Внешняя фиксация в травматологии

Июль 29, 2022

Главная
Медицина
Внешняя фиксация в травматологии

Содержание

5. Klapp (Germany), described tensioned wire fixation in 1930.
6. The first tensioned wire ring external fixator system was used by Wittmoser (Austria), from 1940.
7. Ring fixators were further developed and popularized by Prof. Ilizarov (Kurgan, Siberia). He conducted much research
8. Внешняя фиксация это метод иммобилизации переломов, принципиальным отличием которого является введение имплантов (винтов/спиц) в костные отломки
9. + достоинства Быстрый монтаж Хороший доступ к мягким тканям - недостатки Ограничены возможности коррекции угловой и
10. Показания к внешней фикации: Открытые переломы; Закрытые переломы (при тяжелых закрытых ушибах мягких тканей или отслойке
11. Смена фиксации Имеется три основных варианта лечения: окончательное лечение с помощью внешнего фиксатора до достижения полной
12. Переломы костей таза - жизнеспасающая операция!
13. Pin insertion in the iliac crest Pin insertion in supra acetabular position
14. External fixation: Emergency stabilization with a C-clamp
15. Открытые переломы
16. Суставные переломы (при открытых и закрытых суставных переломах с тяжелыми повреждениями мягких тканей) – мостовидная фиксация;
17. Инфицированные раны
18. Temporary Intentional Leg Shortening and Deformation to Facilitate Wound Closure Using the Ilizarov/Taylor Spatial Frame Shane
19. Политравма Принципы внешней фиксации при DCO (Damage Сontrol Orthopaedics)
20. 1960-1970 гг. - выжидательная тактика, оперативное лечение отлаживается как можно дальше 1980-1990 гг. - Early Total
21. Системный ответ на травму “The swinging pendulum” – the evolution of (Orthopaedic) trauma care. (An explanation
22. Damage Control Orthopaedics уменьшить феномен двойного удара используя минимальноинвазивную первичную хирургию ExFix для фиксации переломов длинных
23. Damage Сontrol Orthopaedics у пациентов с политравмой и диафизарными переломами длинных трубчатых костей ISS больше 40
24. Damage Сontrol Orthopaedics Стабилизация костных отломков Предупреждение дальнейшей травматизации мягких тканей костными отломками Уменьшение афферентной импульсации
25. Из чего состоят ExFix? Implants wire/screw Bars, Rods, Rings which hold the bone fragments together through
26. Различные конструкции трубчатого внешнего фиксатора (стабильность фиксации в порядке возрастания): а) Унилатеральный одноплоскостной фиксатор на одной
27. Биомеханические аспекты Жесткость конструкции зависит от следующих факторов: Чем меньше расстояние между винтами/стержнями и зоной перелома,
28. Виды винтов
29. Трехгранные винты conventional threaded pins Самонарезающиеся винты Шанца self-drilling Schanz screws ДИАФИЗ МЕТАФИЗ Образование тепла не
30. Техника установки стержней Избегать повреждений нервов, сосудов, сухожилий; Не устанавливать стержни или винты в сустав; Избегать
31. Безопасные зоны Safe zones Humerus Проксимальная треть Средняя треть Дистальная треть
32. Безопасные зоны Safe zones Femur
33. Безопасные зоны Safe zones Tibia Проксимальная треть Проксимальная треть дистальнее бугристости Средняя треть Дистальная треть
34. Винты Schanz в пределах одного фрагмента жестко фиксируют к трубке или стержню. Это создает частичную раму
35. Модульная трансартикулярная внешняя фиксация Преимущества модульной внешней фиксации заключаются в том, что все длинные кости, зоны,
36. V-образная внешняя фиксация
37. Гибридная внешняя фиксация Гибридный внешний фиксатор применяется при близких к суставам переломах (чаще при переломах проксимального
38. MEFiSTO (монолатеральная система внешней фиксации для травматологии и ортопедии) MEFiSTO (Monolateral external fixation system for traumatology
39. Безвинтовая внешняя фиксация Pinless fixator Безвинтовая внешней фиксации не пенетрирует костномозговой канал, позволяя в последующем провести
40. Циркулярный внешний фиксатор (метод Илизарова) С помощью кольцевых систем возможно удлинение, транспорт сегмента, лечение простых и
41. Модульная трансформация Module Transformation (MT) The basic scheme of module transformation (MT). ( a ) Initial
43. Orthopaedics Hexapods
44. Deformity Correction and Fracture Treatment Using the Software-Based Ortho-SUV Frame Будущее внешней фиксации 1.Измерение длины строп
46. Скачать презентацию

