Желтуха. Обмен билирубина

Июль 23, 2022

Главная
Медицина
Желтуха. Обмен билирубина

Содержание

2. План: Введение Основная часть Определение. Этиопатогенез и классификация. Клиническая картина Симптомы желтухи Лабороторные исследования ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
3. Определение Желтуха - это полиэтилогический синдром, характеризующийся желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек, вследствие накопления в
6. Классификация Желтухи : 1) Ложная ( псевдожелтуха ); 2) Истенная: а) Надпеченочная ( гемолитическая ); б)
7. Псевдожелтуха Желтушное окрашивание КОЖИ вследствие накопления в ней каротинов при длительном и обильном употреблении в пищу
8. Истинные желтухи
9. Паренхиматозная желтуха В основе печеночной ( паренхиматозной ) желтухи лежит повреждение гепатоцитов, желчных капилляров, нарушение захвата,
10. Паренхиматозная желтуха Наблюдается при остром вирусном гепатите, воздействии алкоголя, лекарственных препаратов (психотропные (хлорпромазин, диазепам), антибактериальные (эритромицин,
11. Паренхиматозная желтуха Основные патогенетические причины печеночной желтухи
12. Паренхиматозная желтуха Основные клинические черты паренхиматозной желтухи: Желтуха имеет красноватый оттенок; Нередко (при хроническом гепатите и
13. Паренхиматозная желтуха Увеличение печени; Увеличение селезенки (не всегда); м/б умеренно выраженная анемия; Отсутствие признаков гемолиза, осмотическая
14. Паренхиматозная желтуха В моче на высоте желтухи может определяться билирубин, затем он исчезает; Уробилин в моче
17. Механическая желтуха Развивается в результате частичной или полной непроходимости желчевыводящих путей с нарушением пассажа желчи в
18. Механическая желтуха Клиническая картина: 1) Желтуха; 2) Зуд кожи; 3) Ахоличный кал; 4) Ксантоматоз; 5) Гиперпигментация
19. Механическая желтуха При опухоли наблюдается ахолия, холемия. При закупорке камней присоединяется инфекция (холангит), что отягощает течение
20. Механическая желтуха Таким образом, речь идет о билиарном септическом шоке. В крови лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг
21. Механическая желтуха При закупорке опухолью клиника будет скудная, отмечается симптом Курвуазье - увеличенный, безболезненный желчный пузырь.
22. Механическая желтуха При высокой локализации опухоли будет синдром блокады доли печени: длительная время обтурационная желтуха, а
23. Гемолитическая желтуха Возникает в результате интенсивного распада эритроцитов и чрезмерной выработки непрямого билирубина. Эти явления возникают
24. Гемолитическая желтуха Основные черты: Умеренная желтушность склер и кожи, имеет лимонно-желтый оттенок; Бледность кожи ( анемия
25. Гемолитическая желтуха Снижение осмотической стойкости эритроцитов; Функциональные пробы печени ( АСТ, АЛТ, ЩФ, протромбин, ХС, тимоловая
33. Дифференциально-диагностические лабораторные показатели
34. Программа обследования ОА крови, мочи; Анализ мочи на билирубин, уробилин; Анализ кала на стеркобилин; БАК: определение
35. Программа обследования УЗИ печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, почек; ФЭГДС с биопсией слизистой оболочки желудка и
36. Использованные литературы: Список литературы: 1.Внутренние болезни /Гл. ред. А.И. Мартынов, Н.А. Мухин, В.С. Моисеев.– М.: Гэотар-мед.,
38. Скачать презентацию

Слайд 2

План:
Введение
Основная часть
Определение. Этиопатогенез и классификация.
Клиническая картина
Симптомы желтухи
Лабороторные исследования
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ

ЛИТЕРАТУРА

Слайд 3

Определение
Желтуха - это полиэтилогический синдром, характеризующийся желтушным окрашиванием кожи и слизистых

оболочек, вследствие накопления в тканях избыточного количества билирубина.

Слайд 4

Слайд 5

Слайд 6

Классификация
Желтухи :
1) Ложная ( псевдожелтуха );
2) Истенная:
а) Надпеченочная ( гемолитическая

); б) Печеночная ( паренхиматозная );
в) Подпеченочная ( механическая, обтурационная );

Слайд 7

Псевдожелтуха
Желтушное окрашивание КОЖИ вследствие накопления в ней каротинов при длительном и

обильном употреблении в пищу моркови, апельсинов, тыквы, а также при приеме внутрь акрихина, пикриновой кислоты и некоторых других препаратов.

Слайд 8

Истинные желтухи

Слайд 9

Паренхиматозная желтуха
В основе печеночной ( паренхиматозной ) желтухи лежит повреждение гепатоцитов,

желчных капилляров, нарушение захвата, конъюгации и экскреции билирубина клетками печени, а также его регургитация. Развивается в результате инфекционного или токсического поражения гепатоцитов и нарушения или полного прекращения их функционирования.

