Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике височно-нижнечелюстного сустава

ЛЕКЦИЯ\ Возможности МРТ в диагностике ВНЧС

Серебрякова
Светлана Владимировна
врач отделения МРТ

Военно-медицинская академия
Кафедра рентгенологии и

Дифференциальная диагностика заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) сложна, различные нозологические формы имеют

суставная впадина височной кости
суставной бугорок
суставной (мыщелковый) отросток

Связочный аппарат ВНЧС

Движения нижней челюсти осуществляются путём сложного взаимодействия между жевательными мышцами (открывание,

Клинические проявления патологических изменений в височно-нижнечелюстном суставе зависят от нозологической формы

Лучевая диагностика нарушений функций ВНЧС

Рентгенография
- обзорная рентгенограмма лицевого черепа
- ортопантомограмма
- прицельные

Передняя обзорная рентгенограмма лицевого черепа с открытым ртом

Прицельные рентгенограммы ВНЧС по Шюллеру с открытым и закрытым ртом

ортопантомограмма

Рентгенологическое исследование ВНЧС позволяет выявлять изменение высоты рентгеновской суставной щели, наличие

При дисфункцииях ВНЧС на рентгенограммах с закрытым ртом нарушения соотношения суставных

Недостатки рентгенологического исследования

Лучевая нагрузка
Низкая тканевая контрастность
Низкая чувствительность в визуализации связочного

с нарушением функции и болевыми ощущениями при открывании рта в области

Вид специальной поверхностной катушки для исследования ВНЧС (DLL и DLR с

Стандартные импульсные последовательности

T1 SE в косо-сагиттальной проекции, под углом 25° к

Сначала проводили стандартные протоколы pd+T2 в аксиальной проекции с толщиной срезов

Для динамического исследования суставов применяли быструю импульсную последовательность
T1 fl 2d

Т1 ВИ FS быстрая импульсная последовательность

Нарушение функций ВНЧС происходит в результате патологических

На МРТ-изображениях хорошо визуализировались “внутренние мягкотканные” компоненты ВНЧ сустава - межсуставной

Pd ВИ fs “внутренние мягкотканные” компоненты ВНЧ сустава - межсуставной диск, связочный

Схема расположения элементов сустава при дистальном смещении головок ВНЧС

Схема расположения элементов

Схема расположения элементов сустава при одностороннем дистальном смещение головок ВНЧС

Схема расположения

Медиальное смещение головок

Смещение головки НЧ вниз

Классификация заболеваний ВНЧС (Stegegenga B., De Bont L.M., Boering G.)

Классификация внутренних нарушений ВНЧС П.Г. Сысолятин, А.А. Ильин, А.П. Дергилев (2001)

Схема вариантов расположения диска при различных патологических процессах

Нормальное расположение диска

Передний вывих

передний подвывих внутрисуставного диска

R

Т1 ВИ

Т2 ВИ fs

Т2 ВИ

Жидкость вокруг диска в

R

открытый рот

Передний вывих диска , дисфункция сустава, при открывании рта

Передний вывих диска, дисфункция сустава при открывании рта

L

Т2 ВИ fs

Т1 ВИ

Задний подвывих диска

L

При открывании рта – головка суставного отростка нижней челюсти

Подвывих головки суставного отростка нижней челюсти и межсуставного диска кпереди и

Левосторонний подвывих головки суставного отростка нижней челюсти при открывании рта кпереди,

Ортопантомограмма М.

Жидкость в полости ВНЧС (артрит)

T2ВИ рот закрыт R

Pd fs,
L

T2ВИ
рот

Жидкость в полости височно-нижнечелюстного сустава

Т1 cor

Т2 cor

Вывих головки книзу и кзади при переломе суставного отростка нижней челюсти,

Жидкость в полости ВНЧС значительное расширение суставной полости с подвывихом суставного отростка

Деформирующий артроз

Деформирующий артроз краевые костные разрастания по передней поверхности головки суставного отростка, передняя

Выводы:

использование МРТ в диагностике заболеваний височно-нижнечелюстного сустава:
позволяет получать оптимальные изображения

Методика и возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике заболеваний слюнных желёз

Часть II

Нормальная анатомия

1. околоушная слюнная железа
2. поднижнечелюстная слюнная железа
3. подъязычная

Методы визуализации слюнных желёз

УЗИ
Рентгенография
СКТ
МРТ
Радиоизотопное исследование

Преимущества УЗИ

Отличная визуализация мягких тканей
Быстрота, простота и экономичность исследования
Отсутствие противопоказаний
Визуализация в

Передняя обзорная и косо-боковая рентгенограммы лицевого черепа, сиалография

Преимущества магнитно-резонансной томографии
отсутствие лучевой нагрузки, неинвазивность и безопасность исследования
высокая тканевая контрастность
высокая

МРТ - исследование проводили на аппарате с высокой напряженностью магнитного поля

Методика проведения МРТ

применяли стандартные ИП в аксиальной плоскости с толщиной срезов

Нормальное расположение и структура поднижнечелюстных слюнных желез

T1 BИ fs

T2 BИ fs

T2

Нормальное расположение и структура слюнных желёз

T2 BИ

T2 BИ fs

Поднижнечелюстные слюнные железы, визуализация Вартонова протока в норме

T2 BИ fs

T1 BИ

T2 BИ fs

Поднижнечелюстные слюнные железы, МР-сиалография

T2 BИ fs

Околоушные слюнные железы

T2 BИ fs

T1 BИ fs

T2 BИ fs

Околоушные слюнные железы

pd BИ fs

Pd BИ fs

Односторонний сиалоаденит

T2 BИ

T2 BИ fs

Pd BИ fs

Pd BИ fs

pd BИ fs

Слюннокаменная болезнь, сиалоаденит, лимфоаденопатия Состояние после дренирования абсцесса левой

Слюннокаменная болезнь, сиалоаденит, пластика Стенонова протока

T1 BИ fs

T2 BИ sag

T1 BИ fs

T2 BИ fs

T2 BИ fs

T1 BИ fs

Сиалоаденит, посттравматические фиброзно-рубцовые изменения

T1 BИ

T1 BИ

T2 BИ

Расширен слюнной проток левой околоушной железы, сиалоаденит

T2 BИ

Неравномерное расширение Стенонова протока левой околоушной железы

T2 BИ fs

МР-сиалограмма, сиалодохит

Слюннокаменная болезнь

T2 BИ fs

T2 BИ fs

T2 BИ

Параартикулярная киста

T2 BИ fs

Рецидив аденокарциномы

T2 BИ

Рецидив аденокарциномы

T2 BИ

T2 BИ

Низкодифференцированный рак, состояние после лучевой терапии

T2 BИ

T2 BИ

T1 BИ

T1 BИ

Низкодифференцированный рак, состояние после лучевой терапии

T2 BИ

T1 BИ

Низкодифференцированный рак, состояние после лучевой терапии

T1 BИ

T1 BИ +С

T1 BИ +С

T1

Постконтрастные изображения

T1 BИ
+С

заключение

магнитно-резонансная томография позволяет получать оптимальные изображения и визуализировать анатомические структуры крупных

Спасибо за внимание

Параартикулярная киста

Сиалоаденит слева, расширение слюнного протока околоушной железы

Сиалоаденит слева, расширение слюнного протока околоушной железы МР-гидрография