Неотложные состояния при эндокринных заболеваниях (часть II)

Гипогликемическая кома

Гипогликемия – это клинический синдром, обусловленный снижением уровня глюкозы в

Причины развития гипогликемии

Нарушение режима питания
Повышенная физическая нагрузка
Алкоголизация
Беременность (ранние сроки)
Передозировка инсулина или

Причины развития гипогликемии

Диабетическая автономная нейропатия (блокируются ощущения гипогликемии)
Надпочечниковая недостаточность
Инсулинома
Большие опухоли мезенхимального

Порог уровня гликемии, при котором появляются клинические проявления, индивидуален: от 2,8

Клинические проявления

Ранние признаки
I Активация парасимпатической н.с.
Чувство голода
Тошнота, может быть рвота
Слабость
II Активация

Клинические проявления

Поздние проявления (нейропенические)
Снижение способности к концентрации, дезориентация
Головная боль, головокружение
Нарушение координации

Клинические проявления

Тяжелые проявления:
Судороги, очаговая неврологическая симптоматика (гемиплегия, афазия, диплопия)
Высокий тонус глазных

Лечение гипогликемической комы

Глюкагон 1 мл в/м или п/к однократно
Глюкоза 40% в/в

Лечение гипогликемической комы

При затянувшейся гипогликемической коме:
Перевод на ИВЛ
Продолжить введение 10% глюкозы

Лечение гипогликемической комы

Лабораторно-инструментальный контроль:
Сахар крови каждые 2-3 часа
рН крови
Креатинин, электролиты
ОАК, ОАМ
ЭКГ,

Осложнения гипогликемической комы

Отек головного мозга
Декортикация
Аспирационная пневмония
Острый инфаркт миокарда
Нарушение мозгового кровообращения
Развитие дисциркуляторной

Острая надпочечниковая недостаточность

Острая надпочечниковая недостаточность –это неотложный клинический синдром, обусловленный внезапным

Острая надпочечниковая недостаточность

Классификация
I Первично-острая надпочечниковая недостаточность
II Декомпенсация хронической надпочечниковой недостаточности

Первично-острая надпочечниковая недостаточность

Причины развития:
2-х стороннее кровоизлияние в надпочечники (менингококцемия, нарушения свертологии)
Адреналэктомия
Метастазирование

Первично-острая надпочечниковая недостаточность

Клинические формы:
I Сердечно-сосудистая
Коллапс
Острая сердечно-сосудистая недостаточность
Гиповолемический шок
Преренальная ОПН

Первично-острая надпочечниковая недостаточность

II Гастро-интестинальная
Выраженная рвота, понос
Псевдоперитонизм (выраженные боли в животе, симптомы

Первично-острая надпочечниковая недостаточность

III Церебральная
(менинго-энцефалитическая)
Нарушения сознания, делирий, кома
Неврологическая симптоматика

Первично-острая надпочечниковая недостаточность

Диагностические признаки
Гиперкалиемия
Гипонатриемия
Повышение уровня креатинина
Снижение уровня гликемии
Метаболический ацидоз

Первично-острая надпочечниковая недостаточность

Лечение:
I Глюкокортикоиды:
Стартовая терапия
Дексаметазон в/в струйно 4-8 мг или
Преднизолон в/в

Первично-острая надпочечниковая недостаточность

Далее, 1сутки
Гидрокортизон по 100-200 мг в/в струйно 4-6

Первично-острая надпочечниковая недостаточность

II Инфузионная терапия:
Физиологический раствор, 5% глюкоза
Скорость инфузии 500

Первично-острая надпочечниковая недостаточность

Лечение проводится под контролем диуреза, гемодинамики
Исследование в динамике сахара

Декомпенсация хронической надпочечниковой недостаточности

Причины:
Острое заболевание, оперативное вмешательство
Стресс
Отмена препаратов заместительной терапии
Неадекватная замена

Декомпенсация хронической надпочечниковой недостаточности

Клиническая картина:
Усиление пигментации кожи
Усиление общей слабости
Адинамия
Тошнота, рвота, боли

Декомпенсация хронической надпочечниковой недостаточности

Лечение:
Преднизолон в/в струйно 30-60 мг, далее 30 мг

Тиреотоксический криз

Тиреотоксический криз – это угрожающее жизни осложнение токсического зоба (диффузного

Тиреотоксический криз

Причины развития:
Оперативное вмешательство любого объема и характера на фоне некомпенсированного

Тиреотоксический криз

Основные составляющие патогенеза:
Быстрое попадание в кровь больших количеств тиреоидных гормонов
Развитие

Тиреотоксический криз

Клиническая картина:
Выраженное беспокойство, возбуждение, бред
Возрастающее повышение температуры тела до

Тиреотоксический криз

Обильное потоотделение
Тахикардия, нарушения сердечного ритма
Резкое увеличение пульсового давления за счет

Тиреотоксический криз

Основные принципы лечения:
Устранение проявлений надпочечниковой недостаточности
Борьба с гипертермией (общее охлаждение)
При

Тиреотоксический криз

Устранение сердечно-сосудистых осложнений (β-адреноблокаторы)
Снижение уровня тиреоидных гормонов (в/в капельно 10%

Тиреотоксический криз

Энтеральное питание
Терапия кислородом
Барбитураты