Фибриляция предсердий

Сентябрь 3, 2022

Главная
Алгебра
Фибриляция предсердий

Содержание

2. Распространенность ФП в общей популяции составляет 1-2% и этот показатель увеличится в ближайшие 50 лет. Систематическое
3. Клинические исходы ФП
4. Факторы, предрасполагающие к ФП или её прогрессированию Гипертензия; Сердечная недостаточность с клиническими проявлениями, включая тахикардию; Порок
5. Виды ФП
6. Любой впервые диагностированный эпизод ФП считают впервые выявленной ФП независимо от длительности и тяжести симптомов Пароксизмальная
7. Клиническая оценка Срочный контроль (зарегистрировать нарушение ритма) Немедленная оценка необходимости назначения антикоагулянтов Первое решение о добавлений
8. Класс ФП в зависимости от выраженности симптомов (EHRA)
9. Естественное течение ФП
10. Рекомендации по диагностике и начальному лечению (класс1, А-В) Наличие ФП необходимо подтвердить с помощью ЭКГ Для
11. Тактика ведения пациентов с ФП
12. Факторы риска инсульта и тромбоэмболии при ФП
13. CHA2DS2-VASс Шкала оценки риска тромбоэмболических осложнений у больных с фибрилляцией/трепетанием предсердий
15. Подходы к тромбопрофилактике у пациентов с ФП
16. HAS-BLED Шкала оценки риска кровотечений:
17. Для расчета риска кровотечения используют индекс HAS-BLED – значение индекса ≥3 указывает на высокий риск кровотечения.
18. ФП > 48 ч. Стандартная антикоа-гуляция или ЧП-ЭхоКГ 3-нед. варфарин ЧП-ЭхоКГ Гепарин 3-нед. варфарин ТРОМБ ТРОМБА
19. После кардиоверсии Антикоагуляцию обычно продолжают в течение 4 недель после кардиоверсии (за исключением недавно развившейся ФП
20. Рекомендации по профилактике тромбоэмболий
22. Рекомендации по профилактике тромбоэмболий (продол.)
23. Рекомендации по профилактике тромбоэмболий
26. Рекомендации по профилактике тромбоэмболий
29. Новые пероральные препараты прямые ингибиторы тромбина - “гатраны” (дабигатрана этексилат, AZD0837). Дабигатрана этексилат в дозе 110
30. Препараты, предназначенные для медикаментозной кардиоверсии у больных с недавно развившимся приступом ФП, и их дозы
31. Рекомендации по медикаментозной кардиоверсии
32. Рекомендации по электрической кардиоверсии Проведение неотложной кардиоверсии рекомендуется, если высокая частота ритма желудочков не поддается медикаментозному
33. Принципы ведения больных с ФП Предотвращения тромбоэмболии Оптимальное ведение сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы Снятие симптомов Контроль
34. Выбор стратегии контроля частоты сердечных сокращений или ритма
35. Оптимальный контроль частоты сердечных сокращений
36. Контроль частоты сердечных сокращений.
37. Рекомендации по контролю частоты сердечных сокращений и ритма у пациентов с ФП
38. Рекомендации по контролю ЧСС в острую фазу
39. Рекомендации по длительному контролю ЧСС
40. Принципы антиаритмической лекарственной терапии для поддержания синусового ритма ЦЕЛЬ : уменьшить симптомы, обусловленные ФП. Эффективность антиаритмических
42. Скачать презентацию

Слайд 2

Распространенность ФП в общей популяции составляет 1-2% и этот показатель увеличится

в ближайшие 50 лет.
Систематическое мониторирование ЭКГ позволяет выявить ФП у каждого двадцатого пациента с острым инсультом, т.е. значительно чаще, чем стандартная ЭКГ в 12 отведениях.
ФП может долго оставаться не диагностированной (бессимптомная ФП), а многие больные с ФП никогда не госпитализируются в стационар

Слайд 3

Клинические исходы ФП

Слайд 4

Факторы, предрасполагающие к ФП или её прогрессированию
Гипертензия;
Сердечная недостаточность с клиническими проявлениями,

включая тахикардию;
Порок сердца;
Кардиомиопатия, включая первичное поражение сердца;
Дефект межпредсердной перегородки и другие врожденные заболевания сердца;
Поражение коронарных сосудов;

Дисфункция щитовидной железы и, возможно, бессимптомные изменения в щитовидной железе;
Ожирение;
Сахарный диабет;
Хроническое обструктивное заболевание легких и эпизоды ночного апноэ
Хроническое заболевание почек

Слайд 5

Виды ФП

Слайд 6

Любой впервые диагностированный эпизод ФП считают впервые выявленной ФП независимо от

длительности и тяжести симптомов
Пароксизмальная ФП - длительность может достигать 7 суток и характеризуется самопроизвольным прекращением, обычно в течение первых 48 часов
Персистирующая ФП - продолжается более 7 дней и для ее устранения необходима медикаментозная или электрическая кардиоверсия.
Длительной персистирующей ФП устанавливают, когда ФП продолжается в течение ≥1 года и выбрана стратегия контроля ритма сердца
Постоянную ФП - когда пациент и врач считают возможным сохранение аритмии, контроль ЧСС желудочков

