Возрастные особенности психики пациентов и их учет в работе стоматолога: психология детей дошкольного и подросткового возраста

и характеризуется множеством изменений.

становление его личности.

ступенями, на которых происходит плавное развитие, через периоды кризисов.

в системе отношений, мотивов, смыслов человеческих действий.
О – операционная деятельность.

телесности (физическое тело)

младший школьник получает эстетическое наслаждение от двигательной активности;
подросток имеет желание физического риска, в юношеском возрасте наблюдается желание нового телесного опыта, интимных отношений.

2. Психомоторное развитие

для младшего школьника характерна импровизация и творческий характер движений, придумывание движений;
подросток обладает способностью контроля экспрессии, умением экспрессивно выражать свои чувства, действия;
для юношества характерна полная координация, пластичность и целесообразность движений в соответствии с ситуацией.

3. Социализация

для младшего школьника свойственна позиция школьника, подражание значимым взрослым, прежде всего ближайшим родственникам, реальная самооценка;
подростковый возраст отличает потребность в социализации и расширении коммуникативных связей, стремление соответствовать стандартам взрослости; группировки, внеучебная деятельность;
юношество отличает психологический «отрыв» от семьи, самостоятельность принятия решений и ответственность за выбор.

4. Эмоциональная сфера

младшего школьника отличает эмпатия –умение постигнуть эмоции другого, поставить себя на его место;
для подростка характерно формирование социальных чувств (дружбы, верности) и самоотношения;
у юношества имеет место развитие интимной сферы (влюбленности, романтизма) и социально-мировоззренческих чувств и оценок.

характеризует социальная, учебно-познавательная для освоения научных основ внешнего предметного мира;
подростковый возраст отличает перестройка и иерархизация интересов, самопознание «Кто я?»;
для юношества (девичества) свойственно самоопределение, становление смыслов жизни и формирование личностных идеалов «Какой я? Отчего я такой? Для чего я такой?»

6. Волевая сфера

Для младшего школьника характерным является присутствие самоконтроля: не сделать что-то недопустимое, формирование контроля и оценки;
для подростка в норме наличие дисциплинированности, ответственности, стремление к сопротивлению, напряжению, волевому преодолению;
юношество отличает долженствование, способность к самоконтролю, саморегуляции и самокоррекции.

7. Познавательная сфера

в младшем школьном возрасте имеет место логическое мышление, рефлексия, формирование реальной картины мира;
для подростков свойственен интерес к собственной личности, самопознание;
юношество отличает самосознание, углубление знаний в определенной профессиональной области.

младшего школьника характерна монологическая речь, письменная, сложные формы грамматики, для него в норме речь – доказательство;
подростка отличает подростковый «сленг», вязкость, ригидность дискуссии, споров, подражание взрослым;
юношу характеризует крупные формы речи, соответствующие ближайшему социальному окружению.

9. Я-образ

для младшего школьника более характерна позиция Я-семья, стремление соответствовать ожиданиям взрослых, в большей степени ближайших родственников; выделение качеств деятельности, ее операций и усвоение их;
подростков отличает позиция Я-сверстник - самопознание себя путем сравнения себя и сверстника;
юношество отличает Я-сам (идентификация с самим собой, я это я сам, управляю своим телом чувствами, мыслями, поступками).

10. Деятельность

младшего школьника отличает учебная деятельность;
подростка – личностно-эмоциональное общение со сверстниками;
юношеству свойственны выбор жизненного маршрута и профессиональная ориентация.

или являются агрессивными.

Ребенка в стоматологической клинике окружает огромное число раздражителей, вызывающих физический дискомфорт и тревожные эмоции, поэтому поведение пациента-ребенка часто принимает протестный характер.

Факторы, обуславливающие характер и выраженность поведенческой реакции ребенка на условия стоматологического лечения :

характер и сила раздражителей;
характер актуальных потребностей пациента – ребенка;
уровень порога чувствительности ребенка к раздражителям;
уровень базовой тревожности ребенка;
интенсивность и лабильность эмоций и тревоги;
эффективность психологической защиты ребенка и его самоконтроля.

темперамента;
Неверное понимание ситуации;
Патология контроля поведения;
Психическая патология.
Внешние
Невысокое социальное положение семьи;
Этнические особенности;
Неблагоприятный стиль воспитания ребенка;
Место ребенка в семье и в обществе;
Высокая тревожность родителей.
Медицинские
Негативный опыт медицинских вмешательств;
Зубная боль;
Негативный опыт общения и лечения в стоматологическом кабинете.

к сотрудничеству;

дети, способные к сотрудничеству;

дети, не способные к сотрудничеству.

стоматологической клиники должны снижать тревожность пациентов.

График посещений. Требуется сделать все, чтобы принять ребенка вовремя.

