Содержание
- 2. Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС) - заболевание, характеризующееся поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза
- 3. В большинстве случаев ОРЛ развивается через 1,5 – 3 недели после острого тонзиллита (ангины) или фарингита,
- 4. В среднем недостаточность митрального клапана формируется в течение 3,5 месяца, недостаточность аортального клапана – 4,5 месяца,
- 5. В МКБ-10 ОРЛ и ХРБС отнесены к болезням системы кровообращения (класс IX) и представлены как самостоятельные
- 6. Тактика лечения РПС включает: • профилактику повторных атак ОРЛ; • профилактику инфекционного эндокардита; • лечение ХСН,
- 7. Вторичная профилактика ОРЛ заключается в предупреждении повторной ОРЛ. В соответствии с современными представлениями повторные атаки ОРЛ
- 9. Ревматические пороки сердца Митральный стеноз – сужение левого предсердно-желудочкового отверстия, которое препятствует току крови из левого
- 10. Нарушение гемодинамики Площадь митрального отверстия в норме 4 – 6 см2. Вследствие сужения митрального отверстия (1-й
- 11. Эти эпизоды позволяет предотвратить рефлекс Китаева, который состоит в активном сужении легочных артериол в ответ на
- 12. Клинические проявления порока Жалобы: одышка, приступы удушья, кровохарканье, слабость, утомляемость, перебои в сердце и сердцебиение. Менее
- 13. Объективное обследование При осмотре выявляется акроцианоз и своеобразный румянец на щеках («facies mitralis»). При осмотре и
- 14. Аускультация сердца: выявляют усиленный, хлопающий первый тон; щелчок открытия митрального клапана; акцент второго тона на легочной
- 15. Диагностика На ЭКГ определяются гипертрофия левого предсердия – Р – mitrale; при развитии легочной гипертензии –
- 16. Эхокардиография Наиболее ранним признаком является нарушение подвижности створок в виде куполообразного выбухания их в полость левого
- 17. Допплерэхокардиографическое исследование позволяет выявить изменения диастолического кровотока, который в отличие от нормального становится турбулентным и высокоскоростным.
- 18. В течение митрального стеноза выделяют три периода. В первом периоде, при котором степень сужения умеренная, достигается
- 19. Лечение пациентов с митральным стенозом. Показания к оперативному лечению В начале лечения детей с митральным стенозом
- 20. Продолжение: диуретики в умеренных дозах, так как избыточный диурез может привести к уменьшению трансмитрального градиента давления,
- 21. Продолжение: сердечные гликозиды. Они, однако, не влияют на гемодинамику и обычно недостаточно эффективны у больных с
- 22. Продолжение: бета-адреноблокаторы. Их используют для уменьшения тахиаритмии, что препятствует повышению давления в левом предсердии при нагрузке,
- 23. Продолжение: дилтиазем или верапамил (блокатор кальциевых каналов). Они показаны при тахиаритмиях в случаях, если бета-адреноблокаторы противопоказаны;
- 24. Продолжение: антикоагулянты (в частности варфарин с поддержанием МНО на уровне 2,0 – 3,0). Они рекомендуются во
- 25. Продолжение: Периферические артериолярные (гидралазин, празозин, дигидропиридины) и венозные (нитраты) вазодилататоры противопоказаны, так как они вызывают падение
- 26. Хирургическое лечение митрального стеноза показано при уменьшении площади эффективного митрального отверстия менее 1,2 см2 и наличии
- 27. Продолжение: Основным методом хирургической коррекции неосложненного «чистого» и преобладающего митрального стеноза является митральная комиссуротомия. Обычно используется
- 28. Митральная недостаточность и митральный порок с преобладанием недостаточности Нарушения гемодинамики. Во время систолы левого желудочка происходит
- 29. Наполнение левого предсердия одновременно из легочных вен и левого желудочка приводит к возрастанию давления в нем
- 30. Декомпенсация порока обусловлена развитием левожелудочковой недостаточности. В легочных венах, капиллярах, легочной артерии пассивно повышается давление, что
- 31. Клинические проявления порока Жалобы: одышка; слабость и утомляемость; сердцебиение.
