП

Приподнятое положение головного конца кровати
Проведение ИВЛ с приподнятой головной частью

Профилактика ВАП

Личная гигиена медицинского персонала
- Мытье рук
- Одноразовые перчатки

Профилактика ВАП

Однократное использование катетеров для санации трахеобронхиального дерева
- одноразовые катетеры

Профилактика ВАП

Правильная установка, уход и своевременное удаление эндотрахеальных и трахеостомических трубок,

Профилактика ВАП

Выбор метода и параметров ИВЛ, применение седативных препаратов и миорелаксантов,

Профилактика ВАП

Селективная деконтоминация кишечника

Общие принципы терапии ВАП

Микробиологическое исследование материала – до начала антибактериальной терапии
Определение

Общие принципы терапии ВАП

Аргументированное назначение антибиотиков при неэффективности стартовой терапии
Применение антибиотиков