Диагностика и лечение онкозаболеваний

09/02/2023

ВИДЫ БИОПСИЙ

ПУНКЦИОННАЯ
МАЗКИ – ОТПЕЧАТКИ
ЭКСЦИЗИОННАЯ
ИНЦИЗИОННАЯ
ТРЕПАН

09/02/2023

Классификация cTNM/pTNM

Впервые предложена в 1944 г. Пьером Дено (Pierre Denoix)
Выделяют клиническую

09/02/2023

Классификация cTNM/pTNM

“T” – первичная опухоль
-варьирует от T1 до T4
-дополнительные категории Tis,T0,Tx
“N”

09/02/2023

Основные принципы TNM

“T” – для наружных локализаций классифицируется по размеру опухолевого

09/02/2023

Группировка по стадиям (пример – рак легкого)

Стадия I
T1N0M0 и T2N0M0
Стадия

09/02/2023

Специальные символы pTNM

“G” – степень дифференцировки
-G1 – высоко дифференцированный рак
-G2 –

09/02/2023

Структура онкологического диагноза

Для эпителиальных опухолей:
[ Рак] [локализация] [TNM] [стадия] [клиническая группа]
Для

09/02/2023

Виды лечения

ХИРУРГИЧЕСКИЙ
ЛУЧЕВОЙ
ЛЕКАРСТВЕННЫЙ
КОМБИНИРОВАННЫЙ
КОМПЛЕКСНЫЙ
СОЧЕТАННЫЙ

09/02/2023

Принципы

Абластика – хирургический принцип профилактики рецидивов и метастазирования злокачественной опухоли
Антибластика –

09/02/2023

Принципы

Орган вместе с опухолью удаляется в пределах закрытого тканевого футляра
Футляр

09/02/2023

Виды вмешательств

Радикальные
Паллиативные
Косвенно действующие
Циторедуктивные

09/02/2023

Радикальные операции предполагают полное удаление всех очагов опухолевого роста
Например,

09/02/2023

Паллиативные операции выполняются для улучшения качества жизни больного
Например, -

09/02/2023

Особенности паллиативных операций

Выполняются по жизненным показаниям, у ослабленных больных с нерезектабельными

09/02/2023

Косвенно действующие операции выполняются на эндокринных органах для повышения эффективности

09/02/2023

Циторедуктивные операции предполагают уменьшение обема опухоли для улучшения условий последующего

09/02/2023

Правило: циторедуктивные операции лишены смысла, если адъювантная химио-лучевая терапия не планируется

09/02/2023

BERGONIE J. – TRIBONDEAU L. (1906)

РАДИОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ТКАНЕЙ ПРЯМО ПРОПОРЦИОНАЛЬНА ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ АКТИВНОСТИ

09/02/2023

ФОТОННОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ
Гамма излучение (естественное или искусственное)
Рентгеновское излучение
Тормозное излучение
КАРПУСКУЛЯРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ
Протоны
Нейтроны
Электроны
Пи-мезоны

09/02/2023

Этапы воздействия излучений

ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКАЯ СТАДИЯ (перенос энергии и ионизация)
ХИМИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ (образование свободных

09/02/2023

ТИПЫ ГИБЕЛИ КЛЕТОК

ИНТЕРФАЗНАЯ ГИБЕЛЬ
РЕПРОДУКТИВНАЯ ГИБЕЛЬ

09/02/2023

Лучевая терапия – метод лечения опухолей при помощи ионизирующих излучений

09/02/2023

Источники излучения

ИСКУССТВЕННЫЕ ИЛИ ЕСТЕСТВЕННЫЕ РАДИОНУКЛИДЫ
ЭЛЕКТРОФИЗИЧЕСКИЕ АППАРАТЫ (Бетатрон, рентгеновские аппараты, линейные ускорители

09/02/2023

Дистанционные методы

ГАММА ТЕРАПИЯ
Статическая или динамическая
ТОРМОЗНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ
Статические или динамическое
БЫСТРЫЕ ЭЛЕКТРОНЫ
Статические или

09/02/2023

Контактные методы

ВНУТРИПОЛОСТНОЙ
ВНУТРИТКАНЕВОЙ
АППЛИКАЦИОННЫЙ
РАДИОХИРУРГИЧЕСКИЙ
КОРОТКОФОКУСНАЯ РЕНТГЕНОТЕРАПИЯ
МЕТОД ИЗБИРАТЕЛЬНОГО НАКОПЛЕНИЯ РФП

09/02/2023

ВИДЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

РАДИКАЛЬНАЯ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ
ПАЛЛИАТИВНАЯ
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ

09/02/2023

Условия для проведения лучевой терапии

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ВЕРИФИКАЦИЯ ДИАГОЗА
РАДИОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ОПУХОЛИ
ОТСУТСТВИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ

09/02/2023

ЛИМФОМЫ
ВСЕ НИЗКОДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ ОПУХОЛИ
МЕЛКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК ЛЕГКОГО
СЕМИНОМА
ТИМОМА
БАЗАЛИОМА
САРКОМА ЮИНГА

Опухоли чувствительные к облучению

09/02/2023

ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК (все локализации)
АДЕНОКАРЦИНОМА (все локализации)
ВСЕ ВЫСОКО ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ ОПУХОЛИ
МЕЛАНОМА
МЯГКОТКАННЫЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Опухоли

09/02/2023

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
АКТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ И ПОЧЕК
ИНФАРКТ МИОКАРДА ОСТРЫЙ И

09/02/2023

Облучение не обладает высокой избирательностью. Радиочувствительность опухолей и нормальных тканей часто

