Гестационный СД

Август 7, 2022

Главная
Медицина
Гестационный СД

Содержание

2. Сахарный диабет – это группа метаболических заболеваний, проявляющихся гипергликемией. Гестационный СД – любая степень нарушения толерантности
3. Патогенез Во время беременности происходит снижение действия инсулина ⇽ снижение кровотока, уменьшение трансэпителиального транспорта инсулина между
4. Патогенез При любом типе СД гипергликемия матери ⇾ гипергликемия плода. Во время 9-12 нед. у плода
5. Течение СД при беременности Первые 20 нед. потребность в инсулине обычно не повышается. Декомпенсация обычно происходит
7. Клиника Жалобы: сухость во рту, слабость, частое мочеиспускание, кожный зуд, неадекватный темп прибавки в весе. Появление
8. Диагностика: лабораторные исследования определение гликемии: натощак и через 1 час после завтрака, перед обедом и через
9. Диагностика: лабораторные исследования
10. Диагностика УЗИ плода; ЭКГ (в 12 отведениях); определение гликозилированного гемоглобина в крови; определение резус-фактора; определение группы
11. Лечение Целевые значения углеводных показателей во время беременности
12. Лечение При СД 1 типа рекомендуется соблюдение адекватной диеты: питание с достаточным количеством углеводов для предупреждения
13. Лечение При возникновении беременности на фоне применения метформина, глибенкламида возможно пролонгирование беременности. Все другие сахароснижающие лекарственные
14. Суточная потребность в инсулине во второй половине беременности может резко увеличиваться, вплоть до 2–3 раз, в
15. Особенности инсулинотерапии у беременных при СД 1 типа Первые 12 недель у женщин СД 1 типа
16. Начиная с 13 недели увеличиваются гипергликемия и глюкозурия, возрастают потребность в инсулине и риск развития кетоацидоза,
17. После 37 недели беременности потребность в инсулине может вновь снизиться, что приводит в среднем к снижению
19. Скачать презентацию

Слайд 2

Сахарный диабет – это группа метаболических заболеваний, проявляющихся гипергликемией.
Гестационный СД

– любая степень нарушения толерантности к глюкозе, впервые выявленная во время беременности. Встречается у 4% беременных.

Слайд 3

Патогенез
Во время беременности происходит снижение действия инсулина ⇽ снижение кровотока, уменьшение

трансэпителиального транспорта инсулина между капиллярами и клетками-мишенями, пострецепторным дефектом ⇾ инсулинорезистентность, снижение пика секреции β-клеткой в ответ на повышение глюкозы в плазме крови, СЖК, кетонов ⇾ клиника ГСД.
У женщин с ГСД повышен титр АТ к β-клеткам поджелудочной железы (HLA DR3, DR4).

Слайд 4

Патогенез
При любом типе СД гипергликемия матери ⇾ гипергликемия плода. Во время

9-12 нед. у плода не вырабатывается свой собственный инсулин ⇾ гипергликемия (гликированные белки) ⇾ закладка органов ⇾ используются эти белки (кетоновые тела – тератогенные, токсичные для ЦНС) ⇾ может развиться патология во время закладки органов.
После 12 нед. вырабатывается свой инсулин ⇾ в ответ на гипергликемию происходит гиперфункция и гиперплазия β-клеток ⇾ гиперинсулинемия у плода ⇾ органомегалия и макросомия плода.

Слайд 5

Течение СД при беременности
Первые 20 нед. потребность в инсулине обычно не

повышается. Декомпенсация обычно происходит во II триместре из-за дополнительных котринсулярных гормонов плаценты, в конце триместра увеличивается исулинорезистентность ⇾ увеличение дозы инсулина (чаще образуются острые осложнения СД). В 35-36 нед. потребность в инсулине снижается ⇾ стабильность.

Слайд 6

Слайд 7

Клиника
Жалобы: сухость во рту, слабость, частое мочеиспускание, кожный зуд, неадекватный темп

прибавки в весе. Появление поздних сосудистых осложнений СД (АГ, диабетической ретинопатии, диабетической нефропатии, диабетической полинейропатии и др.)