Слайд 2

Слайд 3

Слайд 4

Слайд 5

Klapp (Germany), described tensioned wire fixation in 1930.

Слайд 6

The first tensioned wire ring external fixator system was used by

Wittmoser (Austria), from 1940.

Слайд 7

Ring fixators were further developed and popularized by Prof. Ilizarov (Kurgan,

Siberia). He conducted much research on distraction histogenesis.
• Ilizarov technique of bone distraction is based on his experimental work.
• Ilizarov apparatus was designed to apply the Ilizarov principles.

Слайд 8

Внешняя фиксация это метод иммобилизации переломов, принципиальным отличием которого является введение

имплантов (винтов/спиц) в костные отломки и их фиксация конструкцией, расположенной над кожным покровом.
Минимум металлических конструкций в тканях.
Костные отломки можно репонировать, подвергать дистракции или компрессии.
Сохраняется доступ к ранам и другим повреждениям.
Эффективная стабилизация.

Слайд 9

+ достоинства
Быстрый монтаж
Хороший доступ к мягким тканям
- недостатки
Ограничены возможности коррекции угловой

и ротационной стабильности
Ограничена возможность осевой нагрузки
Высокая частота замедленно-срастающихся и несращённых переломов.

+ достоинства
Возможность натяжения спиц
Одновременная многоплоскостная коррекция деформаций
Коррекция длины костей
- недостатки
Тяжелая и громоздкая конструкция
Длительное время монтажа
Недостаточный доступ к мягким тканям
Относительно высокий риск повреждения сосудов и нервов

Стержневой/трубчатый аппарат
Pin fixators

Кольцевой аппарат
(аппарат Илизарова)
Ring fixators

Слайд 10

Показания к внешней фикации:
Открытые переломы;
Закрытые переломы (при тяжелых закрытых ушибах мягких

тканей или отслойке кожи);
Политравма (ISS>17);
Суставные переломы (при открытых и закрытых суставных переломах с тяжелыми повреждениями мягких тканей) – мостовидная фиксация;
Дефект кости или мягких тканей;
Малоинвазиная интраоперационная репозиция;

Артродез. Компрессионый артродех с помощью билатеральной рамы как правило для голеностопного, коленного и локтерового суставов, особенно при наличии инфекции;
Инфекция. Внешняя фиксация может быть окончательным способом стабилизации инфицированного перелома или несращения, так как стержни вводятся, как правило, на отдалении от очага инфекции;
Корригирующие остеотомии;
Костный транспорт – дистракционный остеогенез. Дистракция мозоли основывается на принципе, описанном Илизаровым . Если при сохранении надкостницы концы пересеченной кости раздвигают (0,5-2,0 мм / сутки), то в щели между фрагментами образуется новаянкость. Транспортная или дистракционная мозоль, подобно мозоли перелома, проходит все стадии созревания до достижения полного костного сращения.

Специальное применение:

Слайд 11

Смена фиксации
Имеется три основных варианта лечения:
окончательное лечение с помощью внешнего фиксатора до

достижения полной консолидации ;
ранний переход к внутренней фиксации, особенно на интрамедуллярный остеосинтез, в пределах 2-3 недель;
переход к консервативному лечению, например, гипс, ортез.

