Знакомство с малоинвазивной хирургией

Что это такое ?

Метод выполнения оперативных вмешательств, используя доступ малой травматичности

Малоинвазивная хирургия

Эндовидеохирургия

Эндоскопическая
хирургия / эндоскопия

"Скопические" операции

Робот-ассистированная
хирургия

N.O.T.E.S.

Однопортовые
вмешательства

Эндоваскулярные
операции

Эндоскопические
вмешательства

Малоинвазивная хирургия

Эндовидеохирургия

Эндоскопическая
хирургия / эндоскопия

"Скопические" операции

Робот-ассистированная
хирургия

N.O.T.E.S.

Однопортовые
вмешательства

Эндоваскулярные
операции

Эндоскопические
вмешательства

Эндовидеохирургия ≠ Эндоскопия

У врача (не хирург) гибкий эндоскоп
Он внутри полого органа

У

Что это такое ?

Метод выполнения оперативных вмешательств, используя доступ малой травматичности

ЗАЧЕМ НУЖНА ЭНДОВИДЕОБРИГАДА?

Метод, а не направление

(нет ординатуры по малоинвазивной хирургии)

Малоинвазивная хирургия - это

Несомненно, колыбель эндовидеохирургии – лапароскопия
Именно в брюшной полости малоинвазивные технологии получили

Но со временем малоинвазивные технологии стали распространяться по всем хирургическим специальностям

Доступ малой травматичности

Лапаротомия

Малоинвазивный доступ

Как было раньше

Desormeaux

Движение мысли

Что мы имеем сейчас

Эндовидеохирургическая стойка

Блок обработки информации с камерой

Монитор

3D камера

Источник света и световод

(Лапаро)скоп

Как создать рабочее пространство

Брюшная полость в покое

Пневмоперитонеум

Инсуфлятор

Выбор газа для пневмоперитонеума

•Легко и быстро абсорбируется;
•Дополнительно раздражает ДЦ
(увеличивая ЖЕЛ);
•Быстро выводится при дыхании;
•Не вызывает

Вспомогательная аппаратура

Аспиратор-ирригатор

Электрохирургический аппарат

Блок для LigaSure, EnSeal...

Блок для ультразвуковой аппаратуры

Доступ

Варианты обеспечения операционного доступа

Игла Вереша
«Открытая» лапароскопия (по Хассену)
Прямое введение троакаров
Системы

Иглой Вереша

Открытый доступ по Хассену

Прямое введение троакара

самое частое

Доступ с оптическими троакарами

Куда вводить троакары

Установка оптического троакара

Параумбиликально
Точка Палмера
Точки Калька

Точка Палмера

Точки Калька

Какую точку выбрать

Неосложненный пациент - параумбиликально, точки Калька
Пациент избыточной или

Тесты на попадание в нужную полость

Остальные этапы операции

Зачем это все нужно

Ведь у малоинвазивной хирургии так много недостатков

Недостатки

Отсутствие чувства глубины
Отсутствие тактильных ощущении
2D-изображение (чаще всего)
Сложное восприятие обратной связи по

Все из-за неоспоримых преимуществ эндовидеохирургии для более эффективного выздоровления пациентов

Преимущества

Меньше травматизация тканей
Боль
Кровопотеря
Время на восстановление
Повышение экономической эффективности стационара
Легкий

Позиция хирурга

Так что же лучше

Лапароскописты

VS

Лапаротомисты

Бессмертная классика

Это лишь оперативный доступ
Выбирать нужно исключительно персонализированно
Для блага пациента
А не своего

Как овладеть навыками малоинвазивной хирургии

Очень много читать

2. Наблюдать за работой мастеров

3. Постоянно оттачивать мануальные навыки

Автор тренировки: Кудряш Евгений Борисович

И самое главное -
поступать к нам на кружок

(Эндовидеобригада)

Ждем в эндовидеобригаде

Энергия в хирургии

Энергия в хирургии
ЭЛЕКТРО
монополярная
биполярная
Дистанционная монополярная (Argon Plasma Coagulation)
Биполяр/обратная связь/резание (Ligasure)
2. УЗ
Harmonic

Электрохирургия

Принцип работы: локальный разогрев ткани за счет высокой концентрации тока на

Частота тока (ГЦ)

Подходит! Берем! Дайте два!

Судороги, фибрилляция

Спазм мускулатуры, электролиз

Биологический эффект зависит от:

Параметры тока: сила, частота, мощность
Электрическое сопротивление ткани –

Электрохирургические рассечение ткани (Резание)

«ВЗРЫВ»

Электрохирургическая коагуляция

Форма волны: непрерывная VS прерывистая
Пики напряжения: менее 200В VS более

Бесконтактная

Контактная

Более нежная: меньше глубина больше площадь

>200Вт

Аргоноплазменная коагуляция (АПК)

LigaSure

Коаптация ткани = механическое давление + термическое воздействие

Сосуды до 7

Электроэнергия итог

коагуляция

резание

Монополярная электрохирургия

Биполярная электрохирургия

Ультразвук в хирургии Harmonic

Коагуляция, резание
Диаметр сосудов до 2-3 мм