Заболевания сосудистого тракта

Сосудистый тракт:

радужка
цилиарное тело
хориоидея

Классификация заболеваний сосудистого тракта

воспалительные - увеиты
дистрофические - увеопатии
новообразования
врожденные

Увеит – воспаление сосудистой оболочки

Частота увеитов составляет 7-30%
Предопределяющий фактор развития

Сосудистая оболочка

Социальная значимость увеитов определяется следующими факторами:

Поражение пациентов молодого возраста
Рецидивирующий характер течения
Недостаточная

Увеиты

По анатомическому принципу различают:
передние увеиты:
ирит – воспаление радужки
иридоциклит – воспаление радужки

Классификация увеитов по локализации

Клиническая классификация – по характеру возникновения симптомов и длительности течения:

острый возникает

По патогенетическому принципу различают:

Гранулематозные увеиты - очаговое проникновение инфекционного агента в

Гранулема радужки

Этиологическая (этиопатогенетическая) классификация увеитов

Экзогенные увеиты – травматические и послеоперацион-ные при

Эндогенные иридоциклиты

1.Инфекционные и инфекционно-аллергические (вирусные, бактериальные, паразитарные, грибковые)
2.Аллергические (увеиты при лекарственной,

4.Посттравматические (симпатическое воспаление).
5.Увеиты при нарушении обмена и функций нейрогормональной системы (при

Клиника ирита

светобоязнь, слезотечение, блефароспазм
умеренная болезненность глазного яблока из-за раздражения цилиарных

Виды инъекции глазного яблока

Перикорнеальная инъекция

Изменение цвета радужки, сужение зрачка, опалесценция влаги передней камеры

Клиника ирита

узелки - гранулемы на радужке
образование задних и передних синехий, ведущих

Гранулемы радужки

Деформация зрачка

Клиника иридоциклита

Резкое усиление боли ломящего характера, иррадиирующей в соответствующую половину головы

Преципитаты на роговице

Клиника иридоциклита

Характерна обильная экссудация во влагу камер и в стекловидное тело.

Задние синехии, деформация зрачка

Отпечаток зрачка на хрусталике – след разорвавшихся синехий

Экссудат в передней камере

Экссудат и кровь в передней камере и в области зрачка

Экссудат в стекловидном теле

Мощные задние синехии

Осложнения иридоциклита

Окклюзия зрачка, бомбаж радужки, рубеоз, вторичная глаукома

Осложнения иридоциклита

Вторичная глаукома
Осложненная катаракта - из-за нарушения питания хрусталика
Тракционная отслойка

Сращение зрачка, вторичная глаукома

Осложненная катаракта

Шварты стекловидного тела, отслойка сетчатки

Эндофтальмит

Панофтальмит

Частота передних увеитов различной этиологии

Системные заболевания и синдромы (23%):

Ревматизм (8,5%)
Ревматоидный артрит (2,8%)
болезнь Бехтерева
юношеский хронический артрит
синдром

Иридоциклит при ревматизме

Клиника:
острое начало,
ярко выраженные симптомы раздражения,
мелкие светлые преципитаты,
умеренный отек радужки,

Иридоциклит при ревматизме

множественные, нежные, остроконечные, быстро формирующиеся, легко рвущиеся пигментные синехии,
фибринозный

Болезнь Бехтерева–Штрюмпелля–Мари

Основные симптомы:
анкилозирующий спондилит – отложения Са в межпозвоночных дисках поясничного

Болезнь Бехтерева–Штрюмпелля–Мари

Рецидивирующий. односторонний негранулематозный ирит у 30-50% больных. Экссудативная реакция в

Болезнь Бехтерева–Штрюмпелля–Мари, фибринозный иридоциклит

Юношеский хронический артрит

Иридоциклит встречается в основном при ЮХА, который начинается с

Общие проявления ЮХА

Глазные проявления при ЮХА

иридоциклит,
лентовидная дегенерация роговицы,
осложненная катаракта (у 5-25%

Лентовидная дегенерация роговицы, осложненная катаракта

Особенности иридоциклита при ЮХА

Иридоциклит двусторонний у 70%. При первично одностороннем иридоциклите

Иридоциклит

Иридоциклит при ЮХА

Синдром Рейтера

Общие проявления:
неспецифический уретрит у мужчин, цервицит у женщин;
стоматит – преходящие

Глазные проявления синдрома Рейтера

конъюнктивит двусторонний, слизисто-гнойный, излечивается спонтанно через 7-10 дней,
острый

Кератит при синдроме Рейтера

Болезнь Бехчета

Описана турецким дерматологом Бехчетом в 1937 году.
Это идиопатическое мультисистемное

Болезнь Бехчета

Общие симптомы:
афтозный стоматит (100%),
поражения кожи в виде узелковой эритемы, пустул,

Общие проявления болезни Бехчета

Глазные симптомы болезни Бехчета

увеит 70%, острый, рецидивирующий, двусторонний, негранулематозный
гипопион, рассасывается через

Иридоциклит при болезни Бехчета

Саркоидоз

Саркоидоз – идиопатическое мультисистемное заболевание с образованием неказеозной гранулемы в

Изменения легких при саркоидозе

Саркоидоз

Изменения органа зрения при саркоидозе

Глаз вовлекается у 30% больных с системным

Глазные проявления при саркоидозе

Фиолетовые бляшки и инфильтрация кожи век

Саркоидоз

Пигментация лимба, гранулема у корня радужки

Частота инфекционных иридоциклитов

Микобактерия туберкулеза – 19%
Бледная трепонема 1-5%
Фокальная инфекция (стрептококки и

Туберкулез – хроническая гранулематозная инфекция.