Если запланирован переход к внутренней фиксации, его необходимо осуществить в ранние сроки - в пределах 2-3 недель, это позволит значительно уменьшить риск осложнений по сравнению с более поздними сроками.
При необходимости поздней замены внешней фиксации на внутреннюю рекомендуется иммобилизация конечности в гипсовой шине до заживления мягких тканей в области установки стержней.
В случаях плохого закрытия раны кожей или критичного состояния мягких тканей открытая репозиция будет сопровождаться высокой опасностью инфекции. Поэтому внешнюю фиксацию можно оставить как окончательное лечение.

Слайд 12

Переломы костей таза - жизнеспасающая операция!

Слайд 13

Pin insertion in the iliac crest
Pin insertion in supra acetabular position

Слайд 14

External fixation: Emergency stabilization with a C-clamp

Слайд 15

Открытые переломы

Слайд 16

Суставные переломы (при открытых и закрытых суставных переломах с тяжелыми повреждениями

мягких тканей) – мостовидная фиксация;

Слайд 17

Инфицированные раны

Слайд 18

Temporary Intentional Leg Shortening and Deformation to Facilitate Wound Closure

Using the Ilizarov/Taylor Spatial Frame
Shane J. Nho, MD, David L. Helfet, MD, and S. Robert Rozbruch, MD

(J Orthop Trauma 2006;20:419–424)

Дефект костей и мягких тканей
острая ангуляция и укорочение конечностей

Слайд 19

Политравма
Принципы внешней фиксации при DCO (Damage Сontrol Orthopaedics)

Слайд 20

1960-1970 гг. - выжидательная тактика, оперативное лечение отлаживается как можно дальше
1980-1990

гг. - Early Total Care (ETC) - ранняя тотальная помощь
2000-ые - Damage Control in Orthopedics (DCO), ортопедический контроль повреждений

Эволюция лечения переломов при политравме

Слайд 21

Системный ответ на травму
“The swinging pendulum” – the evolution of (Orthopaedic)

trauma care. (An explanation of the controversies & analysis of the evidence.)
C.RosleeH.C.L.Hinsley N.D.Rossiter

Слайд 22

Damage Control Orthopaedics
уменьшить феномен двойного удара
используя минимальноинвазивную первичную хирургию ExFix

для фиксации переломов длинных костей
уменьшить кровопотерю
уменьшить время анестезии
отложить выполнение внутренней фиксации
на более поздний срок 5-8 дней, т.н. «окно возможностей»

Концепция позволяет:

Слайд 23

Damage Сontrol Orthopaedics
у пациентов с политравмой и диафизарными переломами длинных трубчатых

костей
ISS больше 40 (у пациентов без травм грудной клетки)
ISS больше 20 (у пациентов без травм грудной клетки)
Гемодинамически нестабильные пациенты
Гипотензия/шок
Коагулопатия
Гипотермия
Повышенние уровня лактоза > 2,5 ммоль/л

Когда используется:

Слайд 24

Damage Сontrol Orthopaedics
Стабилизация костных отломков
Предупреждение дальнейшей травматизации мягких тканей костными отломками
Уменьшение

афферентной импульсации
Увеличение мобильности пациента

Цели ранней скелетной фиксации:

Слайд 25

Из чего состоят ExFix?
Implants
wire/screw
Bars, Rods, Rings
which hold the

bone
fragments together
through a frame
construct
Clamps
attaching implants
to bars / rings

Ring fixators

Pin fixators

Слайд 26

Различные конструкции трубчатого внешнего фиксатора (стабильность фиксации в порядке возрастания):
а) Унилатеральный

одноплоскостной фиксатор на одной трубке;
b) Унилатеральный одноплоскостной модульный фиксатор из 3 трубок;
c)Билатеральная рама с трансфиксирующими стержнями (редко применяется);
d)Унилатеральная двухплоскостная рама (дельта-рама);

Слайд 27

Биомеханические аспекты
Жесткость конструкции зависит от следующих факторов:
Чем меньше расстояние между винтами/стержнями

и зоной перелома, тем жестче;
Чем больше расстояние между винтами/стержнями в пределах каждого сегмента, тем жестче;
Чем меньше расстояние между стержнем и костью, тем жестче;
Чем стержня жестче, чем одна;
Конфигурацяи (в порядке увеличения жесткости): односторонние/V-образные/двусторонние рамы/треугольные рамы

Слайд 28

Виды винтов

Слайд 29

Трехгранные винты
conventional threaded pins
Самонарезающиеся винты Шанца
self-drilling Schanz screws
ДИАФИЗ
МЕТАФИЗ
Образование тепла не является

проблемой. Здесь бывает сложно попасть винтом в предварительно просверленное отверстие, поэтому применение самосверлящихся винтов может быть безопаснее.

Слайд 30

Техника установки стержней
Избегать повреждений нервов, сосудов, сухожилий;
Не устанавливать стержни или винты

в сустав;
Избегать зоны перелома и гематомы перелома;
Предварительно рассверливать кортикальный слой для предотвращения ожога кости (кольцевидные секвестры);
Принцип радиальной преднагрузки (диаметр просверленного отверстия меньше на 0,1 мм (не более 0,3 мм.), чем диаметр винта);

Слайд 31

Безопасные зоны Safe zones
Humerus
Проксимальная треть
Средняя треть
Дистальная треть

Слайд 32

Безопасные зоны Safe zones
Femur

Слайд 33

Безопасные зоны Safe zones
Tibia
Проксимальная треть
Проксимальная треть дистальнее бугристости
Средняя треть
Дистальная треть

Слайд 34

Винты Schanz в пределах одного фрагмента жестко фиксируют к трубке или

стержню. Это создает частичную раму для каждого фрагмента / каждой поврежденной кости. Две части рамы соединяют межтрубчатыми зажимами. Пока межтрубчатые зажимы открыты, можно выполнять репозицию во всех плоскостях. После достижения репозиции производят клинический и/или рентгенологический контроль, межтрубчатые зажимы затягивают, и система стабилизируется.

Модульная внешняя фиксация

Слайд 35

Модульная трансартикулярная внешняя фиксация
Преимущества модульной внешней фиксации заключаются в том, что

все длинные кости, зоны, прилежащие к суставам и сами суставы (мостовидно) могут быть репонированы, мостовидно перекрыты и стабилизированы.

Слайд 36

V-образная внешняя фиксация

Слайд 37

Гибридная внешняя фиксация
Гибридный внешний фиксатор применяется при близких к суставам переломах

(чаще при переломах проксимального и дистального отдела большеберцовой кости типов А и В). Он называется гибридным, так как сочетает фиксацию с помощью тонких спиц во внешнем полукольце на уровне сустава со стержневой фиксацией диафиза . Чаще всего применяют неполные кольца на ¾ окружности.
Правильная установка гибридного фиксатора при суставном переломе сложна и требует времени. При политравме или сложных суставных переломах рекомендуется планировать гибридную фиксацию как отсроченное вмешательство после первично мостовидной трансартикулярной фиксации.

Слайд 38

MEFiSTO (монолатеральная система внешней фиксации для травматологии и ортопедии)
MEFiSTO (Monolateral external fixation

system for traumatology and orthopedics) - это монолатеральная система внешней фиксации для травматологии и ортопедии . Костные фрагменты удерживают двуствольными или специальными зажимами. Затем компоненты фиксируют на модульной 22-мм карбоновой балке. Система MEFiSTO может также применяться как модульная трехтрубчатая система. Кроме того, для использования системы с целью удлинения или транспорта кости к ней может присоединяться центральное устройство для дистракции или компрессии или центральный резьбовой компонент.

Слайд 39

Безвинтовая внешняя фиксация Pinless fixator
Безвинтовая внешней фиксации не пенетрирует костномозговой канал,

позволяя в последующем провести интрамедуллярный остесинтез. Фиксируется конструкция только за счёт кортикальной кости.