Время приема. Нежелательно назначать дошкольнику и ребенку младшего школьного возраста часы дневного сна: дети хуже удерживают внимание и выполняют требования врача.

Продолжительность каждого посещения. Внимание ребенка рассеивается при длительном визите, поэтому распределять процедуры на приеме надо, основываясь на том, как маленький пациент их воспринимает.

Внешний вид врача. Известно, что большинству маленьких пациентов не нравится белый цвет одежды врача-стоматолога, поэтому желательно, чтобы детские стоматологи носили цветную униформу

Рекомендации по организации детского стоматологического приема

положительные и отрицательные эффекты:

Положительные
поддержание чувства защищенности у ребенка
создание у ребенка положительного отношения к врачу
поддержание мотивации к лечению, связанной с взаимоотношениями с родителями.
Отрицательные
повышение тревожности ребенка при негативном отношении родителей к стоматологии;
невозможность психологического контакта с ребенком при жестком давлении на него родителей;
разделение внимания ребенка между врачом и родителями;
ограничения в использовании аверсивных технологий менеджмента поведения ребенка.

личности ребенка;

- выбирать стиль общения в соответствии с возрастом/степенью зрелости ребенка и его готовностью к сотрудничеству;

- следить за тем, чтобы к ребенку не обращались одновременно несколько человек: ребенок способен воспринимать только одно обращение в одно время;

- стремиться установить неформальный, дружеский и естественный стиль общения;

- использовать для общения не только вербальные, но и невербальные средства: зрительный контакт; модуляции тембра и интонаций голоса, прикосновение, поглаживание;

- быть безупречно правдивым и последовательным;

- соблюдать позитивный подход и использовать позитивную лексику при описании ситуации, ознакомлении ребенка с планом лечения, оценке его поведения;

- воспитывать и сохранять в себе толерантное отношение к негативному поведению ребенка, не терять самоконтроль;

- проявлять гибкость, готовность к изменению плана работы в связи с поведением ребенка.

тому, как можно справляться с предстоящими новыми, потенциально пугающими процедурами и инструментами, способствует формированию толерантного отношения детей к стоматологическому лечению.
План вмешательств составляют с учетом их нарастающей стрессогенности.
2. Метод «расскажи-покажи-сделай»
Эта техника играет важную роль в обеспечении спокойствия ребенка, т.к. помогает устранить тревожную неизвестность и/или ложные негативные ожидания, снизить степень неожиданности при воздействии стимулов, создать у ребенка чувство контроля над ситуацией.

и команды;

избегать излишнего давления на ребенка;

устанавливать четкие «правила игры»: ребенок – уважаемая, но подчиненная врачу личность;

Правила формирования поведения ребенка на приеме

оговорить способ, которым ребенок может выразить свое желание остановить процедуру;

закреплять его правильные реакции и игнорировать мелкие негативные реакции;

формулировать конкретные похвалы;

для поощрения правильного поведения и пресечения негативного использовать не только вербальные реакции, но и голосовой контроль;

если ребенок не справляется с освоением очередного этапа, вернуться на шаг назад и повторить попытку, опираясь на уже принятые ребенком манипуляции.

способны, но не готовы к сотрудничеству.

При работе с такими детьми, испытывающими страх перед стоматологическим лечением, врач должен помнить, что:

состояние тревожности – естественная защитная психологическая реакция,
при непрофессиональном поведении врача тревожные реакции ребенка усиливаются;
тревогу и страх нельзя устранить путем давления.

Алгоритм психологической работы с пациентом, испытывающим тревожные эмоции

1. заметить и проанализировать проблему
определить уровень тревожной реакции, ее источники
2. проявить эмпатию
сопереживание и «поглаживание»
3. снизить уровень тревожности
минимизировать страх, используя психотера-певтические технологии, основанные на рациональной аргументации;
Минимизировать тревогу, используя методы релаксации, внушения и модели естественных копинг-стратегий;
4. использовать легкую седацию
при неудаче немедикамен-тозного менеджмента тревожности

от человека)
Аргументы «ad rem» (опора на факты)

Психотерапевтические технологии релаксации и внушения для снижения уровня тревоги

Эмоциональное раскрепощение ребенка: предварительное ознакомление ребенка с обстановкой в кабинете;

Релаксация: релаксация голосом, невербальная поддержка, управляемое дыхание;

Отвлечение, переключение внимания;

Предоставление ребенку права участвовать в творческом процессе лечения («разноцветные» пломбы);

Плацебо-психотерапия («таблетки от страха»);

Моделирование или научение через наблюдение (подражание герою);

Опорожнение резервуара негативных эмоций (катарсис): в игре, в беседе, при помощи

Конфронтации, техники вызванного гнева;

Гипноз;

создание новой подавляющей угрожающей доминанты;

применение аверсивных методов: голосовой контроль (резкое обращение к ребенку, «рука на лице»);

формирование позитивных следовых реакций («подарки» в конце визита);

Наводнение: столкновение ребенка с пугающей его, но объективно не опасной процедурой, в процессе ее реализации для того, чтобы выплеснул свои негативные эмоциии убедился в беспочвенности своей боязни, вслух признал это и избавился от страха.