Слайд 7

Клиническая оценка
Срочный контроль (зарегистрировать нарушение ритма)
Немедленная оценка необходимости назначения антикоагулянтов
Первое решение

о добавлений антиаритмических средств, для улучшения ритма, в зависимости от симптомов
Лечение основного заболевания сердца

Слайд 8

Класс ФП в зависимости от выраженности симптомов (EHRA)

Слайд 9

Естественное течение ФП

Слайд 10

Рекомендации по диагностике и начальному лечению (класс1, А-В)
Наличие ФП необходимо подтвердить

с помощью ЭКГ
Для количественной оценки симптомов ФП рекомендуется использовать простой индекс (EHRA)
Рекомендуется собрать анамнез заболевания сердца и аритмии
Рекомендуется провести эхокардиографию
У больных, получающих антиаритмические средства, рекомендуется регулярно проводить ЭКГ в 12 отведениях, холтеровское мониторирование

Слайд 11

Тактика ведения пациентов с ФП

Слайд 12

Факторы риска инсульта и тромбоэмболии при ФП

Слайд 13

CHA2DS2-VASс Шкала оценки риска тромбоэмболических осложнений у больных с фибрилляцией/трепетанием предсердий

Слайд 14

Слайд 15

Подходы к тромбопрофилактике у пациентов с ФП

Слайд 16

HAS-BLED Шкала оценки риска кровотечений:

Слайд 17

Для расчета риска кровотечения используют индекс HAS-BLED –
значение индекса ≥3

указывает на высокий риск кровотечения.
В таких случаях после назначения пероральных антикоагулянтов или аспирина следует соблюдать осторожность и регулярно наблюдать пациента

Слайд 18

ФП
< 48 ч.
> 48 ч.
Стандартная антикоа-гуляция или ЧП-ЭхоКГ
3-нед. варфарин
ЧП-ЭхоКГ
Гепарин
3-нед. варфарин
ТРОМБ
ТРОМБА НЕТ
Если

тромб, контроль ЧСС

Гепарин

Кардиоверсия

Синусовый ритм

ФП

Кардиоверсия, ЧПЭКГ и антикоагулянты

Слайд 19

После кардиоверсии
Антикоагуляцию обычно продолжают в течение 4 недель после кардиоверсии (за

исключением недавно развившейся ФП при отсутствии факторов риска)
Длительная терапия пероральными антикоагулянтами показана при наличии факторов риска инсульта и/или рецидива ФП, а также тромба

Слайд 20

Новые пероральные препараты
прямые ингибиторы тромбина - “гатраны” (дабигатрана этексилат, AZD0837). Дабигатрана

этексилат в дозе 110 и 150 мг два раза в сутки
ингибиторы фактора Ха - “ксабаны” (ривароксабан, апиксабан, эдоксабан). Ривароксабан в дозе 20 мг/сут

Слайд 30

Препараты, предназначенные для медикаментозной кардиоверсии у больных с недавно развившимся приступом

ФП, и их дозы

Слайд 31

Рекомендации по электрической кардиоверсии
Проведение неотложной кардиоверсии рекомендуется, если высокая частота ритма

желудочков не поддается медикаментозному контролю и при этом сохраняются стенокардия или другие проявления ишемии миокарда, или выраженная гипотензия, или проявления сердечной недостаточности. I С
Проведение неотложной кардиоверсии рекомендуется пациентам с ФП и синдромом преждевременного возбуждения желудочков при наличии высокой частоты ритма желудочков и нестабильной гемодинамики. I B
Перед назначением длительной антиаритмической терапии, направлен ной на профилактику рецидивов ФП, целесообразно проведение плановой электрической кардиоверсии. IIa B
Перед выполнением электрической кардиоверсии для повышения ее эффективности и предупреждения рецидивов ФП целесообразно назначение амиодарона(В), флекаинида(В), пропафенона(В), ибутилида(В), соталола(В) или лаппаконитина гидробромида (Аллапинина®) (С). IIa B/C
Проведение повторных электрических кардиоверсий может быть целесообразным в тех случаях, когда ФП сопровождается выраженной симптоматикой и при этом рефрактерна к другим методам лечения. IIb C
Для контроля частоты сердечных сокращений перед электрической кардиоверсией могут применяться бета-адреноблокаторы, дилтиазем или верапамил, хотя их способность положительно влиять на успех кардиоверсии и предупреждать ранние рецидивы ФП не установлена. IIb C
Электрическая кардиоверсия противопоказана пациентам с интоксикацией сердечными гликозидами. III C

Слайд 33

Принципы ведения больных с ФП
Предотвращения тромбоэмболии
Оптимальное ведение сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы
Снятие

симптомов
Контроль ЧСС
Коррекция нарушений ритма

Слайд 34

Выбор стратегии контроля частоты сердечных сокращений или ритма

Слайд 35

Оптимальный контроль частоты сердечных сокращений

Слайд 36

Контроль частоты сердечных сокращений.

