Кандидозный вульвовагинит

Сентябрь 3, 2022

Главная
Алгебра
Кандидозный вульвовагинит

Содержание

2. Задача Пациентка 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные белые выделения из половых
3. Гинекологический анамнез Менструации с 13 лет, установились сразу, регулярные, умеренные, безболезненные, по 5 дней, цикл 32
4. Половую жизнь ведёт с 20 лет, последние 15 лет имеет постоянного партнёра. Контрацепция - медьсодержащее внутриматочное
5. Гинекологические заболевания отрицает. Три недели назад перенесла фолликулярную ангину, которую лечила Амоксициллином.
6. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 86 ударов в минуту, температура тела 36.7 °С. При пальпации живот мягкий,
7. Наружные половые органы гиперемированны, отёчны. Паховые лимфатические узлы не пальпируются. Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища
8. Бимануальное исследование: Влагалище рожавшей женщины. Шейка матки эластической консистенции, зев закрыт. Тело матки в положении retroflexio,
9. Кандидозный вульвовагинит Предположительный диагноз
10. В настоящее время различают 3 клинические формы кандидозного вульвовагинита: 1) кандидоносительство 2) острая форма кандидозного вульвовагинита
11. Грибы- являются обычной флорой нижних половых путей женщины. Они присутствуют у 22% женщин без симптомов заболевания,
12. Острая форма кандидозного вульвовагинита, при котором грибы выступают в роли моновозбудителя, вызывая клинически выраженную картину заболевания.
13. Факторы предрасполагающие к росту кандид во влагалище: экзогенные факторы: прием антибактериальных, гормональных (в том числе и
14. На фоне антибиотикотерапии : подавление роста не только патогенной, но и сапрофитной микрофлоры, и первую очередь
15. эндогенные факторы: эндокринопатии, сахарный диабет, ожирение, новообразования, инфекционные и воспалительные заболевания, снижение иммунологической реактивности организма, гиповитаминозы,
16. Дополнительное обследование 1. Прямая микроскопия после обработки препарата 10% КОН можно наблюдать мицелий и псевдогифе. Метод
17. 2. Окрашивание препарата по Граму: только половина женщин с положительной культурой может быть выявлена этим методом.
18. 3. Метод культуры выявляет другие виды кандид, которые вызывают 10-35% всех случаев грибковой инфекции, труднее поддаются
19. Из задачи известно: Исследование препарата, окрашенного по Грамму: количество лейкоцитов в цервикальном канале – 5-10 в
20. - В посеве обнаружена культура Candida albicans
21. Основной целью лечения кандидозного вульвовагинита является прежде всего эрадикация возбудителя. Лечение острых грибковых инфекций приводит к
22. Для лечения кандидозного вульвовагинита в настоящее время используются следующие основные противогрибковые препараты: препараты полиенового ряда: нистатин,
23. В последнее время широкое применение в лечении кандидозного вульвовагинита нашел препарат флуконазол, относящийся к новому классу
24. ТЕРЖИНАН возможно применение у беременных и лактирующих женщин с кандидозным вульвовагинитом, другими преимуществами являются: отличная переносимость,
25. Рекомендуемые режимы лечения Бутоконазол 2% крем 5,0 во влагалище в течение 3 дней Клотримазол 1% крем
26. Терконазол (Теразол) 0,4% крем 5,0 во влагалище в течение 7 дней или 0,8% крем в течение
27. Лечение и профилактика рецидива кандидоза Фаза 1 УДАЛЕНИЕ ВОЗБУДИТЕЛЯ -Флуконазол (Дифлюкан) 150мг в 1,4,8 день лечения
28. Фаза 2 РЕЖИМ ПРОФИЛАКТИКИ НА 3-6 МЕСЯЦЕВ Флуконазол (Дифлюкан) 150мг per os 1 раз в неделю
29. При рецидивирующем кандидозе целесообразно рассмотреть возможность ВИЧ инфекции.
31. Скачать презентацию

Слайд 2

Задача
Пациентка 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на

обильные белые выделения из половых путей, сильный зуд. Считает себя больной в течение 5 дней

Слайд 3

Гинекологический анамнез
Менструации с 13 лет, установились сразу, регулярные, умеренные,

безболезненные, по
5 дней, цикл 32 дня. Последняя менструация началась 19 дней назад.

Слайд 4

Половую жизнь ведёт с 20 лет, последние 15 лет

имеет постоянного партнёра.
Контрацепция - медьсодержащее внутриматочное средство, введено 5 лет назад. Было две беременности, одна из которых завершилась срочными родами, вторая- искусственным абортом в сроке 8 недель. Роды и аборт без осложнений.

Слайд 5

Гинекологические заболевания отрицает.
Три недели назад перенесла фолликулярную ангину, которую лечила

Амоксициллином.

Слайд 6

Общее состояние удовлетворительное. Пульс 86 ударов в минуту, температура тела

36.7 °С. При пальпации живот мягкий, безболезненный.

Объективное исследование

Слайд 7

Наружные половые органы гиперемированны, отёчны. Паховые лимфатические узлы не

пальпируются.
Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища гиперемирована, отечна. Влагалищная часть шейки матки цилиндрической формы, наружный зев щелевидный, видна нить ВМС. На поверхности слизистой влагалища определяются белые округлой формы налёты, которые легко удаляются тампоном.

Слайд 8

Бимануальное исследование:
Влагалище рожавшей женщины. Шейка матки эластической консистенции, зев

закрыт. Тело матки в положении retroflexio, retroversio, не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная при пальпации. Придатки с обеих сторон не увеличены, подвижны, безболезненны. Своды свободны.

Слайд 9

Кандидозный вульвовагинит
Предположительный диагноз

Слайд 10

В настоящее время различают
3 клинические формы кандидозного вульвовагинита:
1)

кандидоносительство
2) острая форма кандидозного вульвовагинита
3) хронический (рецидивирующий) кандидозный вульвовагинит

Слайд 11

Грибы- являются обычной флорой нижних половых путей женщины. Они присутствуют

у 22% женщин без симптомов заболевания, (Кандидоносительство)
а у 39% с симптомами вульвовагинита. Наиболее часто выделяется из половых путей Candida albicans (81%-91%), но существуют и другие виды кандид Candida glabrata, crusei, tropicalis.

Слайд 12

Острая форма кандидозного вульвовагинита, при котором грибы выступают в роли моновозбудителя,

вызывая клинически выраженную картину заболевания. Длительность заболевания не превышает 2 месяца.
Хронический рецидивирующий вагинальный кандидоз. Такой диагноз ставят в тех случаях, когда в течение 1 года регистрируются 4 клинически выраженные эпизода данного заболевания или более.

Слайд 13

Факторы предрасполагающие к росту кандид во влагалище:
экзогенные факторы: прием антибактериальных, гормональных

(в том числе и комбинированных оральных контрацептивов), цитостатических препаратов, лучевая терапия, ВМС (длительное использование), характер одежды (ношение тесно облегающего белья, повышая температуру и влажность у поверхности тела), гигиенические навыки и др.;

Слайд 14

На фоне антибиотикотерапии :
подавление роста не только патогенной, но и сапрофитной

микрофлоры, и первую очередь лактобацилл, что, в конечном итоге, снижает защитную роль вагинальной экосистемы, нарушает «колонизационную резистентность» влагалищного биотопа;
увеличение количества и усиление вирулентности условно-патогенных микроорганизмов;

Слайд 15

эндогенные факторы: эндокринопатии, сахарный диабет, ожирение, новообразования, инфекционные и воспалительные заболевания,

снижение иммунологической реактивности организма, гиповитаминозы, беременность, хронические заболевания ЖКТ
Половая передача возможна, но не является основным путем передачи

Слайд 16

Дополнительное обследование
1. Прямая микроскопия после обработки препарата 10% КОН можно

наблюдать мицелий и псевдогифе. Метод выявляет не более трети женщин с наличием грибов в половых путях по данным культуры

Слайд 17

2. Окрашивание препарата по Граму: только половина женщин с положительной культурой

может быть выявлена этим методом.

Слайд 18

3. Метод культуры выявляет другие виды кандид, которые вызывают 10-35%

всех случаев грибковой инфекции, труднее поддаются лечению и чаще рецидивируют.

Слайд 19

Из задачи известно:
Исследование препарата, окрашенного по Грамму: количество лейкоцитов в

цервикальном канале – 5-10 в поле зрения, во влагалище- 30-35 в поле зрения. Клетки плоского эпителия в умеренном количестве. Смешанная кокко-бацилярная флора в большом количестве. Визуализируются бластоспоры и псевдомицелий дрожжеподобного гриба рода Candida. Гонококки и трихомонады не обнаружены.

Слайд 20

- В посеве обнаружена культура Candida albicans

Слайд 21

Основной целью лечения кандидозного вульвовагинита является прежде всего эрадикация

возбудителя.
Лечение острых грибковых инфекций приводит к устранению симптомов заболевания и исчезновению грибов из половых путей в 80-90% случаев, но рецидивы инфекции остаются проблемой!

Лечение

Слайд 22

Для лечения кандидозного вульвовагинита в настоящее время используются следующие основные

противогрибковые препараты:
препараты полиенового ряда: нистатин, леворин, амфотерицин В;
препараты имидазолового ряда: кетоконазол, клотримазол, миконазол, бифоназол;
препараты триазолового ряда: флуконазол, итраконазол;
прочие: гризеофульвин, флуцитзин, нитрофунгин, декамин, препараты йода и другие

Слайд 23

В последнее время широкое применение в лечении кандидозного вульвовагинита нашел

препарат флуконазол, относящийся к новому классу триазольных соединений. Является препаратом первого выбора при лечении кандида-инфекции. В отличие от других антимикотических препаратов, флуконазол избирательно действует на клетку гриба, не оказывает влияния на метаболизм гормонов, не изменяет концентрацию стероидов в крови женщин, исключает развитие побочных реакций. Однократное пероральное назначение препарата в
дозе 150 мг.

Слайд 24

ТЕРЖИНАН возможно применение у беременных и лактирующих женщин с кандидозным

вульвовагинитом, другими преимуществами являются:
отличная переносимость,
отсутствие противопоказаний;
минимум осложнений и побочных эффектов;
удобство формы и способа применения;
быстрое достижение клинического эффекта;
удачное сочетание этиотропного, патогенетического и симптоматического действия, благодаря чему препарат обладает высоким противовоспалительным, антибактериальным, противогрибковым действием;
высокая антимикробная активность препарата при местном применении;
возможность назначения препарата при вагинитах, вызванных смешанной инфекцией;
возможность его применения во время менструации
На сегодняшний день Тержинан является одним из немногих местных препаратов, обладающих широким спектром действия за счет удачно подобранной комбинации составных частей

Слайд 25

Рекомендуемые режимы лечения
Бутоконазол 2% крем 5,0 во влагалище в течение 3

дней
Клотримазол 1% крем 5,0 во влагалище 7-14 дней.
Клотримазол (миконазол) 100 мг влагалищные таблетки в течение 7 дней или по 2 таблетки (200 мг) в течение 3 дней.
Клотримазол 500 мг влагалищные таблетки однократно
Миконазол 2% крем 5,0 во влагалище в течение 7 дней.
Тиоконазол (Вагистат) 6,5% мазь 5,0 во влагалище однократно.

Слайд 26

Терконазол (Теразол) 0,4% крем 5,0 во влагалище в течение 7 дней

или 0,8% крем в течение 3 дней.
Терконазол 80 мг свечи во влагалище в течение 3 дней
Кетоконазол через рот 200 мг дважды в день в течение 5 дней или 200 мг три раза в день в течение 3 дней (устранение кишечного резервуара инфекции)
Флуконазол (дифлюкан, дифлазон, микосист, флукостат) через рот 150 мг однократно или по 50 мг 3 дня

Слайд 27

Лечение и профилактика рецидива кандидоза
Фаза 1 УДАЛЕНИЕ ВОЗБУДИТЕЛЯ
-Флуконазол (Дифлюкан) 150мг в

1,4,8 день лечения или
-Азолы во влагалище 10-14 дней или
- Кетоконазол 400мг ежедневно 14 дней

Слайд 28

Фаза 2 РЕЖИМ ПРОФИЛАКТИКИ НА
3-6 МЕСЯЦЕВ
Флуконазол (Дифлюкан) 150мг per

os 1 раз в неделю или
Кетоконазол 100 мг per os ежедневно или
Интраконазол 100мг per os через день или
Клотримазол по 500мг во влагалище раз в неделю или
Любой азол местно ежедневно

Слайд 29

Кандидозный вульвовагинит

Содержание

Задача Пациентка 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на

Гинекологический анамнез Менструации с 13 лет, установились сразу, регулярные, умеренные,

Половую жизнь ведёт с 20 лет, последние 15 лет

Гинекологические заболевания отрицает.Три недели назад перенесла фолликулярную ангину, которую лечила

Общее состояние удовлетворительное. Пульс 86 ударов в минуту, температура тела

Наружные половые органы гиперемированны, отёчны. Паховые лимфатические узлы не

Бимануальное исследование: Влагалище рожавшей женщины. Шейка матки эластической консистенции, зев

Кандидозный вульвовагинитПредположительный диагноз

В настоящее время различают 3 клинические формы кандидозного вульвовагинита: 1)