Гормональная контрацепция : возможные риски, преимущества

Содержание

Слайд 2

принята в 2003 году, одобрена представителями 191 страны планирование семьи материнское

принята в 2003 году, одобрена представителями 191 страны
планирование семьи
материнское и

перинатальное здоровье
профилактика инфекций, передающихся половым путем
(включая ВИЧ и вирусные инфекции,
повышающие риск рака шейки матки)
безопасный аборт
сексуальное здоровье

Главные аспекты Глобальной стратегии ВОЗ

Слайд 3

1965 12 15 22 28 51 год Менархе Менопауза 2000 12

1965

12 15 22 28 51 год

Менархе

Менопауза

2000

12 15 28 51 год

Менархе

1-й ребенок

1965 год: количество детей

у одной женщины = 2.5 2000 год: количество детей у одной женщины = 1.4 (Восточная Германия = 0.8)

Менопауза

1-й ребенок

2-й ребенок

3-й ребенок

Контрацепция

Контрацепция

Контрацепция

Изменения в образе жизни женщины

2000 год: удлинение “контрацептивной” фазы требует новых концепций в контрацепции

Слайд 4

185 миллионов беременностей в год 75 миллионов нежелательных беременностей в год

185 миллионов беременностей в год
75 миллионов нежелательных беременностей в год
45 миллионов

абортов в год
20 миллионов нелегальных абортов в год
585 000 материнских смертей в год

UNESCO-UNICEF

Актуальность контрацепции в мире

Слайд 5

Мифы о контрацепции Все методы контрацепции одинаково надежны. Кормление грудью предотвращает

Мифы о контрацепции

Все методы контрацепции одинаково надежны.
Кормление грудью предотвращает наступление беременности.
Нет

разницы в применении контрацепции у женщин кормящих и не кормящих грудью.
Отсутствие менструации – ненормальное явление
Женщина теряет 7лет жизни за счет менструации!
600 млн. часов в году в среднем теряется за счет дисменореи!
Гормональная контрацепция имеет много побочных действий.
Гормональная контрацепция – это дорогое удовольствие.
Слайд 6

Какие методы контрацепции наиболее популярны в Украине? Международный институт статистики, 2000

Какие методы контрацепции наиболее
популярны в Украине?

Международный институт статистики, 2000

Согласно

данным наиболее крупного исследования в Украине самыми распространенными методами контрацепции в стране являются «традиционные» методы (прерванный половой акт, календарный метод) - 29,9%, а также широко применяются негормональные ВМС - 18,6%.
Слайд 7

Какие методы контрацепции наиболее популярны в Европе? Skouby S.O.The Eur J

Какие методы контрацепции наиболее
популярны в Европе?

Skouby S.O.The Eur J Contr

and Reprod Health Care, 2004

Широкомасштабное исследование (22 000 женщин), проведенное в 5-ти странах Европы показало, что в таких странах как Нидерланды, Германия, Франция, Испания и Великобритания наиболее популярным методом предупреждения нежелательной беременности сегодня является оральная контрацепция

Слайд 8

Применение оральных контрацептивов и частота абортов Источник: World Bank and IMS

Применение оральных контрацептивов
и частота абортов

Источник: World Bank and IMS

Применение ОК женщинами
15-44

лет (в %)

Количество медицинских абортов
на 1000 женщин 15-44 лет

Слайд 9

Показания к применению КОК планирование семьи с целью рождения желанного и

Показания к применению КОК

планирование семьи с целью рождения желанного и здорового

ребенка в самое подходящее время (не слишком рано, но и не поздно)
супружеские пары, контролирующие рождаемость для установления необходимого интервала между рождением детей
нерожавшие женщины
сексуально активные подростки
повышенный риск внематочной беременности
в послеродовом периоде
после аборта
необходимость ограничения рождаемости по жизненным показаниям
дисменорея
семейный анамнез рака яичников
ревматоидный артрит
повышенный риск воспалительных заболеваний органов малого таза
Слайд 10

Критерии ВОЗ к назначению КОК: Категория 1 – состояния, при которых

Критерии ВОЗ к назначению КОК:

Категория 1 – состояния, при которых нет

ограничений для использования метода контрацепции.
Категория 2 – состояния, при которых метод в принципе может быть использован, но следует подумать о применении другого; в некоторых случаях может понадобиться внимательное наблюдение консультанта. Обычно польза метода контрацепции перевешивает теоретический или доказательный риск.
Категория 3 – состояния, при которых метод обычно не рекомендуется, так как теоретический или доказанный риск часто перевешивает пользу, однако может быть рассмотрен как метод выбора и использован лишь при недоступности или неприемлемости других методов. Требуется внимательное наблюдение консультанта.
Категория 4 – состояния, при которых метод не должен использоваться, так как создает недопустимый риск для здоровья
Слайд 11

Категория 1 КОК без ограничений могут применяться пациентками: менструирующими; в возрасте

Категория 1

КОК без ограничений могут применяться пациентками:
менструирующими;
в возрасте до 40 лет;
начиная

с третьей недели послеродового периода при отсутствии лактации;
непосредственно после аборта;
с легкими головными болями;
с варикозным расширением вен;
с анемией;
с сахарным диабетом в анамнезе (до беременности);
с определенными гинекологическими проблемами - миома матки, ЗППП (включая ВЗОТ и СПИД), НМЦ, дисменорея;
с доброкачественными опухолями молочных желез;
с заболеваниями щитовидной железы, малярией, носителями вирусного гепатита;
с туберкулезом любой локализации и активности при условии отсутствия в лечении рифампицина.
Слайд 12

Обычно могут использовать КОК пациентки: в возрасте старше 40 лет, хотя

Обычно могут использовать КОК пациентки:
в возрасте старше 40 лет, хотя

риск сердечно-сосудистых заболеваний с возрастом увеличивается;
курящие женщины младше 35 лет (они также имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний);
с сахарным диабетом без сосудистых осложнений;
с серповидно-клеточной анемией (нуждаются в тщательном наблюдении консультанта).

Категория 2

Слайд 13

Категория 3 Использование КОК обычно не рекомендуется пациенткам: с вагинальными кровотечениями

Категория 3

Использование КОК обычно не рекомендуется пациенткам:
с вагинальными кровотечениями до выяснения

их причины (если это состояние развивается в процессе приема КОК, то оно принадлежит к категории 2);
принимающим лекарства, которые повышают активность печеночных ферментов и таким образом снижают эффективность КОК (индукторы печеночных ферментов, гризеофульвин, противосудорожные средства, специфические антибиотики (рифампицин), карбамазепин, барбитураты);
кормящим грудью (между 6-ой неделей и 6-м месяцем послеродового периода).
Слайд 14

Категория 4 Не должны использовать КОК: беременные; кормящие грудью в первые

Категория 4

Не должны использовать КОК:
беременные;
кормящие грудью в первые 6 недель

после родов (эстрогенный компонент КОК снижает лактацию);
много курящие женщины (> 20 сигарет в день ) в возрасте после 35 лет;
пациентки со значительным риском сердечно-сосудистых заболеваний: АД 180/110, сахарный диабет с ангиопатиями, тромбоз глубоких вен, эмболия легочных сосудов, сердечные приступы, инсульт или тяжелые возвратные головные боли с очаговой неврологической симптоматикой в анамнезе;
женщины с некоторыми пограничными состояниями, течение которых может ухудшиться под влиянием КОК: рак молочной железы, доброкачественные и злокачественные новообразования печени, активный вирусный гепатит.
Слайд 15

Правила назначения КОК Первичное назначение С первого дня менструального цикла. Если

Правила назначения КОК

Первичное назначение С первого дня менструального цикла. Если прием начат

позже (но не позднее
5-го дня цикла), то в первые 7 дней
необходимо использовать дополнительные методы контрацепции
После аборта Сразу после аборта. Аборт в первом, втором триместрах, а также
септический аборт относятся
к состояниям категории 1 для назначения КОК (ограничений к использованию метода нет)
После родов При отсутствии лактации - не ранее 21-го дня после родов (категория 1).
В период лактации целесообразно использовать «Мирену» (категория 1)
Слайд 16

Эстрогены Прогестины Подавление ЛГ Подавление ФСГ Контрацеп-тивный эффект Роль прогестинов и

Эстрогены

Прогестины

Подавление ЛГ
Подавление ФСГ

Контрацеп-тивный эффект

Роль прогестинов и эстрогенов в КОК

Доза подавления овуляции

вдвое выше необходимой

Механизм контрацептивного действия КОК

Слайд 17

1961 1973 1978 1985 2004 Эволюция оральных контрацептивов фирмы Байер Шеринг

1961

1973

1978

1985

2004

Эволюция оральных контрацептивов фирмы Байер Шеринг Фарма

Anovlar

1995

1999

2002

Начало новой эры

2008

Слайд 18

Насколько естественно происходящее в организме при приеме КОК ? Смогу ли

Насколько естественно происходящее в организме при приеме КОК ?
Смогу ли я

потом забеременеть?
Не поправлюсь ли я?
Как влияют КОК на риск заболеваний?

Что волнует пациентку, решившую использовать
КОК

?

Слайд 19

Каковы возможные риски длительного использования КОК ?

Каковы возможные риски длительного использования КОК

?

Слайд 20

Meade et al., 1977 Случаев на 100 000 женщин 1964 1966

Meade et al., 1977

Случаев на 100 000 женщин

1964

1966

1968

1970

1972

1974

1976

0

10

20

30

40

50

x=25

x=7,2

50 мкг

30 мкг

Тромбоэмболия при

применении различных доз ЭЭ в составе КОК

на 100 000 женщин/лет

Слайд 21

Риск ВТЭ при приеме КОК Риск ВТЭ, связанный с беременностью и

Риск ВТЭ при приеме КОК
Риск ВТЭ, связанный с беременностью и родами
Риск

травм пешеходов и велосипедистов
Риск травм, полученных в автокатастрофах
Риск ЖКК вследствие приема аспирина

Сравнение рисков / 100 000 ЖЛ

60
800
60-177
1035
3640

Heinemann LAJ,Dinger J, Drug Safety 2004; 27

Венозные тромбоэмболии

Слайд 22

Возраст Курение Семейный анамнез Ожирение (ИМТ >30) Дислипопротеинемия Тромбофилия Артериальная гипертензия

Возраст
Курение
Семейный анамнез
Ожирение (ИМТ >30)
Дислипопротеинемия
Тромбофилия
Артериальная гипертензия
Пороки сердца
Операции, травмы, иммобилизация

Факторы риска венозных тромбоэмболий

(ВТЭ)

Heinemann LAJ,Dinger J, Drug Safety 2004; 27

Слайд 23

Влияние низкодозированных оральных контрацептивов на гемостаз Увеличение активности коагуляции компенсируется усилением

Влияние низкодозированных оральных контрацептивов на гемостаз

Увеличение активности коагуляции компенсируется усилением фибринолитической

активности (ко 2-му месяцу приема)
Влияние низкодозированных КОК на гемостаз не имеет клинического значения для здоровых женщин
Только при наличии факторов риска тромбозов влияние КОК на гемостаз может проявляться клинически
Слайд 24

Риск ВТЭ при применении КОК, содержащих дроспиренон и левоноргестрел не различается

Риск ВТЭ при применении КОК, содержащих дроспиренон и левоноргестрел не различается

(низкий)
Риск при использовании других комбинаций несколько выше, но различие не имеет клинического значения

Исследование EURAS (European Active Surveillance Study)

Heinemann LAJ,Dinger J, Drug Safety 2004; 27

Наблюдение 55 000 женщин, принимающих КОК с различными прогестинами:

Зависит ли риск ВТЭ от вида прогестина в составе КОК?

Слайд 25

КОК и мастодиния (масталгия) Этиология: на фоне применения Э+П комбинаций возникает

КОК и мастодиния (масталгия)

Этиология:
на фоне применения Э+П комбинаций возникает задержка жидкости,

кроме
того играет роль индивидуальная чувствительность ткани молочных желез к
ЭЭ и прогестину
Варианты устранения:
предпочтение препаратов, содержащих
минимум Э-влияния (ЭЭ, Э2, П без Э-частичного эффекта)
прогестин, обладающий АМК - (антиальдостероновым) влиянием (дроспиренон) и лишенный А и Э парциальных эффектов
Слайд 26

Онкопротекторные преимущества КОК Рак яичников > 80 Engl J Med 1987

Онкопротекторные преимущества КОК

Рак яичников > 80
Engl J Med 1987 Cancer

and Steroid Hormone Study, N
Рак эндометрия: 50% Epidemiol 1988 WHO Collaborative Study, Int J
Колоректальный рак: 20 – 50 % Fernandez et al. Br J Cancer 2001
Хорионкарцинома: 100 %
Слайд 27

Риск развития рака в зависимости от лет приёма КОК ОР –

Риск развития рака в зависимости от лет приёма КОК

ОР –

относительный риск. Повышается - когда значение больше единицы, снижается – когда меньше

Vessey M & Painter R, Br J Cancer 2006: 95; 383-389

10th Congress of the European Society of Contraception
April 30 - May 3 2008 Prague

Слайд 28

Рак эндометрия и яичников КОК значительно снижают риск этих заболеваний Защитный

Рак эндометрия и яичников

КОК значительно снижают риск этих заболеваний
Защитный эффект тем

выраженнее, чем продолжительнее использование КОК
Даже после прекращения использования, эффект сохраняется на многие годы
Частота возникновения рака эндометрия и яичников у пользователей КОК после менопаузы ниже
Слайд 29

Факторы риска рака шейки матки Инфицирование определенными группами ВПЧ. Дополнительно повышают

Факторы риска рака шейки матки

Инфицирование определенными группами ВПЧ.
Дополнительно повышают

риск:
+ Инфицирование Clamydia trachomatis;
+ Курение;
? КОК
??? Более частые незащищенные половые контакты → повышенный риск инфицирования

Ежегодные проф. осмотры всех женщин
Дополнительное использование презервативов женщинами, часто меняющими партнеров

Слайд 30

КОК и относительный риск рака молочной железы (РМЖ) Для женщин, принимающих

КОК и относительный риск рака молочной железы (РМЖ)

Для женщин, принимающих КОК

в настоящее время, относительный риск РМЖ = 1,0 и для принимавших ранее = 0,9.
У пациенток с отягощенным семейным по РМЖ анамнезом прием КОК не увеличивает риск развития заболевания.
При длительном пользовании КОК выявляется тенденция к некоторому снижению риска заболевания.
Риск развития доброкачественных заболеваний молочной железы у пользователей КОК ниже, чем у женщин, не использовавших препараты ни разу в жизни.
Через 10 и более лет после прекращения приема КОК риск РМЖ в группах бывших пользователей и тех, кто никогда не пользовался оральной контрацепцией, достоверно не отличается.
Слайд 31

Факторы риска рака печени Хронические гепатиты В и С Злоупотребление алкоголем

Факторы риска рака печени

Хронические гепатиты В и С
Злоупотребление алкоголем
Прием

диетических афлатоксинов
В промышленно развитых странах не доказана связь между применением
КОК и повышением риска рака печени
Слайд 32

Aкне Фиброзно-кистозная болезнь МЖ, фиброаденома Воспалительные заболевания органов малого таза Миома

Aкне

Фиброзно-кистозная болезнь МЖ, фиброаденома

Воспалительные заболевания органов малого таза
Миома
Эндометриоз

Рак эндометрия и

яичников

Установленные неконтрацептивные преимущества КОК

Слайд 33

КОК и миома матки КОК не усиливают рост миомы матки Относительный

КОК и миома матки

КОК не усиливают рост миомы матки
Относительный риск (ОР)

развития миомы матки у женщин, использовавших КОК, по сравнению с контрольной группой, составляет 0,3.
ОР развития миомы матки снижается при увеличении продолжительности использования КОК: от 1,4 после 1 года использования до 0,5 после 7 лет лечения.
ОР развития миомы матки снижается при длительном (более 12 лет) использовании КОК, ~ на 17% за каждые 5 лет лечения.
Слайд 34

КОК и функциональные кисты яичников (ФКЯ) «Фолликулоподобные» образования до 35 мм,

КОК и функциональные кисты яичников (ФКЯ)

«Фолликулоподобные» образования до 35 мм, персистирующие

< 4 недель не относятся к разряду кист
Экспертная группа ВОЗ, 1991 г.

Исчезают в течение 1-2 менструальных циклов

ФКЯ могут возникать при приеме низкодированных КОК (при пропуске таблеток, во время 7-дневного перерыва) → персистенция фолликула

ФКЯ чаще возникают при использовании ЧПК
Выявление ФКЯ у женщины, не применявшей КОК:

Назначение КОК с дозой ЭЭ 50 мкг/сут на 3-6 мес
Выжидание 1-2 месяца

Слайд 35

Связанные с менструацией Регуляция цикла Потеря крови, анемия Дисменорея Связанные с

Связанные с менструацией
Регуляция цикла
Потеря крови, анемия
Дисменорея

Связанные с подавлением овуляции
Функциональные кисты
ПМС
СПЯ
Эктопическая

беременность

Установленные неконтрацептивные преимущества КОК

Слайд 36

Профилактика колоректального рака Лечение дисфункциональной ановуляторной гиперполименореи Оптимальное развитие костной массы

Профилактика колоректального рака

Лечение дисфункциональной ановуляторной гиперполименореи

Оптимальное развитие костной массы
Профилактика переломов

Отдаленные неконтрацептивные

преимущества КОК
Слайд 37

КОК не оказывают отрицательного воздействия на фертильность после прекращения их приема

КОК не оказывают отрицательного воздействия на фертильность после прекращения их приема

(даже при долговременном пользовании)
КОК не влияют отрицательно на последующую беременность (в отношении риска прерывания беременности, частоты патологии), даже если беременность наступит непосредственно после прекращения приема препарата (решающий фактор - возраст)
О тератогенных эффектах при приеме пероральных ГК в ранних сроках не выявленной вовремя беременности никаких сведений нет

КОК: восстановление фертильности

Слайд 38

Требования к современным прогестинам, входящим в состав КОК Высокая антиовуляторная активность

Требования к современным прогестинам, входящим в состав КОК

Высокая антиовуляторная активность
Эффективная трансформация

эндометрия
Высокая биодоступность
Отсутствие нежелательных парциальных эффектов
Слайд 39

Требования к прогестинам, применяемым с лечебно-профилактической целью Высокая антиовуляторная активность Важна

Требования к прогестинам, применяемым с лечебно-профилактической целью

Высокая антиовуляторная активность
Важна при следующих

состояниях:
функциональные кисты;
периовуляторный синдром;
профилактика апоплексии яичников и внематочной беременности;
гиперэстрогенные состояния;
ПМС.
Слайд 40

Требования к прогестинам, применяемым с лечебно-профилактической целью 2. Антипролиферативная активность эндометриоз;

Требования к прогестинам, применяемым с лечебно-профилактической целью

2. Антипролиферативная активность
эндометриоз;
гиперплазия эндометрия;
профилактика рака

эндометрия.

Предпочтительны прогестины 19-норстероидного ряда

Слайд 41

4. Наличие «положительных» парциальных эффектов антиандрогенного: лечение гиперандрогенных состояний; антиминералокортикоидного: ПМС.

4. Наличие «положительных» парциальных эффектов
антиандрогенного: лечение
гиперандрогенных состояний;
антиминералокортикоидного:

ПМС.

Требования к прогестинам, применяемым с лечебно-профилактической целью

Слайд 42

Режимы приема КОК Циклический режим 21+7 Режим низкодозированных комбинаций 24+4 Пролонгированный

Режимы приема КОК

Циклический режим 21+7

Режим низкодозированных комбинаций 24+4

Пролонгированный

режим: (42–126) + 7

Дни

21

7

21

7

21

7

21

7

21

7

24

4

24

4

24

4

24

42

7

126

7


- дни приема

- дни без приема активных таблеток

4

Слайд 43

Сокращенный безгормональный интервал уменьшает колебания уровня эстрадиола Klipping et al, in

Сокращенный безгормональный интервал уменьшает колебания уровня эстрадиола

Klipping et al, in

press, Contraception 2008

40
35
30
25
20
15
10
5
0

Дни цикла

3

5

8

11

14

17

20

23

26

Уровень эстрадиола (пг/мл)

Джаз 24+4
Режим 21+7

Слайд 44

Терапевтические преимущества непрерывного режима приема КОК M.Sillem et al., 2001 Эндометриоз

Терапевтические преимущества непрерывного
режима приема КОК

M.Sillem et al., 2001

Эндометриоз
Предменструальный синдром
Гиперполименорея
Дисфункциональные

маточные кровотечения
Анемия
Синдром поликистозных яичников
Гемофилия
«Mенструальная» мигрень
Дисменорея
Гиперандрогенные состояния
Геморрагический диатез
На фоне хирургического лечения шейки матки (криодеструкция, лазерная вапоризация, диатермокоагуляция)
Слайд 45

Длительный (около 40 лет) репродуктивный период с одной стороны продлевает молодость,

Длительный (около 40 лет) репродуктивный период с одной стороны продлевает

молодость, с другой – порождает ряд социальных, личностных и медицинских проблем.