Возбудитель – бычья (заражение через молоко инфицированных

Туберкулезные иридоциклиты

занос в увеа может произойти при первичной стадии и при

Туберкулезные иридоциклиты

Метастатические иридоциклиты бывают гранулематозными и негранулематозными.
Гранулематозный туберкулезный иридоциклит - это

Гранулематозный иридоциклит при туберкулезе

Гранулематозный туберкулезный иридоциклит

Туберкулезный иридоциклит

Симптомы туберкулезного иридоциклита

вялая перикорнеальная реакция
крупные сальные преципитаты
слабое помутнение влаги передней камеры

Негранулематозный туберкулезный иридоциклит

Это диффузный экссудативный аллергический иридоциклит.
Встречается у взрослых, поражаются оба

Общие проявления вторичного сифилиса

Сифилитический иридоциклит

поражение сосудистого тракта возможно при приобретенном сифилисе во вторичном и

Сифилитический гранулематозный ирит

Сифилитический гранулематозный иридоциклит

Гранулематозный сифилитический иридоциклит

Гуммы радужки и цилиарного тела

Гумма образуется при третичном сифилисе.
Характерно:
локализация у корня
перикорнеальная

Гумма радужной оболочки

Вирусные иридоциклиты

Вирусы: герпес, вирусы гриппа, коревой краснухи, аденовирус, цитомегаловирус. Внутриутробно: вирусы

Вирусные иридоциклиты

вялотекущий иридоциклит –симптомы раздражения слабо выражены или отсутствуют
центральные крупные

Иридоциклит вирусной этиологии

Исход иридоциклита вирусной этиологии

Иридоциклиты при фокальной инфекции

Этиология:
болезни придаточных пазух, миндалин (стрептококковая ангина),
челюстно-зубной системы

Иридоциклит при фокальной инфекции

Клиника:
острое начало
рецидивы
обильные преципитаты
гипопион, помутнения стекловидного тела (у

Одонтогенный иридоциклит
наличие кариозных зубов, при хроническом периодонтите
воспаление верхушки зуба (апикальная

Диагностика иридоциклитов Клиническое обследование

общий анализ крови и мочи
постановка ревмопроб (сиаловая кислота,

Диагностика иридоциклитов

постановка очаговых проб при в/к введении аллергенов (туберкулина, токсоплазмина и

Лечение иридоциклита

Местное лечение (независимо от этиологии):
Мидриатики
Кортикостероиды
НПВС
Противоаллергические препараты (глазные капли)
Ферменты

Мидриатики

Цель - ликвидация и предупреждение развития задних синехий
Препараты короткого действия:
Sol.

Мидриатики пролонгированного действия

Sol. Atropini sulfatis 1%
Применяется:
в виде глазных капель

Кортикостероиды

Глазные капли:
0,5% и 2,5% гидрокортизон-суспензия
0,3% преднизолон
0,1% дексаметозон, дексаметазон-суспензия (Польша), офтан-дексаметазон (Фин),

Кортикостероиды

Максидекс

Самый сильный кортикостероид (в 7 раз сильнее преднизолона и в 30

Кортикостероиды
Для субконъюнктивального введения используются:
0,4% дексаметазон
Кеналог, дипроспан - пролонгированные препараты (40

Нестероидные противовоспалительные препараты

Ферменты

фибринолизин 300-600 ЕД с/к
папаин (фермент дынного дерева) 1%-0,3 э/ф, с/к 1-2

Общее лечение

Общее лечение зависит от этиологии.
Антибиотики. При бактериальной этиологии а/б широкого

Общее лечение

Десенсибилизирующие средства
Витаминотерапия
Аналгетики – внутримышечно и в виде новокаиновых блокад,

Клиника хориоидита

Жалобы больного зависят от локализации процесса.
Симптомов раздражения глаза и

При центральной локализации очагов появляются:
безболезненное снижение центрального зрения
затруднения при

При периферической локализации очагов больного беспокоят:
Нарушения сумеречного зрения -гемералопия (если вовлечена

Очаговый центральный хориоидит

Центральный хориоидит

Юкстапапиллярный хориоретинит Иенсена

Многофокусный хориоидит

Исход хориоидита

Частота хориоидитов различной этиологии

Токсоплазмоз

Токсоплазмоз относится к зоонозам, гематогенной инфекции. Частота офтальмотоксоплазмоза колеблется от 1.5

Хронический хориоидит (колобоматозная форма)

Туберкулезный хориоидит

Хориоидиты сифилитической этиологии

Поражение хориоидеи наблюдаются как при врожденном, так и приобретенном

Врожденный сифилис

Триада Гетчинсона:
гетчинсоновы зубы
паренхиматозный кератит
тугоухость

Врожденный сифилис

Сифилитический диффузный хориоидит (исход)

Диффузный хориоидит

Аномалии развития сосудистого тракта

Колобомы сосудистого тракта

Колобома радужки

Врожденная колобома радужки

Колобома хориоидеи

Аниридия, полярная катаракта

Остатки зрачковой мембраны

Секторальная гетерохромия