09/02/2023

МЕТОДЫ РАДИОМОДИФИКАЦИИ

ГБО (гипербарическая оксигенация)
НОРМОБАРИЧЕСКАЯ ГИПОКСИРАДИОТЕРАПИЯ (ГГС-10; ГГС-8)
ГИПЕРТЕРМИЯ
ГИПЕРГЛИКЕМИЯ
ЭЛЕКТРОНОАКЦЕПТОРНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ
ХИМИОПРЕПАРАТЫ
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РАДИОПРОТЕКТОРОВ

09/02/2023

НЕКОНВЕНЦИОНАЛЬНОЕ ОБЛУЧЕНИЕ

УСКОРЕННОЕ ФРАКЦИОНИРОВАНИЕ (2-3-х кратное облучение в тех же дозах за

09/02/2023

ХИМИОТЕРАПИЯ – метод лечения онкологических больных с использованием лекарственных препаратов, тормозящих

09/02/2023

Противоопухолевый эффект достигается:

ПРЯМЫМ ДЕЙСТВИЕМ (ОСНОВНОЙ МЕХАНИЗМ)
УВЕЛИЧЕНИЕМ ВРЕМЕНИ ГЕНЕРАЦИИ КЛЕТОК
НАНЕСЕНИЕ РАКОВОЙ КЛЕТКЕ

09/02/2023

I. Алкилирующие препараты

Замещают атом водорода на алкилирующую группу
Активны в фазе G2

09/02/2023

Хлорэтиламины (продолжение)

Реагируют с нуклеофильными центрами белковых молекул, нарушают синтез ДНК (частично

09/02/2023

Этиленимины

Нарушают обмен нуклеиновых кислот
Блокируют митотическое деление
Миелотоксичны
Представители: тиоотеф, бензотеф, дипин, имифос
Показания: гемобластозы,

09/02/2023

II. Антиметаболиты

Являются антагонистами веществ, обеспечивающих нормальный метаболизм
Активны в фазе G2 и

09/02/2023

III. Антибиотики

Взаимодействуют с ДНК, изменяя ее матричную активность в процессах репликации

09/02/2023

IV. Вещества растительного происхождения

Нарушают митоз
Активны в фазе M или G2
Представители:
Алкалоиды (винкристин,

09/02/2023

V. Производные платины

Взаимодействуют с ДНК
Активны в фазе M
Представители:
Цисплатин, карбоплатин, платидиам

09/02/2023

Противопоказания к химиотерапии

Нечувствительность опухоли
Запущенный процесс в сочетании с кахексией
Декомпенсация хронических заболеваний
Беременность
Глубокая

09/02/2023

Методики химиотерапии

По целевому назначению:
Самостоятельный метод
Дополнительный метод (адъювантный или неоадъювантный)
По режиму:
Монохимиотерапия
Полихимиотерапия
Интенсивная или

09/02/2023

Варианты полихимиотерапии

ЦИТОСТАТИК + ЦИТОСТАТИК
ЦИТОСТАТИК + ГОРМОН
ЦИТОСТАТИК + АНТИДОТ

09/02/2023

Принципы полихимиотерапии

ЦИТОТОКСИЧЕСКИЙ (применяются препараты, различающиеся механизмом действия)
ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИЙ (препараты с разной токсичностью)
БИОХИМИЧЕСКИЙ

09/02/2023

Опухоли, излечимые химиотерапией

ЛИМФОБЛАСТНЫЙ ЛЕЙКОЗ У ДЕТЕЙ (50%)
ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (90%)
ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ (40-50%)
ЛИМФОМА БЕРКИТА

09/02/2023

Высокая чувствительность к ХТ

НЕХОДЖКИНСКИЕ ЛИМФОМЫ
САРКОМА ЮИНГА
РЕТИНОБЛАСТОМА
МЕЛКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК ЛЕГКОГО
РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

09/02/2023

Опухоли, чувствительные к ХТ (50% - ремиссии)

МИЕЛОМНАЯ БОЛЕЗНЬ
РАК ЯИЧНИКОВ
НЕЙРОБЛАСТОМА
ОСТЕОГЕННАЯ САРКОМА
НЕКОТОРЫЕ ОПУХОЛИ

09/02/2023

Опухоли, резистентные к ХТ

ВСЕ ОПУХОЛИ ЖКТ
НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК ЛЕГКОГО
РАК ПОЧКИ
МЕЛАНОМА
РАК ЩИТОВИДНОЙ

09/02/2023

Основания для гормонотерапии

СУЩЕСТВУЕТ ГРУППА ОПУХОЛЕЙ, ПОДВЕРЖЕННЫХ ГОРМОНАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ
МНОГИЕ ОПУХОЛИ ИМЕЮТ

09/02/2023

АНДРОГЕНЫ (метилтестостерон, тестостерона пропионат, данол, даназол и др.)
ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ГОРМОНЫ
Эстрогены (диэтилсильбестрол,

09/02/2023

КОРТИКОСТЕРОИДЫ (преднизолон)
ГОРМОНЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (тироксин)
ГОРМОНЫ – ЦИТОСТАТИКИ (эстрацит)
СИНТЕТИЧЕСКИЕ СОЕДИНЕНИЯ
СНИЖАЮЩИЕ УРОВЕНЬ

09/02/2023

Три направления гормонотерапии

ПОДАВЛЕНИЕ УРОВНЯ ГОРМОНОВ, СТИМУЛИРУЮЩИХ РОСТ ОПУХОЛИ
БЛОКИРОВАНИЕ СТИМУЛИРУЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