Слайд 37

Принципы антиаритмической лекарственной терапии для поддержания синусового ритма
ЦЕЛЬ : уменьшить симптомы,

обусловленные ФП.
Эффективность антиаритмических препаратов для поддержания синусового ритма не высока.
Клинически успешная медикаментозная антиаритмическая терапия может снизить частоту рецидивов ФП, но не избавить от нее полностью.
Если один антиаритмический препарат клинически не эффективен, то результат может быть достигнут с помощью другого препарата.
Часто встречаются лекарственно индуцированная проаритмия или экстракардиальные побочные эффекты.
В первую очередь оценивается безопасность, а не эффективность при выборе антиаритмического препарата.

Фибриляция предсердий

Содержание

Распространенность ФП в общей популяции составляет 1-2% и этот показатель увеличится

Клинические исходы ФП

Факторы, предрасполагающие к ФП или её прогрессированиюГипертензия;Сердечная недостаточность с клиническими проявлениями,

Виды ФП

Любой впервые диагностированный эпизод ФП считают впервые выявленной ФП независимо от

Клиническая оценка Срочный контроль (зарегистрировать нарушение ритма)Немедленная оценка необходимости назначения антикоагулянтовПервое решение

Класс ФП в зависимости от выраженности симптомов (EHRA)

Естественное течение ФП

Рекомендации по диагностике и начальному лечению (класс1, А-В)Наличие ФП необходимо подтвердить

Тактика ведения пациентов с ФП

Факторы риска инсульта и тромбоэмболии при ФП

CHA2DS2-VASс Шкала оценки риска тромбоэмболических осложнений у больных с фибрилляцией/трепетанием предсердий

Подходы к тромбопрофилактике у пациентов с ФП

HAS-BLED Шкала оценки риска кровотечений:

Для расчета риска кровотечения используют индекс HAS-BLED – значение индекса ≥3

ФП< 48 ч.> 48 ч.Стандартная антикоа-гуляция или ЧП-ЭхоКГ3-нед. варфаринЧП-ЭхоКГГепарин3-нед. варфаринТРОМБТРОМБА НЕТЕсли

После кардиоверсииАнтикоагуляцию обычно продолжают в течение 4 недель после кардиоверсии (за

Рекомендации по профилактике тромбоэмболий

Рекомендации по профилактике тромбоэмболий (продол.)

Рекомендации по профилактике тромбоэмболий

Рекомендации по профилактике тромбоэмболий

Новые пероральные препаратыпрямые ингибиторы тромбина - “гатраны” (дабигатрана этексилат, AZD0837). Дабигатрана

Препараты, предназначенные для медикаментозной кардиоверсии у больных с недавно развившимся приступом

Рекомендации по медикаментозной кардиоверсии

Рекомендации по электрической кардиоверсииПроведение неотложной кардиоверсии рекомендуется, если высокая частота ритма

Принципы ведения больных с ФППредотвращения тромбоэмболииОптимальное ведение сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системыСнятие

Выбор стратегии контроля частоты сердечных сокращений или ритма

Оптимальный контроль частоты сердечных сокращений

Контроль частоты сердечных сокращений.

Рекомендации по контролю частоты сердечных сокращений и ритма у пациентов с

Рекомендации по контролю ЧСС в острую фазу

Рекомендации по длительному контролю ЧСС

Принципы антиаритмической лекарственной терапии для поддержания синусового ритмаЦЕЛЬ : уменьшить симптомы,

Похожие презентации

Факторы, предрасполагающие к ФП или её прогрессированию
Гипертензия;
Сердечная недостаточность с клиническими проявлениями,

Клиническая оценка
Срочный контроль (зарегистрировать нарушение ритма)
Немедленная оценка необходимости назначения антикоагулянтов
Первое решение

Рекомендации по диагностике и начальному лечению (класс1, А-В)
Наличие ФП необходимо подтвердить

Для расчета риска кровотечения используют индекс HAS-BLED –
значение индекса ≥3

ФП
< 48 ч.
> 48 ч.
Стандартная антикоа-гуляция или ЧП-ЭхоКГ
3-нед. варфарин
ЧП-ЭхоКГ
Гепарин
3-нед. варфарин
ТРОМБ
ТРОМБА НЕТ
Если

После кардиоверсии
Антикоагуляцию обычно продолжают в течение 4 недель после кардиоверсии (за

Новые пероральные препараты
прямые ингибиторы тромбина - “гатраны” (дабигатрана этексилат, AZD0837). Дабигатрана

Рекомендации по электрической кардиоверсии
Проведение неотложной кардиоверсии рекомендуется, если высокая частота ритма

Принципы ведения больных с ФП
Предотвращения тромбоэмболии
Оптимальное ведение сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы
Снятие

Принципы антиаритмической лекарственной терапии для поддержания синусового ритма
ЦЕЛЬ : уменьшить симптомы,