Слайд 10

Паренхиматозная желтуха
Наблюдается при остром вирусном гепатите, воздействии алкоголя, лекарственных препаратов (психотропные

(хлорпромазин, диазепам), антибактериальные (эритромицин, нитрофураны, сульфаниламидные), антидепрессанты (карбамазепин), гипогликемические (хлорпропамид, толбутамид), антиаритмические (аймалин), иммуносупрессанты (циклоспорин А), антигельминтные (тиабендазол)), химических веществ, отравлении грибами, сепсисе, мононуклеозе, лептоспирозе, гемохроматозе

Слайд 11

Паренхиматозная желтуха
Основные патогенетические причины печеночной желтухи

Слайд 12

Паренхиматозная желтуха
Основные клинические черты паренхиматозной желтухи:
Желтуха имеет красноватый оттенок;
Нередко (при хроническом

гепатите и циррозе печени) имеются малые печеночные признаки (пальмарная эритема, гинекомастия, атрофия яичек, сосудистые звездочки, карминово-красные губы);
Кожный зуд, следы расчесов;
Признаки портальной гипертензии (асцит, голова медузы) при циррозе печени и выраженной его стадии;

Слайд 13

Паренхиматозная желтуха
Увеличение печени;
Увеличение селезенки (не всегда); м/б умеренно выраженная анемия;
Отсутствие признаков

гемолиза, осмотическая стойкость эритроцитов в норме;
Увеличение содержания билирубина в крови за счет прямого билирубина;
Выражен синдром цитолиза ( резко увеличено содержание в крови аминотрансферазы, аргиназы, фруктозо-1-фосфатальдолазы, орнитинкарбамоилтрансферазы);

Слайд 14

Паренхиматозная желтуха
В моче на высоте желтухи может определяться билирубин, затем он

исчезает;
Уробилин в моче на высоте желтухи не определяется, потом появляется и вновь исчезает;
Пункционная биопсия печени и лапароскопия выявляют признаки гепатита или цирроза печени;

Слайд 15

Слайд 16

Слайд 17

Механическая желтуха
Развивается в результате частичной или полной непроходимости желчевыводящих путей с

нарушением пассажа желчи в кишечник. Причиной обструкции могут быть конкременты общего желчного протока; рак, киста, абсцесс в головке поджелудочной железы; стеноз, опухоль большого сосочка или желчных протоков (метастазы), их посттравматические стриктуры (после операций, колики с отхождением камней) и инфекция (паразиты).

Слайд 18

Механическая желтуха
Клиническая картина:
1) Желтуха;
2) Зуд кожи;
3) Ахоличный кал;
4) Ксантоматоз;
5) Гиперпигментация кожи;
6)

Нарушение всасывания жиров, стеаторея;
7) Гиповитаминоз А, Д, Е, К;
8) Формирование биллиарного цирроза;

Слайд 19

Механическая желтуха
При опухоли наблюдается ахолия, холемия. При закупорке камней присоединяется

инфекция (холангит), что отягощает течение обтурационной желтухи. Наблюдается синдром Шарко или, другое название триада Шарко: желтуха, сопровождающаяся увеличением печени, боли, лихорадка. Это острое состояние, связанное с закупоркой. Застой желчи, закупорка и инфекция являются ведущими моментами. В тяжелых случаях может развиться сепсис, при котором появится пентада Рейнольда: триада Шарко + гипотония и спутанное сознание.

Слайд 20

Механическая желтуха
Таким образом, речь идет о билиарном септическом шоке. В крови

лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг формулы влево, анемия. В моче - желчные пигменты. Кал не окрашен, но при вентильном камне кал то окрашен, то нет. В биохимическом анализе крови щелочная фосфатаза не увеличена. Паренхиматозных поражений нет. Будет гнойная инфекция и синдром холестаза.

Слайд 21

Механическая желтуха
При закупорке опухолью клиника будет скудная, отмечается симптом Курвуазье -

увеличенный, безболезненный желчный пузырь. Этот симптом связан с закупоркой дистальных отделов желчных путей. Этот симптом встречается при раке головки поджелудочной железы. Однако, если опухоль высокой локализации, то симптома Курвуазье не будет. Высокая локализация: рак желчного пузыря, пузырного протока.

Слайд 22

Механическая желтуха
При высокой локализации опухоли будет синдром блокады доли печени: длительная

время обтурационная желтуха, а билирубинемия не более 170 (норма 17-20). Происходит закупорка одного из печеночных протоков (правого или левого). Если рак головки поджелудочной железы, то билирубинемия достигает 300-400-500 Ед. В клиническом анализе крови при опухоли может быть незначительное увеличение СОЭ. Повышен прямой билирубин. Щелочная фосфатаза и пировиноградная фосфатаза не изменены.

Слайд 23

Гемолитическая желтуха
Возникает в результате интенсивного распада эритроцитов и чрезмерной выработки непрямого

билирубина. Эти явления возникают при гиперфункции клеток ретикулоэндотелиальной системы (прежде всего селезенки), при первичном и вторичном гиперспленизме. Причинами гемолитической желтухи могут быть также различные другие факторы, ведущие к гемолизу: гемолитические яды, всасывание в кровь продуктов распада обширных гематом и т.д.

