Аномалии родовой деятельности

Современные позиции ведения родов

Уменьшение частоты акушерских операций: пособий при тазовом предлежании,

Современные позиции ведения родов

Неприемлемость длительного ведения родов с повторными родостимуляциями и

Некоторые аспекты истории

Гиппократ «За время родов солнце не должно всходить дважды»
«Окатывание

Частота

Петченко А.И. (1963) 3-5%
Айламазян Э.К. (1997) 10-20%
Чернуха Е.А. (1991)

Причины

Ятрогенные факторы:
Нерациональное применение
седативных препаратов
препаратов для обезболивания родов
несвоевременная эпидуральная анестезия
нерациональное применение

Причины

Ятрогенные факторы:
Несвоевременное вскрытие плодного пузыря
Индукция родов при отсутствии «зрелости» шейки

Причины

Акушерские факторы:
Преждевременное излитие вод
Несоответствие головки плода тазу матери
Патология шейки матки

Причины

Акушерские факторы:
Многоплодие
Многоводие
Аномалии расположения плаценты
Расположение плаценты в дне
Осложнения беременности (гестоз, плацентарная

Причины

Факторы со стороны репродуктивной системы:
Инфантилизм
Аномалии матки – однорогая, двурогая, перегородка
Опухоли

Причины

Экстрагенитальные факторы :
Инфекции
Интоксикации
Заболевания ЦНС
Ожирение
Диэнцефальный синдром
Анемия

Тройной нисходящий градиент H. Alvares, R. Caldeyro-Barcia 1952

Классификация (Чернуха Е.А.)

Патологический прелиминарный период
Слабость родовой деятельности
первичная
вторичная
слабость потуг (первичная, вторичная)
Чрезмерно

Классификация (Чернуха Е.А.)

Дискоординированная родовая деятельность
дискоординация
обратный градиент (гипертонус нижнего сегмента)
судорожные схватки

Патологический прелиминарный период

Патологический прелиминарный период

Схватки нерегулярные,
с болями внизу живота и пояснице

Нарушен режим

Патологический прелиминарный период

Признаки хронической гипоксии плода

Головка плода остается
подвижной над входом

Тактика при патологическом прелиминарном периоде
* Профилактика нарушений сократительной деятельности матки в

Лечебно-акушерский наркоз

Обследование беременной
Токография
Обследование плода
Кардиография
Осмотр анестезиолога
Уточнить время последнего приема пищи
Опасность

Лечебно-акушерский наркоз

Премедикация
в/м 0,5% - 2,0 сибазон
в/м 0,1% - 0,5 (1,0)

Лечебно-акушерский наркоз

Наркоз
20,0% - 15,0 ГОМК
физиологический регулятор нервной деятельности
имеет седативный, снотворный, наркотический

Лечебно-акушерский наркоз

Наркоз
20,0% - 15,0 ГОМК
повышает устойчивость к тканей гипоксии
усиливает действие наркотических

Слабость родовой деятельности (гипоактивность матки) - первичная - вторичная

Состояние при котором интенсивность, продолжительность

Слабость родовой деятельности первичная

Первичная
Схватки редкие, слабые, короткие с началом установления родовой

Тактика при первичной слабости родовой деятельности

Утеротонические препараты

Окситоцин
Способы введения
трансбуккальный, интраназальный, сублингвальный – нельзя точно дозировать, опасность гиперстимуляции
внутривенный
Простагландины
Энзапрост,

Окситоцин

Выделяется задней долей гипофиза матери и плода
Известен с начала 20 века
Используется

Окситоцин

При соблюдении схемы родостимуляции не оказывает влияния на здоровый плод
Имеет

Окситоцин. Возможные неблагоприятные эффекты

При длительном введении может угнетать
выработку собственного окситоцина- вторичная

Тахикардия и децелерации на окситоциновый блок

Прогрессирующая гипоксия плода на фоне родостимуляции

Брадикардия плода при нарушении схемы введения окситоцина

Окситоцин. Неблагоприятные эффекты

При длительном введении может вызвать гипокоагуляцию
Противопоказано введение при:
тяжелом гестозе
почечной

Схема введения окситоцина

Применять при отсутствии плодного пузыря
Контроль кардиотокограммы
1 мл (5ЕД) развести

Схема введения окситоцина

Эффективность родостимуляции оценивается:
темпами раскрытия маточного зева
продвижением предлежащей части плода
Нецелесообразно

Энзапрост

Стимулирует сокращения матки независимо от степени открытия маточного зева
Может назначаться

Энзапрост. Возможные побочные эффекты

гипердинамия матки
тошнота, рвота
гипертензия
тахикардия
аритмия
брадикардия

Энзапрост. Возможные побочные эффекты

аллергические реакции
бронхоспазм
случаи развития ДВС-синдрома
эмболии легочной артерии
тромбофлебита тазовых

Возможные схемы

В/венное введение окситоцина
В/венное введение энзапроста
В/венное введение комбинации окситоцин 2,5 ЕД

Противопоказания к утеротоническим препаратам

несоответствие между размерами плода и таза роженицы
анатомически

Противопоказания к утеротоническим препаратам

неправильные положения и предлежания плода
внутриутробное страдание плода
предлежание плаценты
отслойка

Дифференциальный диагноз Патологический Слабость родовой прелиминарный период деятельности первичная

Схватки
нерегулярные
Шейка матки
нет

Показания к операции кесарева сечения

Слабость родовой деятельности при отсутствии эффекта от

Слабость родовой деятельности вторичная

Предшествовала активная родовая деятельность
Ослабляется сила схваток, схватки урежаются,

Слабость родовой деятельности вторичная

Утомляется роженица
Появляются признаки гипоксии плода
Появляется клиника хориоамнионита (безводный

Дифференциальный диагноз Клинически Слабость родовой узкий таз деятельности вторичная

Схватки
регулярные
Потуги
преждевременные
Головка

Чрезмерно сильная родовая деятельность

0,7-0,8%
Стремительные роды
Первородящие до 4 часов
Повторнородящие до 2 часов
Быстрые

Чрезмерно сильная родовая деятельность

Причины
Недостаточно изучены
Акушерская патология
Гестоз
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Преждевременные роды
Неправильное назначение родостимулирующих

Чрезмерно сильная родовая деятельность

Осложнения:
Травмы мягких тканей родовых путей
Отслойка плаценты
Гипоксия плода
Травмы плода:

Чрезмерно сильная родовая деятельность

Тактика
Положение роженицы на боку
Введение β-миметиков (гинипрал, партусистен)
0,5 мг

Дискоординированная родовая деятельность

Отсутствие координированных сокращений между различными отделами матки
Нарушение способности мышцы

Дискоординированная родовая деятельность

Частота 1-3%
Причины:
Пороки развития матки
Дистоция шейки матки (рубцы, состояние после

Дискоординированная родовая деятельность

Предрасполагающие факторы:
«Незрелая», «не полностью созревшая» шейка матки при доношенной

Дискоординированная родовая деятельность

Классификация:
дискоординация
обратный градиент (гипертонус нижнего сегмента)
судорожные схватки (тетания)
дистоция шейки матки

Дискоординированная родовая деятельность

Клиника
Болезненные схватки
Ощущение «активных» схваток
Отсутствие динамики раскрытия маточного зева
Края маточного

гинипрал

Профилактика аномалии родовой деятельности

Выделение групп риска, прогнозирование слабости родовой деятельности
Психопрофилактическая подготовка

Профилактика аномалии родовой деятельности

Контроль за функцией мочевого пузыря
Обоснованная амниотомия
Избегать длительного и