Воспалительные заболевания половых органов женщин

Анатомия половых органов

Я

В

М

T

Ш

Я = Яичники
М = Матка
Т = Tрубы
Ш = Шейка

Защитные механизмы женского организма

R

Гистология влагалища
Слизистая мембрана (нет кератинизации)
Выраженная васкуляризация
Эластические волокна
Много

Физиология влагалища
Защитные системы влагалища сравнимы с желудочно-кишечным трактом и дыхательной системой
Бактериям

Почему мы не болеем

Анатомическая, физиологическая, гистологическая, гормональная защита женского организма:
Девственная плева,

Что мы лечим? Кто лечит?

Бактериальные:
сифилис, гонорея
шанкроид (мягкий шанкр), паховая гранулема

Протозойные: - урогенитальный трихомоноз, - амебиаз аногенитальной области, - гиардиаз мочеполовых органов. Вызванные грибами:

КТО ЛЕЧИТ ЭТИ БОЛЕЗНИ?

Гинеколог
Дермато-венеролог
Уролог

Условия

ВМС
Дебют полового акта или смена партнера
Роды
Инвазивные методы диагностики и лечения
Нагноение

Этиология:

Streptococcus spp. (haemolyticus)
Staphylococcus aureus
Proteus spp.
E. сoli
Micobacterium spp.
Klebsiella spp.
Bacteroides spp.
Peptococci spp.
Peptostreptococci spp.
Классические

ОСОБЕННОСТИ микробного фактора

Персистенция в результате: АБ, радиации, нерациональной контрацепции, неадекватной реабилитации

НОЗОЛОГИЯ

Сальпингит (включает: пиосальпинкс) N 70. Острый сальпингит N 70.0
Оофорит (включает: пиовар)

МКБ (10 пересмотр)

Острый параметрит N 73.1 (хронический параметрит N 73.2)
Острый тазовый

МКБ (10 пересмотр)

Киста Бартолининовой железы (N 75.0)
Абсцесс Бартолининовой железы (N 75.1)
Вульвит

МКБ (10 пересмотр)

Неполный инфицированный выкидыш 003-006.5
Неудачный медицинский аборт, осложненный инфекцией 007.0
Инфекция

КЛАССИФИКАЦИЯ

Неосложненные формы:
1. Острый гнойный сальпингит.
Может осложняться двумя вариантами:
Пельвиоперитонит.
Абсцесс прямокишечноматочного пространства.
Осложненные формы

Клинические критерии постановки диагноза:

Тазовая боль (в зависимости от вовлеченности брюшины и

Минимально достаточный уровень диагностики:

Почасовая термометрия.
Общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, гематокрит, тромбоциты,

Вагинальный кандидоз

Второе место среди всех вагинальных инфекций
У 75% женщин детородного возраста

Факторы риска развития молочницы

Беременность
КОК
Антибиотики
Сахарный диабет
Иммунодефицит

ВОЗБУДИТЕЛИ вульвовагинального кандидоза

Формы генитального кандидоза (1)

Острый кандидоз (протекает не более 2 мес)
Хронический кандидоз:
Рецидивирующий

Формы генитального кандидоза

Осложненный кандидоз
(хронический, нетипичная этиология,
выраженные клинические проявления,
тяжелые

Основные жалобы

Зуд в области наружных половых органов, жжение, боль в области

Клиника и формы течения вульвовагинального кандидоза

Легкая форма с зудом, жжением и

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

бактериальный вагиноз
трихомониаз
генитальный герпес
хламидийная инфекция
гонореей
«кожными» заболеваниями

Лабораторная диагностика

Прямая микроскопия
Посев и выделение культуры
Определение чувствительности

Критерии диагностики вагинального кандидоза:

Вагинальный рН 4 - 4,5
Отсутствие запаха (в “тесте

Алгоритм назначения Микосиста® при вагинальном кандидозе

Неосложненный: 150 мг однократно (эффективность 75%)
Осложненный:

ОСОБЫЕ СИТУАЦИИ

Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз (не менее 4 эпизодов в год, но

Гинофорт. Механизм действия.

Активная субстанция – бутоконазола нитрат, являющийся антифунгальным агентом из

Преимущества Гинофорта
Быстрое купирование симптомов вагинального кандидоза
Одна доза на курс лечения
Применяется в

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ В 10-15% случаев бактериальный вагиноз сочетается с кандидозным кольпитом

Метронидазол

ТРИХОМОНАДНЫЙ ВАГИНИТ

Метронидазол внутрь 2 г однократно или 0,5 г 2 раза/сут

ГОНОРЕЯ

острая неосложненная
Цефтриаксон 1 г в/м или 0,5 г в/в однократно
Цефиксим 0,4

Гонорея диссеминированная

Цефтриаксон в/м или в/в 1 г 1 раз/сут 7 дней
Цефотаксим

ХЛАМИДИОЗ

Статистика

Антитела к Cl.pneumoniae - 60%
Возраст 5 -20 лет - 30%
Старше 20

СТАТИСТИКА

Хламидии выявлены у каждой второй женщины с хроническим воспалением урогенитальной сферы
У

Жизнедеятельность хламидий

Инфекционные внеклеточные (элементарные тельца)
Неинфекционные внутриклеточные (ретикулярные тельца)
Полный цикл репродукций хламидий

Особенности

Преобладание латентных, асимптомных форм течения 85-90%
Большое количество смешанных форм:
с гарднереллёзом -

По клинике:

Свежий хламидиоз:
острый,
подострый,
торпидный,
Хронический хламидиоз:
Инкубационный период 15-35 дней
75% составляют

Клетки-мишени

Клетки цилиндрического и переходящего эпителия мочеполовых органов
прямой кишки
задней стенки

По топографии поражения

Поражения нижнего отдела урогенитального тракта (уретрит, парауретрит, бартолинит, кольпит,

Восходящая инфекция распространяется:

каналикулярно, т.е. через цервикальный канал
лимфогенно - по лимфатическим капиллярам
гематогенно
с

Как заподозрить, что Вы больны?

Бели
Цервицит, эндоцервицит
Бесплодие
Артриты
Конъюнктивиты (вне сезона)
Обострения уретрита или

Хламидиоз у беременных 10-30%

самопроизвольные выкидыши
неразвивающаяся беременность
преждевременные роды
многоводие
отставание плода в развитии
Хламидии не

Диагностика

РИФ («мазок»)
ИФА (анализ крови)
ПЦР («мазок»)
ЛЦР («мазок»)
ДНК-гибридизация
«Золотой» стандарт – культуральный метод, рост

Лечение, принципы

Лечение начинать во время месячных
Лечение всех половых партнеров
Отказ от половой

Терапия

Тетрациклины
Макролиды
Фторхинолоны
Имидазолы
Аминогликозиды
Иммуномодуляторы
Эубиотики, пробиотики
Адаптогены

Рекомендуемые режимы лечения хламидиоза при беременности

Эритромицин 0,5 внутрь 4 раза/сут в

Ровамицин (спирамицин), Вильпрафен (джозамицин)

Возможность безопасного применения у беременных на любом сроке.

Рекомендуемые режимы лечения мико-уреаплазмоза при беременности

Эритромицин 0,5 внутрь 4 раза/сут в

УРЕТРИТ, ЦЕРВИЦИТ НЕГОНОКОККОВЫЕ

Вызывается C.trachomatis, M.hominis, U.urealyticus, E.coli
эритромицин 0,5 4 раза/сут

СИНДРОМ ИНТРААМНИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ

Хориоамнионит
Внутриутробная инфекция у плода
Клинические проявления: многоводие, гиперплазия плаценты, субфебрилитет, воспалительные изменения в

СИНДРОМ ИНТРААМНИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ

Схема лечения при подозрении на инфицирование плода

ИТОГ: терапия свежих бактериальных адгезивных и внутриклеточных ИППП

Имидазолы (Metronidasole, Flagyl)

Оппортунистические инфекции при беременности

Фоновая эндо-/экзогенная экология вульвовагинального кандидоза:
Периоды изменения толерантности к

Лечение

Системные антимикотики (флуконазол: Микосист, Дифлазон, Микофлюкан, Флюмикон…) –
«применение при беременности

Местные антимикотики

Многократный прием:
Гинезол (миконазол)
Микозолон (миконазол)
Гино-певарил (эконазол)
Пимафуцин (натамицин)
Однократный прием:
Гинофорт (бутоконазол)
Гино-травоген (изоконазол)

МИК у четырех антифунгальных имидазолов

Lynch ME, Sobel JD. Comparative in vitro