Слайд 24

Гемолитическая желтуха
Основные черты:
Умеренная желтушность склер и кожи, имеет лимонно-желтый оттенок;
Бледность кожи

( анемия );
Кожный зуд и расчесы отсутствуют;
Боли в области печени редко;
Незначительное увеличение печени;
Значительное увеличение селезенки;
Выраженный ретикулоцитоз в периферической крови;

Слайд 25

Гемолитическая желтуха
Снижение осмотической стойкости эритроцитов;
Функциональные пробы печени ( АСТ, АЛТ, ЩФ,

протромбин, ХС, тимоловая и сулемовая пробы) в норме;
Гипербилирубинурия редко превышает 85,5 мкмоль/л, преобладает непрямой билирубин;
Плейохромия (резкое окрашивание в темный цвет) кала за счет большого количества стеркобилина;
Пункционная биопсия выявляет вторичный гемосидероз печени;

Слайд 26

Слайд 27

Слайд 28

Слайд 29

Слайд 30

Слайд 31

Слайд 32

Слайд 33

Дифференциально-диагностические лабораторные показатели

Слайд 34

Программа обследования
ОА крови, мочи;
Анализ мочи на билирубин, уробилин;
Анализ кала на стеркобилин;
БАК:

определение содержания билирубина и его фракций, аланиновой и аспарагиновой аминотрансфераз, ЩФ, органоспецифических ферментов печени, общего белка и белковых фракций, ХС, ТГ, ЛП, меди, железа, гамма-глютамилтранспептидазы, мочевины, протромбина;
Определения в крови серологических маркеров вирусов гепатита В, С, Д;

Слайд 35

Программа обследования
УЗИ печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, почек;
ФЭГДС с биопсией слизистой

оболочки желудка и дуоденального соска при подозрении на рак;
КТ печени, поджелудочной железы;
Эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатография, если ФЭГДС не выявило патологии;
При подозренни на рак поджелудочной железы рекомендуется селективная ангиография;
Лапароскопия в тех случаях, когда вышеперечисленные мероприятия не позволили поставить диагноз;

Слайд 36

Использованные литературы:
Список литературы: 1.Внутренние болезни /Гл. ред. А.И. Мартынов, Н.А. Мухин, В.С.

Моисеев.– М.: Гэотар-мед., 2004. – Том 1. 2.Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. - М.: Медицина, 2001. - 512с. 3.Окороков. Внутренние болезни__Том 10 4.Шишкин А.Н. Внутренние болезни. Распознавание. Семиотика. Диагностика. СПб, 2000. 5.SecondOpinions.ru

Желтуха. Обмен билирубина

Содержание

План: ВведениеОсновная часть Определение. Этиопатогенез и классификация.Клиническая картинаСимптомы желтухи Лабороторные исследованияИСПОЛЬЗОВАННАЯ

ОпределениеЖелтуха - это полиэтилогический синдром, характеризующийся желтушным окрашиванием кожи и слизистых

КлассификацияЖелтухи :1) Ложная ( псевдожелтуха );2) Истенная: а) Надпеченочная ( гемолитическая

ПсевдожелтухаЖелтушное окрашивание КОЖИ вследствие накопления в ней каротинов при длительном и

Истинные желтухи

Паренхиматозная желтухаВ основе печеночной ( паренхиматозной ) желтухи лежит повреждение гепатоцитов,

Паренхиматозная желтухаНаблюдается при остром вирусном гепатите, воздействии алкоголя, лекарственных препаратов (психотропные

Паренхиматозная желтухаОсновные патогенетические причины печеночной желтухи

Паренхиматозная желтухаОсновные клинические черты паренхиматозной желтухи:Желтуха имеет красноватый оттенок;Нередко (при хроническом

Паренхиматозная желтухаУвеличение печени;Увеличение селезенки (не всегда); м/б умеренно выраженная анемия;Отсутствие признаков

Паренхиматозная желтухаВ моче на высоте желтухи может определяться билирубин, затем он

Механическая желтухаРазвивается в результате частичной или полной непроходимости желчевыводящих путей с

Механическая желтухаКлиническая картина:1) Желтуха;2) Зуд кожи;3) Ахоличный кал;4) Ксантоматоз;5) Гиперпигментация кожи;6)

Механическая желтуха При опухоли наблюдается ахолия, холемия. При закупорке камней присоединяется

Механическая желтухаТаким образом, речь идет о билиарном септическом шоке. В крови

Механическая желтухаПри закупорке опухолью клиника будет скудная, отмечается симптом Курвуазье -

Механическая желтухаПри высокой локализации опухоли будет синдром блокады доли печени: длительная

Гемолитическая желтухаВозникает в результате интенсивного распада эритроцитов и чрезмерной выработки непрямого

Гемолитическая желтухаОсновные черты:Умеренная желтушность склер и кожи, имеет лимонно-желтый оттенок;Бледность кожи

Гемолитическая желтухаСнижение осмотической стойкости эритроцитов;Функциональные пробы печени ( АСТ, АЛТ, ЩФ,