Слайд 8

Диагностика: лабораторные исследования
определение гликемии: натощак и через 1 час после завтрака,

перед обедом и через 1час после обеда, перед ужином и через 1 час после ужина, в 22 –00 часа и в 3 часа ночи
биохимический анализ крови: определение общего белка, билирубина, АСТ, АЛТ, креатинина, калия, кальция, натрия, расчет СКФ;
определение активированного частичного тромбопластинового времени в плазме крови;
определение международного нормализованного отношения протромбинового комплекса в плазме крови;
определение растворимых комплексов фибриномономеров в плазме крови;
определение тромбинового времени в плазме крови;
определение фибриногена в плазме крови;
определение белка в моче (количественно);

Слайд 9

Диагностика: лабораторные исследования

Слайд 10

Диагностика
УЗИ плода;
ЭКГ (в 12 отведениях);
определение гликозилированного гемоглобина в крови;
определение

резус-фактора;
определение группы крови по системе ABO цоликлонами;
УЗИ органов брюшной полости

Слайд 11

Лечение
Целевые значения углеводных показателей во время беременности

Слайд 12

Лечение
При СД 1 типа рекомендуется соблюдение адекватной диеты: питание с достаточным

количеством углеводов для предупреждения «голодного» кетоза.
При ГСД и СД 2 типа проводится диетотерапия с полным исключением легкоусвояемых углеводов и ограничением жиров. Углеводы с высоким содержанием пищевых волокон должны составлять не более 38-45% от суточной калорийности пищи, белки - 20-25% (1,3 г/кг), жиры – до 30%. Женщинам с нормальным ИМТ (18-25 кг/м2 ) рекомендуется суточная калорийность пищи, равная 30 ккал/кг; с избыточной (ИМТ 25-30 кг/м2) 25 ккал/кг; с ожирением (ИМТ ≥30 кг/м2 ) – 12-15 ккал/кг

Слайд 13

Лечение
При возникновении беременности на фоне применения метформина, глибенкламида возможно пролонгирование беременности.

Все другие сахароснижающие лекарственные препараты должны быть приостановлены до беременности и заменены на инсулин.
Используются только препараты инсулина человека короткой и средней продолжительности действия, аналоги инсулина ультракороткого действия и длительного действия.

Слайд 14

Суточная потребность в инсулине во второй половине беременности может резко увеличиваться,

вплоть до 2–3 раз, в сравнении с исходной потребностью до беременности.
Фолиевая кислота 500 мкг в сутки до 12-й недели включительно; иодид калия 250 мкг в сутки в течение всей беременности – при отсутствии противопоказаний.
Антибиотикотерапия при выявлении инфекции мочевыводящих путей (пенициллины в I триместре, пенициллины или цефалоспорины – во II или III триместрах).

Слайд 15

Особенности инсулинотерапии у беременных при СД 1 типа
Первые 12 недель

у женщин СД 1 типа из-за «гипогликемизирующего» влияния плода (т.е. из-за перехода глюкозы из кровотока матери в кровоток плода) сопровождаются «улучшением» течения диабета, уменьшается потребность в суточном применении инсулина. Беременные с СД 1 должны быть обеспечены запасами глюкагона.

Слайд 16

Начиная с 13 недели увеличиваются гипергликемия и глюкозурия, возрастают потребность в

инсулине и риск развития кетоацидоза, особенно в сроке 28-30 нед. При утренней гипергликемии увеличение вечерней дозы продленного инсулина не желательно, в связи с высоким риском ночной гипогликемии. Поэтому у этих женщин при утренней гипергликемии рекомендовано вводить утреннюю дозу продленного инсулина и дополнительную дозу короткого/ультракороткого действия инсулина или перевод на помповую инсулинотерапию.

Слайд 17

После 37 недели беременности потребность в инсулине может вновь снизиться, что

приводит в среднем к снижению дозы инсулина на 4-8 ед/сутки. Полагают, что инсулинсинтезирующая активность β клеточного аппарата ПЖ плода к этому моменту столь высока, что обеспечивает значительное потребление глюкозы из крови матери. При резком снижении гликемии желательно усилить контроль за состоянием плода в связи с возможным угнетением феоплацентарного комплекса на фоне плацентарной недостаточности.

Гестационный СД

Содержание

Сахарный диабет – это группа метаболических заболеваний, проявляющихся гипергликемией. Гестационный СД

ПатогенезВо время беременности происходит снижение действия инсулина ⇽ снижение кровотока, уменьшение

ПатогенезПри любом типе СД гипергликемия матери ⇾ гипергликемия плода. Во время

Течение СД при беременностиПервые 20 нед. потребность в инсулине обычно не

КлиникаЖалобы: сухость во рту, слабость, частое мочеиспускание, кожный зуд, неадекватный темп

Диагностика: лабораторные исследованияопределение гликемии: натощак и через 1 час после завтрака,