безопасного стоматологического лечения детей, не способных к сотрудничеству предполагает выбор между физической иммобилизацией и наркозом.

Методы физической иммобилизации могут быть применены только в ситуациях, когда есть уверенность в безболезненности и безопасности необходимых для маленького ребенка непродолжительных процедур, в качестве альтернативы наркозу:

в таких случаях используют роторасширители, удержание рук, ног и головы ребенка, сидящего на коленях родителя, силами последнего, пеленание ребенка, фиксирование пациента к креслу или специальной доске («доска папуаса») при помощи широких ремней.

Общая анестезия - контролируемое состояние бессознательности, сопровождающееся частичной или тотальной утратой защитных рефлексов, включая способность к самостоятельному дыханию и выполнению вербальных команд.

обширного/сложного/ продолжительного/ травматического лечения
медицинские причины, не позволяющие обеспечить обезболивание и седацию другими способами

Важно!

наркоз не только не помогает снизить уровень стоматологической тревожности ребенка, но даже может его повысить.
планируя лечение под наркозом, необходимо иметь в виду возможно более раннюю «послеоперационную» адаптацию ребенка к стоматологии в обычных условиях, для чего убедить родителей в необходимости регулярных профилактических визитов.

трех лет

Проводят только вместе с родителями, которых обучают правилам безопасного сдерживания движений рук, ног и головы ребенка во время манипуляций;
Все процедуры проводят очень точно и быстро.

Прием детей с недомоганием, острыми заболеваниями

Следует перенести на более благополучный период,
При необходимости оказания неотложной помощи тщательно планировать работу команды в целях минимизации негативных раздражителей и оказания максимальной конструктивной поддержки для ребенка.

При работе с детьми, имеющими хроническую соматическую патологию

Следует проявлять особую психологическую чуткость к ребенку и его родителям.
При выполнении бихевиоральных технологий нужно учитывать особенности восприятия ребенка (изменения зрения, слуха, тактильной чувствительности), повышенный уровень тревожности, часто сниженный уровень самоконтроля поведения, вероятность непроизвольной двигательной активности и т.д.

что снижение слуха компенсируется активизацией других органов чувств: не ограничивать поле зрения ребенка, использовать невербальные методы общения;

Предварительно выяснять у родителей особенности общения с ребенком:

если ребенок слышит громкую речь — говорить громко и четко;
если ребенок читает по губам — громко и раздельно поизносить слова, медленно и тщательно артикулируя, без гримас и жестов, глядя прямо на ребенка;
если ребенок пользуется слуховым аппаратом — учесть, что аппарат может преувеличивать неприятные шумы, поэтому следует отрегулировать аппарат, а после достижения основных договоренностей о предстоящем лечении отключить его.

При формировании поведения детей со сниженным слухом наряду с соблюдением общих правил следует

может быть неверно расценено как слабоумие;

Необходимо модифицировать схему «расскажи – покажи – сделай»: для ознакомления с персоналом, обстановкой, предметами и инструментами избегать «зрительных» ссылок и активнее, чем обычно, использовать неоптические каналы поступления информации (слух, вкус, осязание, обоняние);

Необходимо оберегать обостренные слух и обоняние ребенка от чрезмерного раздражения;

Вступать в физический контакт с ребенком следует только после предупреждения и делать это очень мягко;

Не стоит настаивать на том, чтобы ребенок снял очки на время лечения, т.к. он может воспринимать их как поддержку, защиту.

Формируя поведение детей со слабым зрением, необходимо учитывать, что:

постоянное напряжение отдельных групп, ограниченный контроль мышц шеи («вертиголова»), дискоординация мышц, удерживающих тело в прямой позиции, дискоординация мышц челюстно-лицевой области — нарушение глотания, речи, жевания.

Дети с ДЦП могут иметь выраженные рефлексы новорожденных:

асимметричный тонический шейный рефлекс: при повороте головы рука и нога одноименной стороны вытягиваются, противоположной — сгибаются;
тонический лабиринтный рефлекс: при откидывании головы назад туловище изгибается дугой, ноги и руки напрягаются;
рефлекс испуга: в ответ на внезапные стимулы (шум, прикосновение) возникают непроизвольные сильные телодвижения, которые не следует принимать за протест.

Дизартрия детей с ДЦП чаще связана с мышечными трудностями и не всегда свидетельствует о задержке психического развития.

Особенности ведения приема детей с детским церебральным параличом (ДЦП)

их интеллектуальным, социальным и эмоциональным уровнем.

Надо быть готовым к тому, что: