Содержание
- 2. РЕАКТИВНЫЕ АРТРИТЫ – это асептическое воспаление суставов, развивающееся в ответ на внесуставную инфекцию, при которой предполагаемый
- 3. В настоящее время к реактивным артритам относя в основном заболевания, связанные с кишечной и мочеполовой инфекциями,
- 4. Спондилоартропатии – большая группа ревматических заболеваний, объединенных на основании общих признаков
- 5. Общими чертами группы ЮСА являются: • преимущественная заболеваемость лиц мужского пола; • особенности суставного синдрома, отличные
- 6. Общие черты: Воспалительная боль в спине. Сакроилеит, спондилит. Моно – или ассиметричный олиглартрит преимущественно нижних конечностей
- 7. Термином "ЮСА" обозначают группу клинически и патогенетически сходных ревматических заболеваний детского возраста, включающую ювенильный анкилозирующий спондилоартрит
- 8. Весьма характерным для течения ЮСА в детском возрасте примером недифференцированного ЮСА может являться так называемый SEA-синдром
- 9. SEA-синдром К критериям этого синдрома относятся: •возраст до 17 лет •серонегативность по ревматоидному фактору ("S") •энтезопатия
- 10. Острый передний увеит также нередко рассматривается в качестве одного из вариантов ЮСА при условии исключения других
- 11. Центральную позицию в этой группе занимает идиопатический анкилозирующий спондилоартрит (АС) – болезнь Бехтерева.
- 12. Основные формы СПОНДИЛОАРТРОПАТИЙ АС- анкилозирую щий спондилоарт трит РеА – реактивные артриты ПА – псориати ческий
- 13. Эпидемиология Частота спондилоартропатий в структуре ревматических болезней разных стран колеблется от 8.6 до 41.1%. По данным
- 14. Этиология и патогенез Этиопатогенез СПА сложен и до конца не расшифрован. В происхождении данного заболевания имеет
- 15. Тригеггерными факторами СПА является ряд инфекционных агентов .Достоверно доказано что для урогенитальных артритов имеют значения следующие
- 16. Ювенильные спондилоартриты (ЮСА) представлены следующими вариантами: : Рецидивирующие артро – энтезопатии (ювенильный SEA-синдром) Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит
- 17. Критерии СпА (Amor B)
- 18. Классификационные критерии Европейской группы по изучению спондилоартропатий (ESSG)
- 19. КЛИНИКА ЮАС
- 20. Клинический симтомокомплекс ЮАС складывается из 4 – х основных синдромов: Суставной синдром: чаще олигоартрит с преимущественным
- 21. В зависимости от первичной локализации патологического процесса условно выделяют несколько вариантов дебюта ЮАС: Изолированный периферический артрит
- 22. В литературе, в основном отечественной принято различать четыре основные клинические формы АС и ЮАС: Центральная Периферическая
- 23. Олигоартикулярное или лимитированное полиартикулярное поражение Ассиметричность Преимущественное поражение суставов нижних конечностей Сочетание с энтезитами и другими
- 26. Асимметричный олигоартикулярный суставной синдром с формированием сгибательно-приводящей контрактуры и подвывиха левого тазобедренного сустава: а – в
- 27. Поражение суставов предплюсны (тарзит) и теносиновиты в области наружной и внутренней лодыжки у больного ЮАС.
- 28. Подвывих таранно-ладьевидного сочленения у больного ЮАС как следствие перенесенного артрита суставов предплюсны.
- 29. Больной ЮАС. Выраженный ахиллобурсит справа, теносиновиты в области внутренней лодыжки.
- 31. Рентгенограмма стоп больного ЮСА: деструкция суставов предплюсны, крупные остеофиты, эрозии, резкое сужение щелей.
- 32. Рентгенограмма дистальных отделов стоп больного ЮАС: краевая эрозия в месте прикрепления капсулы межфалангового сустава 1-го пальца
- 33. Рентгенологически тарзит сопровождается: Остеопения Эрозирование суставных поверхностей предплюсневых костей Костные разрастания и периостальные наслоения Анкилозы в
- 34. Остеофиты в месте прикрепления подошвенного апоневроза к пяточным костям (указано стрелками) у больного ЮАС.
- 35. На том или ином этапе развития заболевания возможно вовлечение в процесс и любых других суставов хрящевого
- 36. Артрит межфалангового сустава 1-го пальца левой кисти у больного ЮАС.
- 38. Дактилит 3-х пальцев кистей с развитием периоститов: а – внешний вид; б – рентгенограмма.
- 39. Энтезопатии Энтезопатии различной локализации являются достаточно ранним и специфическим признаком заболевания. У 1/4 больных этот признак
- 42. Рентгенологические признаки сакроилеита: 1 стадия – наличие субхондрального остеосклероза 2 стадия – выраженный остеосклероз не только
- 43. Деструктивный коксит с формированием анкилоза правого тазобедренного сустава у больной ЮАС.
