Хориокарцинома. Классификация

Сентябрь 7, 2022

Главная
Медицина
Хориокарцинома. Классификация

Содержание

2. План: 1.Введение 2.Этиология 3.Патогенез 4.Классификация 5.Клиническая картина 6.Диагностика 7.Лечение
3. Хориокарцинома Хориокарцинома может возникать при беременности, завершив- шейся живорождением, мёртворождением, абортом, а также при вне- маточной
4. Хориокарцинома метастазирует гематогенным путём, поэтому возможны отдалённые метастазы любой локализации. Тем не менее чаще всего поражаются
5. Классификация хориокарциномы no TNM Поскольку трофобластические опухоли потенциально излечимы практически у всех больных, основной целью стадирования
6. Клиническая картина хориокарциномы весьма вариабельна. Типичный симптом — беспорядочные кровянистые выделения различной степени выраженности. Иногда они
7. При бимануальном гинекологическом исследовании обнаруживают размягчённость матки, некоторое увеличение её размеров, болезненность при пальпации, иногда обнаруживают
8. Диагностика. Ранняя диагностика хориокарциномы основывается на выявлении типичных клинических признаков заболевания, иссле- довании концентрации (3-ХГЧ в
9. УЗИ также используют для контроля динамики за- болевания, что имеет большое значение для своевременной коррекции лечения
10. Лечение Химиотерапия — основной метод лечения трофобластических опухолей. • I—II стадии заболевания. — Первая линия химиотерапии.
11. III—IV стадия заболевания. — Схема ЦМДВ: цисплатин по 100 мг/м2 в/в капельно с водной нагрузкой и
12. Лучевую терапию проводят при внутричерепных метастазах по сле- дующей схеме: 30 Гр на весь головной мозг
13. Хирургическое лечение. К оперативному вмешательству обычно прибегают только в экстренных ситуациях — при угрозе жизни больной
14. Дальнейшее наблюдение, прогноз При исчезновения всех проявлений заболевания (достижение полной ремиссии) и при завершении основного индукционного
15. Оптимальный срок для наступления желанной беременности — не менее 1 года после последнего профилактического курса химиотерапии
16. Литература Онкология Антоненко Клиническая онкология 1979 Б Петерсан Практическая онкология лекция Онкология 2004 Шайн Инернет Онкология
18. Скачать презентацию

Слайд 2

План:
1.Введение
2.Этиология
3.Патогенез
4.Классификация
5.Клиническая картина
6.Диагностика
7.Лечение

Слайд 3

Хориокарцинома
Хориокарцинома может возникать при беременности, завершив-
шейся живорождением, мёртворождением, абортом, а также

при вне-
маточной беременности и пузырном заносе. У каждой 2-й больной хо-
риокарцинома возникает после полного пузырного заноса, у каждой
четвёртой — после самопроизвольного аборта или нормальных родов,
относительно редко — после эктопической беременности.

Слайд 4

Хориокарцинома метастазирует гематогенным путём, поэтому возможны отдалённые метастазы любой локализации. Тем

не менее чаще всего поражаются лёгкие, вульва и головной мозг, существенно реже — печень, почки, толстая и тонкая кишка, селезёнка; метастазы во все другие органы и ткани наблюдают в единичных случаях.
Быстрому метастазированию способствуют роды и выскабливание полости матки.

Слайд 5

Классификация хориокарциномы no TNM Поскольку трофобластические опухоли потенциально излечимы практически у

всех больных, основной целью стадирования является определение группы пациентов,
которым требуется проведение более интенсивного режима химиоте-
рапии для достижения ремиссии.

Слайд 6

Клиническая картина хориокарциномы весьма вариабельна. Типичный симптом — беспорядочные кровянистые выделения

различной степени выраженности. Иногда они могут быть и гнойными, что
связано с распадом опухолевых узлов в матке. Боли внизу живота возникают при прорастании стенок матки (в таких случаях существует
риск разрыва опухолевого узла с развитием внутрибрюшного кровотечения). В некоторых случаях боли внизу живота могут быть связаны с
перекрутом ножки лютеиновой кисты яичника. Характерный признак
заболевания — цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки.