Средняя продолжительность репродуктивного периода составляет приблизительно 36 лет

Слайд 46

Фертильность в пременопаузе Частота овуляторных циклов при регулярном ритме менструации –

Фертильность в пременопаузе

Частота овуляторных циклов при регулярном ритме менструации – 95%

(Wanc et al., 1995)
При физиологической олигоменорее – 34% (Wanc et al., 1995)

По статистике стран западной Европы – 50% женщин в возрасте 44 лет и 30% в возрасте 45-50 лет сексуально активны, имеют сохраненный менструальный цикл, способны к зачатию и нуждаются в контрацепции
(ВОЗ 2000г.)

Слайд 47

Частота абортов у женщин 40-50 лет в Европе составляет 45% Частота

Частота абортов у женщин 40-50 лет в Европе составляет 45%
Частота

осложнений превышает
в 3 раза таковую у женщин
репродуктивного возраста
Обострение гинекологической и
экстрагенитальной патологии
Более тяжелое течение ПМС и
климактерического синдрома

Аборт и его последствия для репродуктивного здоровья женщины

Слайд 48

Женщины 35-40 лет с преждевременной менопаузой При преждевременной менопаузе возможно применение

Женщины 35-40 лет с преждевременной менопаузой

При преждевременной менопаузе возможно применение микродозированных

оральных контрацептивов, как одного из видов МГТ (менопаузальной гормонотерапии) до возраста наступления естественной менопаузы (при отсутствии медицинских противопоказаний)
в Украине - до 48-50 лет
ВОЗ, 2004
Слайд 49

Доза ЭЭ в составе КОК и риск инфаркта миокарда Относительный риск

Доза ЭЭ в составе КОК и риск инфаркта миокарда

Относительный риск

ИМ
3,6 (значительно повышен)
1,97 (повышен)
1,00 (такой как в популяции)

Доза ЭЭ в КОК
≥ 50 мкг
30-49 мкг
20-29 мкг

Слайд 50

Снижение дозы этинилэстрадиола 30 мкг vs 20 мкг КОК и риск

Снижение дозы этинилэстрадиола 30 мкг
vs 20 мкг КОК и риск инсультов


Относительный риск
1,7
1,5

Доза ЭЭ в КОК
30 - 40 мкг
20 мкг

Слайд 51

В позднем репродуктивном периоде (после 35-40 лет) предпочтительны: Комбинированные микродозированные оральные

В позднем репродуктивном периоде (после 35-40 лет) предпочтительны:

Комбинированные микродозированные оральные контрацептивы с


прогестинами последних поколений

20 мкг
этинилэстрадиола

+

высокоселективные гестагены

Дроспиренон (Джаз)

Слайд 52

Дроспиренон (ДРСП): преимущества для женщин позднего репродуктивного периода Метаболически нейтрален: не

Дроспиренон (ДРСП): преимущества для женщин позднего репродуктивного периода

Метаболически нейтрален:
не вызывает

нарушений углеводного и липидного обмена
- Антиандрогенный эффект способствует положительному влиянию эстрогенов на липидный спектр
Препятствует задержке жидкости, характерной более часто в более старшем возрасте
Положительно влияет в отношении АД (антиальдостероновое действие)
Имеет положительное влияние на ПМС

АНТИ-
АЛЬДОСТЕРОНОВЫЙ
ПОТЕНЦИАЛ

Слайд 53

У женщин, использующих КОК, в пременопаузе частота развития тяжелых форм постменопаузального

У женщин, использующих КОК, в пременопаузе частота развития тяжелых форм постменопаузального

синдрома в 3 раза ниже
Большинство здоровых фертильных женщин старше 40 лет могут принимать КОК с низкой дозой эстрогена,
если они не курят и не имеют других факторов риска (таких как гипертония, ожирение, диабет, сердечно-сосудистая патология и т.д.)