- 44. Рентгенограмма таза больного ЮАС в динамике: а – в 2001 г.; б – в 2005 г.
- 45. Рентгенологическое и КТ изображение крестцово-подвздошных суставов (указаны стрелками). а. R-грамма сустава в косой проекции. б. Компьютерная
- 46. Системные проявления ЮАС общие проявления (лихорадка, лимфаденопатия, снижение массы тела, слабость) развиваются чаще у детей раннего
- 47. Факторы риска тяжелого течения ЮАС: мужской пол; развитие болезни в раннем возрасте (до 16 лет); ограничение
- 48. Течение ЮАС рецидивирующее, в целом относительно доброкачественное. Характерным является наличие длительных многолетних ремиссий. При этом патологические
- 49. Модифицицированные Нью-Йоркские критерии АС Рентгенологический критерий: Сакроилеит: двусторонний II стадии и более или односторонний III-IV стадии
- 50. Критерии ЮАС Гармиш-Партенкирхен (1987 г.)
- 51. Лечение Цели терапии: уменьшение болевого синдрома в позвоночнике, периферических суставах, энтезисах, поддержание подвижности позвоночника. Лечение острого
- 52. Лечение Общие рекомендации: избегать факторов, которые могут вызвать обострение заболевания (переохлаждение, длительное воздействие прямых солнечных лучей,
- 53. Лечение НПВП (в виде монотерапии, без в/с введения ГС): При низкой активности болезни При отсутствии контрактур
- 54. Лечение Иммуносупрессивная и ГИБП Сульфасалазин 25-50 мг/кг/сут в 2 приёма: При неэффективности НПВП После первой в/с
- 55. Лечение При неэффективности сульфасалазина через 3 мес (отсутствия 30% улучшения по критериям АКР – педи, при
- 56. Лечение При неэффективности метотрексата через 6 мес (отсутствия 30% улучшения по критериям АКР – педи, при
- 57. Лечение При неэффективности сульфасалазина через 6 мес (отсутствия 30% улучшения по критериям АКР – педи, при
- 58. К симптом-модифицирующей терапии относятся и глюкокортикостероиды (ГКС). Гормональная терапия имеет свои особенности при ЮАС.
- 59. Анализ литературы позволяет констатировать, что системная ГКС-терапия при этом заболевании менее эффективна по сравнению, например, с
- 60. Показания к системному применению глюкокортикостероидов при ЮАС: яркий периферический полиартрит с выраженной функциональной недостаточностью суставов; упорный
- 61. При наличии выраженной ригидности применяют миорелаксанты (мидокалм, баклофен, сирдалуд). Продолжительная и выраженная ригидность являются проявлением высокой
- 62. Наличие периферического артрита или энтезита считается показанием к проведению местной терапии с использованием внутрисуставных инъекций стероидов
- 63. Первичная профилактика (направлена на предотвращение развития заболевания): Не разработана, но возможно медико-генетическое консультирование для определения риска
- 64. Вторичная профилактика (направлена на предупреждение обострений заболевания). Четкое соблюдение рекомендаций лечащего врача Аккуратный прием лекарственных препаратов,
- 65. Псориатический артрит
- 66. Псориатический артрит самостоятельная нозологическая форма хронического воспалительного поражения суставов, развивающегося у больных с псориазом.
- 67. Одной их ведущих теорий последнего времени является генетическая, основанная на доказательствах семейной предрасположенности к развитию заболевания.
- 68. Выделяют 5 типов поражения суставов при ПсА, которые могут сочетаться: Артрит с поражением дистальных межфаланговых суставов
- 69. Системные проявления ПА встречаются чаще у лиц мужского пола и характеризуются следующими симптомами: Лихорадка гектического типа
- 70. Лабораторные исследования Специфических лабораторных тестов для ПА не существует. Многие случаи артрита дистальных межфаланговых суставов, моноартрита
- 71. Рентгенография суставов и позвоночника Непостоянный остеопороз Признаки костно-хрящевой деструкции (узурация, сужение суставной щели, анкилоз) Склеротические изменения
- 72. Ванкуверские диагностические критерии ювенильного псориатического артрита (1989) Определенный ювенильный ПА: 1. Артрит и типичная псориатическая сыпь,
- 73. Дифференциальный диагноз: Ревматоидный артрит Остеоартроз мелких суставов кистей Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит Болезнь Рейтера Подагра
- 74. Лечение Общие рекомендации: избегать факторов, которые могут вызвать обострение заболевания (переохлаждение, длительное воздействие прямых солнечных лучей,
- 75. Лечение НПВП (в виде монотерапии, без в/с введения ГС): При низкой активности болезни При отсутствии контрактур
- 76. Лечение Иммуносупрессивная и ГИБП Сульфасалазин 25-50 мг/кг/сут в 2 приёма: При неэффективности НПВП После первой в/с