- 32. Объективное обследование Кожные покровы не изменены, в стадии декомпенсации – акроцианоз. Верхушечный толчок усиленный, разлитой, смещен
- 33. Диагностика На ЭКГ определяются: признаки гипертрофии левого предсердия; признаки гипертрофии левого желудочка. На рентгенограмме органов грудной
- 34. Эхокардиография: определяются дилатация левых камер сердца, утолщение фиброз, кальциноз митрального клапана. Диагноз подтверждает допплеровское исследование, при
- 35. Лечение митральной недостаточность и митрального порока с преобладанием недостаточности. Показания к оперативному лечению.
- 36. Лечение детей с недостаточностью митрального клапана в стадии компенсации включает длительный прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)
- 37. Продолжение: Периферические вазодилататоры благоприятно влияют на гемодинамику, снижая общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), уменьшая таким образом
- 38. Продолжение: При декомпенсации, кроме ИАПФ, назначают диуретики для устранения застойных явлений и сердечные гликозиды. Назначение дигоксина
- 39. Продолжение: При тромбоэмболических осложнениях, выраженном увеличении левого предсердия, мерцательной аритмии, протезировании митрального клапана показано назначение непрямых
- 40. хирургическое лечение Больным с митральной недостаточностью и ХСН III–IV ФК хирургическое лечение показано при выраженной дилатации
- 41. Продолжение хирургического лечения: Оптимальным для проведения хирургического лечения митральной недостаточности считают состояние больных, когда ФВ составляет
- 42. Аортальный стеноз и аортальный порок с преобладанием стеноза
- 43. Нарушение гемодинамики Вследствие сужения устья аорты создается препятствие изгнанию крови в аорту, для преодоления которого левый
- 44. Нарушение гемодинамики Компенсация порока сохраняется долго – 20 – 30 лет. По мере усугубления стеноза и
- 45. Клинические проявления порока Начало заболевания постепенное. Характерна триада жалоб: одышка при физической нагрузке, а затем в
- 46. Объективное исследование Характерны бледность кожи, а при декомпенсации порока – акроцианоз. Артериальный пульс – медленный, малый,
- 47. Диагностика ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка и его систолической перегрузки; признаки ишемии миокарда
- 48. Лечение аортального стеноза и аортального порока с преобладанием стеноза. Показания к оперативному лечению
- 49. Аортальный стеноз ревматической этиологии редко бывает изолированным и, как правило, сочетается с митральным пороком Компенсация порока
- 50. Существенно ускоряют декомпенсацию и ухудшают прогноз сопутствующая аортальная и митральная недостаточность, мерцательная аритмия. При компенсированном аортальном
- 51. Лечение аортального стеноза: Основными средствами лечения больных аортальным стенозом с ХСН являются сердечные гликозиды и диуретики.
- 52. Хирургическое лечение аортального стеноза показано при площади аортального отверстия 0,8 см2 и появлении клинических симптомов, указывающих
- 53. Аортальная недостаточность и аортальный порок с преобладанием недостаточности
- 54. Нарушение гемодинамики Часть крови, выброшенная во время систолы левого желудочка в аорту, возвращается во время диастолы
- 55. Клиника: Жалобы на боли в сердце, зачастую, стенокрдитического характера, одышку, головные боли, головокружение. При обследовании больного
- 56. Диагностика: на ЭКГ выявляется отклонение электрической оси сердца влево, признаки гипертрофии левого желудочка, смещение сегмента ST
- 57. Лечение аортальной недостаточности и аортального порока с преобладанием недостаточности. Показания к оперативному лечению
- 58. Медикаментозную терапию проводят длительно при хронической стабильной аортальной недостаточности и для улучшения состояния перед проведением хирургического
- 59. Медикаментозная терапия аортальной недостаточности Пациентам с умеренной аортальной регургитацией рекомендуется раннее, до появления клинических симптомов заболевания,
- 60. Медикаментозная терапия аортальной недостаточности При развитии ХСН наряду с ИАПФ и периферическими вазодилататорами назначаются сердечные гликозиды,
- 61. Показания к хирургическому лечению: критическое увеличение конечного диастолического размера (КДР) левого желудочка больше 55 мм по
- 62. Хирургическое лечение при аортальной недостаточности коррекция обеспечивается путем имплантации протеза клапана в условиях искусственного кровообращения. Используются
- 64. Скачать презентацию