Комбинированные оральные контрацептивы у женщин старше 40 лет

20 мкг

Слайд 54

Джаз это новый микродозированный оральный контрацептив, содержащий 3 мг дроспиренона (дрсп)

Джаз это новый микродозированный оральный контрацептив, содержащий 3 мг дроспиренона (дрсп)

и 20 мкг этинилэстрадиола (ЭЭ)
Джаз принимается ежедневно
в течение 24 дней, затем следует
4-х дневный безгормональный
интервал (4 таблетки плацебо -
режим 24+4), таким образом обеспечивается
укороченный безгормональный интервал
ЭЭ включен в бетадекс для улучшения стабильности и продления срока годности (5 лет у Джаза, 2-3 года у др. КОК).

Что такое Джаз?

Слайд 55

Новый препарат Джаз с ДРСП, обеспечивающий „28-дневное присутствие“ ДРСП – дроспиренон

Новый препарат Джаз с ДРСП, обеспечивающий „28-дневное присутствие“

ДРСП – дроспиренон

Стабильный уровень

Уровень

ДРСП

28-дневное присутствие

«Лютеиновая фаза»

Дни

ДРСП Т½ = 30 часов
Линейная зависимость
между дозой и
фармакокинетикой

Цикл №2

Дополнительная зона действия дроспиренона благодаря режиму 24+4

Цикл №1

Слайд 56

Сочетание преимуществ нескольких методов контрацепции Стерилизация ВМС МИРЕНА Оральные контрацептивы Удобство



Сочетание преимуществ нескольких методов контрацепции


Стерилизация

ВМС

МИРЕНА

Оральные контрацептивы

Удобство

в
применении

Эффективность

Необходимость ежедневного
приема

Болезненные и обильные
менструации
Увеличение частоты
ВЗОМТ

Необратимость

Уменьшение
менструальной кровопотери
и болезненности менструаций
Защита от ВЗОМТ
Обратимость




Мирена

Слайд 57

ПОКАЗАНИЯ Контрацепция А также: Меноррагия. Защита эндометрия при заместительной терапии эстрогенами. Лейомиома, эндометриоз.

ПОКАЗАНИЯ

Контрацепция
А также:
Меноррагия.
Защита эндометрия при заместительной терапии эстрогенами.
Лейомиома, эндометриоз.

Слайд 58

Мирена Резервуар содержит 52 мг ЛНГ В сутки выделяется 20 мкг

Мирена

Резервуар содержит 52 мг ЛНГ
В сутки выделяется 20 мкг ЛНГ
Концентрация в

плазме 0,3-0,6 нмоль/л
Отсутствие влияния на гормональную функцию
яичников
Незначительная частота системных побочных
эффектов
Слайд 59

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ УМЕНЬШЕНИЕ ТОЛЩИНЫ И ИЗМЕНЕНИЕ МОРФОЛОГИИ ЭНДОМЕТРИЯ, НЕВОЗМОЖНОСТЬ ИМПЛАНТАЦИИ СНИЖЕНИЕ

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ

УМЕНЬШЕНИЕ ТОЛЩИНЫ
И ИЗМЕНЕНИЕ МОРФОЛОГИИ
ЭНДОМЕТРИЯ,
НЕВОЗМОЖНОСТЬ
ИМПЛАНТАЦИИ

СНИЖЕНИЕ ПОДВИЖНОСТИ
И НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ
СПЕРМАТОЗОИДОВ
В ПОЛОСТИ

МАТКИ,
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
ФЕРТИЛИЗАЦИИ

УПЛОТНЕНИЕ ШЕЕЧНОЙ СЛИЗИ,
ПРЕПЯТСТВИЕ ПРОНИКНОВЕНИЮ
СПЕРМАТОЗОИДОВ В ПОЛОСТЬ
МАТКИ

КОНТРАЦЕПТИВНЫЙ ЭФФЕКТ МИРЕНЫ ОБУСЛОВЛЕН ЛОКАЛЬНЫМ ДЕЙСТВИЕМ ЛЕВОНОРГЕСТРЕЛА В МАТКЕ

Слайд 60

Механизм действия ЛНГ- системы на эндометрий и миоматозные узлы

Механизм действия ЛНГ- системы на эндометрий и миоматозные узлы

Слайд 61

ПЕРВЫЕ 3 МЕСЯЦА 3-6 МЕСЯЦЫ ПОСЛЕ 12 МЕСЯЦЕВ МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ Нерегулярные