- 77. Лечение При неэффективности сульфасалазина через 3 мес (отсутствия 30% улучшения по критериям АКР – педи, при
- 78. Лечение При неэффективности метотрексата через 6 мес (отсутствия 30% улучшения по критериям АКР – педи, при
- 79. Лечение При неэффективности сульфасалазина через 6 мес (отсутствия 30% улучшения по критериям АКР – педи, при
- 80. Для лечения ПА применяют ЛФК, физиотерапевтическое и бальнеологическое лечение: Ультразвук с гидрокортизоном Парафиновые аппликации Родоновые и
- 81. Болезнь Рейтера Уретро-окуло-синовиальный синдром
- 82. Болезнь Рейтера – воспалительный процесс, развивающийся в хронологической связи с инфекцией мочеполового тракта или кишечника, и
- 83. Тригеггерными факторами для урогенитальных артритов имеют значения следующие микроорганизмы: Chlamydia trahomatis Ureplasma urealiticum Этиологическим фактором для
- 84. Синдром Рейтера чаще всего начинается с симптомов поражения урогенитального тракта через 2 – 4 недели после
- 85. Поражение урогенитального тракта характеризуется стертостью клинической картины. У мальчиков может развиться баланит, инфицированные синехии, фимоз. У
- 86. Диагностика Диагноз синдрома Рейтера или реактивного артрита ставится на основании данных о предшествующей инфекции, анализа особенностей
- 87. Этиологическая диагностика Иммунологический метод: выявление антигена хламидий в эпителиальных клетках из соскобов из уретры конъюнктивы, а
- 88. Выявление антител к бактериям кишечной группы в сыворотке крови 2 Морфологический метод – выявление морфологических структур
- 89. Диагностические критерии синдрома Рейтера Хронологическая связь развития заболевания с перенесенной урогенитальной или кишечной инфекцией Ассиметричный артрит
- 90. Диагностические критерии постэнтероколитического артрита: Появление артрита спустя 1 – 4 недели после диареи Преимущественно острый характер
- 91. ЛЕЧЕНИЕ Этиотропная Патогенетическая Симптоматическая
- 92. Этиотропная терапия РеА, ассоциированного с хламидийной инфекцией
- 93. Азитромицин (Сумамед) Рокситромицин (Рулид) Ровамицин Джозамицин (Вильпрофен)
- 94. Азитромицин (Сумамед). Препарат активен в отношении грамположительных бактерий, хламидий, микоплазмы, уреплазмы, трепонем, боррелий. Сумамед быстро всасывается
- 95. Для достижения терапевтического эффекта при лечении антибиотиками необходимо покрыть 2 -3 жизненных цикла хламидий (внутриклеточный цикл
- 96. Побочное действие: Тошнота, диарея, боль в животе. Транзиторное повышение активности печеночных ферментов. Аллергические реакции – сыпь
- 97. Кларитромицин (Клацид) Режим дозирования: дети старше 6 мес – 15мг/кг/сут в 2 приема. Побочные эффекты те
- 98. Спирамицин (Ровамицин) Режим дозирования: детям с массой более 20 кг спирамицин назначают из расчета 1.5 млн.
- 99. Рокситромицин (Рулид) Препарат активен в отношении аэробных грамположительных бактерий и в отношении хламидий, микоплазмы, уреплазмы, трепонем,
- 100. Вильпрафен Препарат высокоактивен в отношении внутриклеточных микроорганизмов. Режим дозирования: грудным детям и детям в возрасте до
- 101. Мидекамицин (Макропен) Активен в отношении грамположительных бактерий ив отношении внутриклеточных микроорганизмов. Режим дозирования: у детей с
- 102. Этиотропное лечение РеА, ассоциированное с кишечными инфекциями В отношении РеА, связанных с кишечной инфекцией, однозначных рекомендаций
- 103. Амикацин – аминогликозид III поколения, активен в отношении Грам- и Грам+ бактерий (кроме представителей анаэробной флоры),
- 104. Побочные действия: Нефротоксичность Нейротоксичность Ототоксическое действие Токсическое действие на вестибулярный аппарат – головокружение, нарушение координации Потеря
- 105. Противопоказания: Гиперчувствительность Неврит слухового нерва Тяжелая ХПН Беременность Форма выпуска: ампулы 100, 250, 500 мг –
- 106. Патогенетическая терапия. Монотерапия антибиотиками оказывает недостаточный эффект при хроническом артрите, ассоциированном с персистирующей хламидийной инфекцией. В
- 107. Препараты применяются с целью повышения реактивности макроорганизма и чувствительности микроорганизма к антибактериальным препаратам.терапию иммуномодуляторами назначают в
- 108. Симтоматическая терапия С целью лечения суставного синдрома применяются НПВП: вольтарен, ибупруфен (35 – 40 мг/кг в
- 109. Своевременное проведение адекватной антибактериальной терапии. Индивидуальный подбор НПВП с учетом клинического эффекта и переносимости препарата. Локальная
- 111. Скачать презентацию