Жедел аппендицитті клиникалық зерттеулер. Диагностикасындағы рөлі

Жоспары:

Өзектілігі
Мақсаты
Құрт тәрізді өсіндінің анатомиясы
Жедел аппендицит
Этиология патогенез
Классификация
Клиника
Дифференциальді диагностика

Хирургические болезни: - учебник ІІ-том – Аламаты, 2012, 480стр  

Тақырыптың өзектілігі:

Мақсаты: жіті аппендицитті емдеудің заманауи әдістері мен клиникалық ерекшеліктерін талдау.

Міндеттерді: 1. Жедел

Статистика

жиілігі 150-200 адамның біреуі;
соңғы 10 жыл ішінде ауру 2-3 есеге

Соқыр ішектің «құрт» тәрізді өсіндісінің
қалыпты орналасуы: 1899ж 8 аппендэктомия -дан

Құрт тәрізді өсіндінің анатомиясы.

Caecum-нің медиальды артқы бетінен,жіңішке ішек құятын жерінен 2,5-3,5см

Құрт тәрізді өскіннің орналасуы

төмен қарай (15-20%);
латеральды (3-5%);
медиальды (30-40%);
алдынан (2-4%);

Қанмен қамтамасыз етілуі

Құрт тәрізді өскіннің қанмен қамтамасыз етілуі жоғарғы шажырқай артериясы(a.mesenterica

Жедел аппендицит

Жедел аппендицит— соқыр ішек (бұйен) өскінінің кабынуы – іш ағзаларының

Жедел аппендицит этиологиясы мен патогенезі:

Рефлекторлы (нервтік-гумор.)
Гематогенді жолмен аппендициттің тромбозы
Лимфогенді

Жедел аппендицит жіктелулері

Колесов бойынша жіктелу;
1. Аппендикулярлы шаншу
2. Жедел жәй

Абрикосов бойынша жіктелу (морфол.) 1946 жыл

І. Беткей және катаральді (6-12 сағ.

Жедел қарапайым (катаральді) аппендицит

Жедел флегмонозды аппендицит

Жедел гангренозды аппендицит

Гангренозды-перфоративті аппендицит

Зерттеу тәсілдері

Физикалық зерттеу
ЖҚА ЖЗА
Клиникалық көріністері
Диагностикалық лапороскопия
Құрсақ қуысына рентгеноскопия
УЗИ
RG ОБП
Саусақ ректальді

Жедел аппендицит клинкалық синдромдары:

1. Диспепесиялық
жүрек айну, 1-2 рет құсу,

Жедел аппендицит белгілері:

Кохер 4/1 20% -эпигастральді аумақтағы ауырсынудың оң жақ

Кохер белгісі

Раздольский белгісі

Ровзинг белгісі

Воскресенский белгісі

Образцов белгісі

Ситковский белгісі (+пальпация= Бартомье-Михельсон б-і)

Саусақ ректальді зерттеу (+ауырсыну = Вахенгейм-Редер б-і)

Бимануальді зерттеу

Қынап күмбездері арқылы аналық бездерді пальпациялау

Коуп симптомы

Жедел аппендициттің дифференциальді диагностикасы

Атипті яғни ретроцекальный аппендицит 15-18% жағдайда кездеседі.Ретроцекальды өсінді бауыр мен

Өсіндінің бауырдың астында орналасуы- қабыну кезінде ауыру сезімі оң жақ қабырға

1. ОАК: лейкоцитоз, лейкоцитарлы формуланың солға ауысуы.
2. ОАМ: эритроциттер мен лейкоциттердің

Жедел аппендицит кезідегі Лапароскопиялық әдісі:
Жарақаттың аз болуы
Отадан кейінгі кезеңнің тез

Операциялық үстелде науқастың орналасуы:

Лапароскопия кезіндегі қалыпты қарауыл тәрізді өсінділер (сызықпен көрсетілген).

Лапароскопия кезіндегі жіті аппендицит

Инструменталді диагностика РЕНТГЕНГРАФИЯ

ОБП рентгенографиясы кейбір жағдайларда ЖА диагностикасына және басқа да жіті

Альварадо шкаласы

Қазіргі уақытта Альварадо шкаласының диагностикалық дәлдігін арттыруға мүмкіндік беретін модификациялары

Мәліметтерді бағалау:

Біздің зерттеудің мақсаты жүкті әйелдерде жедел аппендицитті диагностикалау кезінде Альварадо

УДЗ

Қалыпты аппендикс.
УДЗ кезінде қалыпты аппендикс түтікше (жиі иілген) қабатты құрылым ретінде

Қабынған аппендикс.

Бір соқыр ұшымен компрессияға келмейтін түтік құрылымы
Көлденең қимада нысанаға ұқсайды.

Перфорацияланған аппендикс

Қабынған аппендикстің қабырғалары біркелкі қалыңдатылған, қабаттылығы үзіледі.
Жоғары эхогендігі қабынған сальникпен

Жедел аппендицит

Қабынған аппендикс.
Периаппендикулярлы сұйықтық, абсцесс.
Спецификалық емес симптомдар: кіші жамбас сұйықтығы, аппендикалит,

УЗ-аппендикулярлы инфильтраттың бейнесі.

Техникалық қақпандар.

Семіздік, метеоризм, асцит немесе жүктіліктің кеш мерзімі салдарынан өте" қиын

Клиникалық ағымының ерекшеліктері

Клиникалық ағымының ерекшеліктері байқалатын науқастардың келесі санаттары бөлінеді:
Балалар
Жүктілер
Қарттар

Балаларда жедел аппендицит ерекшелігі

Генри Мондордың "жіті аппендицит - бұл артықшылығы бойынша балалар ауруы" деген

балаларда іріңдеу, гангрен және перфорация жағына қарай инфекцияның дамуы ересектерге қарағанда

Жүктілердегі жедел аппендицит:

Құрт тәрізді өсіндінің орналасуының өзгеруі
Бұлшық ет тонусының

Михельсона симптомы (оң жақтағы ауру сезімі);
Брендо симптомы (жатырдың сол жақ шетіне

Егде жастағы адамдарда жедел аппендицит

Ареактивтілігі!
Клиникасы морфологиясынан озады
Бұлшық еттің қатаю

Жедел аппендицит кезіндегі егде адамдардағы ерекшеліктері

Қартайған жастағы адамдарда жіті аппендицит жас

Ауырудың жоғары орналасуы
жиі ең ауыр түрлердің басында температура мен Пульс өзгеруінің

Себептері

Жедел аппендициттің асқыну жағдайы 10-12 % кездеседі
Асқыну себептері:
Отадан алдын : науқас

Қортындылай келе жіті аппендицит тек қана хирургиялық жолмен емделетінін айта кету