ПЕРВЫЕ 3 МЕСЯЦА

3-6 МЕСЯЦЫ

ПОСЛЕ 12 МЕСЯЦЕВ

МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ

Нерегулярные менструальные кровотечения,
мажущие меж-менструальные кровянистые

выделения

Менструации становятся короче, слабее и менее болезненными

20% женщин: менструации отсутствуют
(местный ответ эндометрия),
овуляции сохраняются в течение всего
времени использования МИРЕНЫ

Слайд 62

КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПОДРОБНОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ЖЕНЩИН НЕОБХОДИМО ДЛЯ УСПЕШНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МИРЕНЫ ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

ПОДРОБНОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ЖЕНЩИН
НЕОБХОДИМО ДЛЯ УСПЕШНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МИРЕНЫ

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПРИ КОНСУЛЬТИРОВАНИИ

ЖЕНЩИН:
В ПЕРВЫЕ 3-6 МЕСЯЦЕВ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МИРЕНЫ ВОЗМОЖНЫ МЕЖМЕНСТРУАЛЬНЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ
В ДАЛЬНЕЙШЕМ МЕНСТРУАЦИИ СТАНОВЯТСЯ КОРОЧЕ И СЛАБЕЕ
УМЕНЬШЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОЙ КРОВОПОТЕРИ ПОЛЕЗНО ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ, ПОСКОЛЬКУ ПРЕДУПРЕЖДАЕТ РАЗВИТИЕ АНЕМИИ
ВОЗМОЖНО РАЗВИТИЕ АМЕНОРЕИ. ПРИ ЭТОМ ФУНКЦИЯ ЯИЧНИКОВ И ОВУЛЯЦИЯ СОХРАНЯЕТСЯ. АМЕНОРЕЯ НЕ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О НАСТУПЛЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ
НОРМАЛЬНЫЙ МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ ВОССТАНАВЛИВАЕТСЯ В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВОГО МЕСЯЦА ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ МИРЕНЫ
СПОСОБНОСТЬ ЗАБЕРЕМЕНЕТЬ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ МИРЕНЫ БЫСТРО ВОССТАНАВЛИВАЕТСЯ
Слайд 63

«Женщины умирают не от заболеваний, которые мы не можем вылечить. Они

«Женщины умирают не от заболеваний, которые мы не можем вылечить. Они

умирают потому, что обществу еще только предстоит принять решение, что их жизни стоят того, чтобы их спасать»
Профессор М.Ф. Фаталла,
бывший президент международной федерации гинекологии и акушерства, профессор акушерства и гинекологии, университет Ассуит, Египет.
- Предыдущая
АТРЕЗИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Следующая -
Класифікація вуглеводнів. Утворення ковалентних карбон-карбонових зв’язків у органічних сполуках. Види гібридизації електро

Похожие презентации

Типы данных, переменные, операторы
Выбор резисторов
Террористическая деятельность в России
Социальная жилищная политика
The Holy Spirit &amp; Joy in Luke’s Gospel
Церковная реформа Петра I
Путешествие в мир искусства
Иоанн Креститель в темнице
Святой в моём роду
Заключение, изменение и расторжение договора
RoboSurdoProject(RSP)
Радионуклидная диагностика
ПЕРВЫЕ ПРИЛАГАТЕЛЬНЫЕ на английском 2 класс
Одномерные статические массивы
Понятие и типы виртуальных операторов на рынке услуг подвижной связи
Презентация на тему "Сравнительная характеристика нестероидных" - скачать презентации по Медицине
Муниципальное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа 5 города Буденновска Урок геометрии «Откладыван
Я - Юрий Гагарин. Рассказ от первого лица
Профессиональное продвижение в Instagram
The cockney dialect
Программа комплексной стандартизации методов, облучательных устройств и технических требований к реакторным и стендовым испытан
Лекция 1. Технология ведения бухгалтерского учета с использованием «1С:Предприятие»
Класс церкви приневских земель. История и культура СанктПетербурга. 6 класс
Биография Мартина Лютера
Среда программирования С++
Құрмалас сөйлемнің қалыптасу тарихы, дамуы. Құрмалас сөйлемнің түрлері
Народные музыкальные инструменты народов стран БРИКС
Презентация Лепим из пластилина Колобок
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть