Кровотечения

ЧАСТОТА МАССИВНЫХ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

2,7-8% от общего числа родов

«Большая
пятерка»
материнской смертности

25-35%
кровотечения

сепсис
эклампсия

ЧАСТОТА МАССИВНЫХ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

530 тыс женщин абсолютный показатель материнской смертности

смерть
от
кровотечения

материнская
смерть

1 мин

3

МАССИВНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

ФАКТОРЫ РИСКА МАССИВНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
У БЕРЕМЕННЫХ

Массивные кровотечения

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РОДОВ

«АКУШЕРСКАЯ АГРЕССИЯ»

Необоснованная индукция и стимуляция родовой деятельности
Амниотомия при «незрелой»

ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ

Частота – 0,8% (0,3%-1,9%)

Факторы риска:
Воспалительные заболевания половой системы
Большое

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ДИАГНОСТИКА

Угроза прерывания беременности, клиника начавшегося выкидыша

АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА

Обильное кровотечение (> 200-250 мл)
«Неготовность» родовых путей
Неправильные положения плода
Узкий таз
Выраженное

ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ (ПОНРП)

Частота – 0,9% (0,2%-2,4%)

Факторы риска:
гестоз

ПАТОГЕНЕЗ

недостаточная инвазия цитотрофобласта
полная или частичная обтурация спиральных артерий
снижение

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ДИАГНОСТИКА

Течение беременности и время возникновения зависят

ВЕДЕНИЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО III ПЕРИОДА РОДОВ И РАННЕГО ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

Профилактика кровотечения

ПАТОЛОГИЯ III ПЕРИОДА РОДОВ И АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА
Плотное прикрепление плаценты
(placenta adhaerens
)ворсины хориона

ПОСЛЕРОДОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (ГИПОТОНИЯ ИЛИ АТОНИЯ МАТКИ)

Нарушения сократительной функции матки

Травмы родовых путей

Нарушения коагуляции

ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ ЖЕНЩИН С МАССИВНЫМИ АКУШЕРСКИМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ

Объективная оценка кровопотери и выявление

СПОСОБЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КРОВОПОТЕРИ

Визуальный метод (ошибка 30%)
Измерение мерной емкостью (не учитывает скрытую

ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ ГЕМОСТАЗА

Тромбоэластограмма
Количество тромбоцитов
Фибриноген
Протромбиновое время
МНО
АЧТВ

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА

МЕРОПРИЯТИЯ ПО ОСТАНОВКЕ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

Медикаментозные

Механические

Оперативные

Сочетание
Строгая этапность, последователь-ность
Зависимость

удаление сгустков крови

I ЭТАП (кровопотеря 500-1500 мл)

Гипотония матки

Травмы родовых путей

Нарушения коагуляции

Бережный наружный

I ЭТАП (кровопотеря 500-1500 мл)
600-700 мл

перевод в операционную

наложение клемм по Н.С.

II ЭТАП (кровопотеря >1500 мл и продолжается)

Лапаротомия + ИТТ

Компрес-сионные швы на матку

Перевязка

ПРИНЦИПЫ АДЕКВАТНОЙ ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

проведение «надтрансфузий»
скорость инфузии зависит от объема

ПЕРВОНАЧАЛЬНАЯ ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ АКУШЕРСКОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

ПОСТРЕАНИМАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Основная задача:
поддержание системной гемодинамики
газообмена
купирование ДВС-синдрома

Основная задача: мониторинг
гемодинамики,

ПОСТРЕАНИМАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Основная задача:
снижение летальности при СПОН

период улучшения состояния или прогрессирования осложнений, начавшихся