Слайд 7

При бимануальном гинекологическом исследовании обнаруживают
размягчённость матки, некоторое увеличение её размеров, болезненность

при пальпации, иногда обнаруживают текалютеиновые кисты яичников.
При метастазах в лёгких возникают кашель с мокротой (иногда последняя содержит примесь крови) и боли в грудной клетке, в головном мозге — головные боли, гемиплегия и другие неврологические
симптомы, в органах ЖКТ — тошнота, рвота, боли в животе и желудочно-кишечные кровотечения.

Слайд 8

Диагностика. Ранняя диагностика хориокарциномы основывается
на выявлении типичных клинических признаков заболевания, иссле-
довании

концентрации (3-ХГЧ в крови и данных УЗИ.Опухоли женских половых органов • 485
• Современные методы определения концентрации (3-ХГЧ в крови
позволили существенно уменьшить частоту ложноотрицательных
реакций и значительно повысить диагностическую ценность это-
го серологического маркёра. Кроме того, данный метод позволяет
проводить мониторинг заболевания в процессе лечения.
• УЗИ позволяет уточнить клинический диагноз, определить локали-
зацию опухоли в матке и её отношение к оболочкам матки, уста-
новить размеры и структуру опухолевого узла, выявить особеннос-
ти сосудистого русла матки, состояние придатков матки и сосудов
малого таза. Чувствительность УЗИ в диагностике злокачественных
трофобластических поражений матки составляет 90,7%, специфич-
ность — 73,2%.

Слайд 9

УЗИ также используют для контроля динамики за-
болевания, что имеет большое значение

для своевременной коррекции лечения и профилактики рецидивов. Основной критерий
полного терапевтического эффекта при трофобластической болезни — нормализация ультразвуковой картины, а также отсутствие динамики остаточных изменений в области определяемой ранее трофобластической опухоли (рубец, варикозное расширение вен) в течение 2—3 мес.
Для морфологического подтверждения диагноза хориокарциномы проводят гистологическое исследование соскоба матки (либо удалённых из лёгких, почки, кишечника и других органов метастазов).

Слайд 10

Лечение
Химиотерапия — основной метод лечения трофобластических опухолей.
• I—II стадии заболевания.
— Первая

линия химиотерапии.
- Схема 1: метотрексат по 50 мг в/м в 1-, 3-, 5- и 7-й день; кальция фолинат по 6 мг в/м через 30 ч после введения метотрек-
сата во 2-, 4-, 6- и 8-й дни. Курс химиотерапии повторяют на
14-й день (от 1 дня введения метотрексата).
- Схема 2: метотрексат по 20 мг/м2
в/в 1 раз в 3 дня до суммарной дозы 150-180 мг, дактиномицин по 500 мкг в/в через день
до суммарной дозы 3,5—4 мг. Курсы лечения повторяют каждые 2 нед.
— Вторая линия химиотерапии (при резистентности опухоли к схе-
мам первой линии): цисплатин по 100 мг/м2
в/в капельно с водной нагрузкой и на фоне противорвотной терапии в 1-й день,
этопозид по 150 мг в/в капельно на 2-, 3-, 4-, 5-, 6-й день. Курсы
лечения повторяют каждые 2 нед.

Слайд 11

III—IV стадия заболевания.
— Схема ЦМДВ: цисплатин по 100 мг/м2 в/в

капельно с водной
нагрузкой и на фоне противорвотной терапии, метотрексат по
20 мг/м2
в/в 1 раз в 3 дня до суммарной дозы 180—200 мг, дак-
тиномицин по 500 мкг в/в через день до суммарной дозы 4 мг,
винкристин по 1,5 мг в/в 1 раз в неделю до суммарной дозы
4,5 мг. Курсы лечения повторяют каждые 2—3 нед при нормаль-
ных показателях концентрации креатинина и содержания ней-
трофилов в крови.
— У больных с неблагоприятным прогнозом показали свою эффективность схемы ЕМА-СО и ЕНММАС, широко применяемые в
клиниках США и Великобритании.
- Схема ЕМА-СО.О

Слайд 12

Лучевую терапию проводят при внутричерепных метастазах по сле-
дующей схеме: 30 Гр

на весь головной мозг (при разовых дозах 2—3 Гр
5 раз в неделю) и локальными полями на опухолевый очаг 10 Гр (при
разовой дозе 2 Гр). При проведении лучевой терапии для предотвра-
щения или уменьшения отёка головного мозга необходима дегидрата-
ционная терапия.

Слайд 13

Хирургическое лечение. К оперативному вмешательству обычно прибегают только в экстренных ситуациях

— при угрозе жизни больной
(в частности, при маточном кровотечении, возникновении симптомов
внутрибрюшного кровотечения из распадающегося опухолевого узла в матке). Кроме того, хирургическое лечение может быть показано
больным старше 40 лет при отсутствии у них метастазов, когда нет необходимости в сохранении детородной функции. Однако и в этих
случаях целесообразна предоперационная и послеоперационная химиотерапия. Также считают, что операция показана больным с опухолью плацентарного ложа в связи с её малой чувствительностью к
химиотерапии.

Слайд 14

Дальнейшее наблюдение, прогноз
При исчезновения всех проявлений заболевания (достижение
полной ремиссии) и при

завершении основного индукционного лечения целесообразно проведение ещё 1-2 курсов однотипной про-
филактической химиотерапии. Менструальный цикл восстанавлива-
ется через 1—2 мес после окончания лечения у 90% неоперированных женщин, в том числе у 50% больных с излеченными метастазами в
лёгких. У 71% женщин с восстановившимся менструальным циклом в
последующем наступает беременность, у 65% она заканчивается благополучными родами.

Слайд 15

Оптимальный срок для наступления желанной беременности — не
менее 1 года после

последнего профилактического курса химиотерапии у пациенток с I—11 стадией заболевания, и 1,5 года — у пациенток
с III—IV стадией заболевания. Оптимальный вариант предохранения
от нежелательной и несвоевременной беременности у женщин, перенесших трофобластическую болезнь, — гормональная контрацепция позволяет нормализовать функции яичников, нарушенные вследствие перенесённого заболевания и проводившейся химиотерапии).
Прогноз. Всех больных с I—II стадиями хориокарциномы удаётся
полностью излечить. Выживаемость больных с отдалёнными метастазами достигает 85%.

Слайд 16

Хориокарцинома. Классификация

Содержание

План:1.Введение2.Этиология3.Патогенез4.Классификация5.Клиническая картина6.Диагностика7.Лечение

ХориокарциномаХориокарцинома может возникать при беременности, завершив-шейся живорождением, мёртворождением, абортом, а также

Хориокарцинома метастазирует гематогенным путём, поэтому возможны отдалённые метастазы любой локализации. Тем

Классификация хориокарциномы no TNM Поскольку трофобластические опухоли потенциально излечимы практически у

Клиническая картина хориокарциномы весьма вариабельна. Типичный симптом — беспорядочные кровянистые выделения

При бимануальном гинекологическом исследовании обнаруживаютразмягчённость матки, некоторое увеличение её размеров, болезненность

Диагностика. Ранняя диагностика хориокарциномы основываетсяна выявлении типичных клинических признаков заболевания, иссле-довании

УЗИ также используют для контроля динамики за-болевания, что имеет большое значение

ЛечениеХимиотерапия — основной метод лечения трофобластических опухолей.• I—II стадии заболевания.— Первая

III—IV стадия заболевания.— Схема ЦМДВ: цисплатин по 100 мг/м2 в/в

Лучевую терапию проводят при внутричерепных метастазах по сле-дующей схеме: 30 Гр

Хирургическое лечение. К оперативному вмешательству обычно прибегают только в экстренных ситуациях

Дальнейшее наблюдение, прогнозПри исчезновения всех проявлений заболевания (достижениеполной ремиссии) и при

Оптимальный срок для наступления желанной беременности — неменее 1 года после

Литература Онкология АнтоненкоКлиническая онкология 1979 Б ПетерсанПрактическая онкология лекцияОнкология 2004 ШайнИнернетОнкология Чиссов

Похожие презентации