Слайд 40

Циркулярный внешний фиксатор (метод Илизарова)
С помощью кольцевых систем возможно удлинение, транспорт сегмента,

лечение простых и особенно сложных переломов . С ними также возможны транспорт сегмента кости и удлинение, но сложные продолжительные коррекции в нескольких плоскостях труднодостижимы. В таких ситуациях рекомендуется кольцевидная фиксация.

Слайд 41

Модульная трансформация
Module Transformation (MT)

The basic scheme of module transformation (MT).

( a ) Initial con fi guration of the device; ( b ) the fi rst stage MT: dismantling of the base supports; ( c ) second stage MT: partial dismantling of reduction-fi xation supports

MT provides:
frame dinamization
decrease of danger of pin-induced joint-stiffens and pin-track infections
decreased frame bulkiness
step-by-step decrease in the quantity of wires, pins and rings

Соломин Л.Н.

Доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник РНИИТО им. Р.Р.Вредена
Профессор кафедры общей хирургии Санкт-Петербургского Государственного университета
Почетный профессор Российского научного центра имени академика Г.А.Илизарова

Слайд 42

Слайд 43

Orthopaedics Hexapods

Слайд 44

Deformity Correction and Fracture Treatment Using the Software-Based Ortho-SUV Frame
Будущее внешней

фиксации

1.Измерение длины строп гексапода;

3. График изменения длинны строп

2. Ввод данных о длиннах строп, компьютерное моделирование;

Внешняя фиксация в травматологии

Содержание

Klapp (Germany), described tensioned wire fixation in 1930.

The first tensioned wire ring external fixator system was used by

Ring fixators were further developed and popularized by Prof. Ilizarov (Kurgan,

Внешняя фиксация это метод иммобилизации переломов, принципиальным отличием которого является введение

+ достоинстваБыстрый монтажХороший доступ к мягким тканям- недостаткиОграничены возможности коррекции угловой

Показания к внешней фикации:Открытые переломы;Закрытые переломы (при тяжелых закрытых ушибах мягких

Смена фиксацииИмеется три основных варианта лечения:окончательное лечение с помощью внешнего фиксатора до

Переломы костей таза - жизнеспасающая операция!

Pin insertion in the iliac crestPin insertion in supra acetabular position

External fixation: Emergency stabilization with a C-clamp

Открытые переломы

Суставные переломы (при открытых и закрытых суставных переломах с тяжелыми повреждениями

Инфицированные раны

Temporary Intentional Leg Shortening and Deformation to Facilitate Wound Closure

ПолитравмаПринципы внешней фиксации при DCO (Damage Сontrol Orthopaedics)

1960-1970 гг. - выжидательная тактика, оперативное лечение отлаживается как можно дальше1980-1990

Системный ответ на травму“The swinging pendulum” – the evolution of (Orthopaedic)

Damage Control Orthopaedicsуменьшить феномен двойного удара используя минимальноинвазивную первичную хирургию ExFix

Damage Сontrol Orthopaedicsу пациентов с политравмой и диафизарными переломами длинных трубчатых

Damage Сontrol OrthopaedicsСтабилизация костных отломковПредупреждение дальнейшей травматизации мягких тканей костными отломкамиУменьшение

Из чего состоят ExFix? Implantswire/screw Bars, Rods, Rings which hold the

Различные конструкции трубчатого внешнего фиксатора (стабильность фиксации в порядке возрастания):а) Унилатеральный

Биомеханические аспектыЖесткость конструкции зависит от следующих факторов:Чем меньше расстояние между винтами/стержнями

Виды винтов

Трехгранные винтыconventional threaded pinsСамонарезающиеся винты Шанцаself-drilling Schanz screwsДИАФИЗМЕТАФИЗОбразование тепла не является

Техника установки стержнейИзбегать повреждений нервов, сосудов, сухожилий;Не устанавливать стержни или винты

Безопасные зоны Safe zonesHumerusПроксимальная третьСредняя третьДистальная треть

Безопасные зоны Safe zonesFemur

Безопасные зоны Safe zonesTibiaПроксимальная третьПроксимальная треть дистальнее бугристостиСредняя третьДистальная треть