Медицинские и социальные аспекты остеоартроза

Содержание

Слайд 2

Динамика общей заболеваемости основными ревматическими болезнями ∆ 141%

Динамика общей заболеваемости основными ревматическими болезнями

∆ 141%

Слайд 3

Динамика первичной заболеваемости основными ревматическими болезнями ∆ 141%

Динамика первичной заболеваемости основными ревматическими болезнями

∆ 141%

Слайд 4

Динамика заболеваемости БКМС у подростков ∆ 95% ∆ 123%

Динамика заболеваемости БКМС у подростков

∆ 95%

∆ 123%

Слайд 5

Динамика заболеваемости БКМС у детей ∆ 97% ∆ 86%

Динамика заболеваемости БКМС у детей

∆ 97%

∆ 86%

Слайд 6

Слайд 7

ЧАСТОТА ПРИПУХАНИЯ СУСТАВОВ СРЕДИ ГОРОДСКИХ ЖИТЕЛЕЙ

ЧАСТОТА ПРИПУХАНИЯ СУСТАВОВ СРЕДИ ГОРОДСКИХ ЖИТЕЛЕЙ

Слайд 8

Слайд 9

ОСТЕОАРТРОЗ (остеоартрит) МУЛЬТИФАКТОРИАЛЬНОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ СУСТАВОВ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ НАРУШЕНИЕМ РАВНОВЕСИЯ МЕЖДУ

ОСТЕОАРТРОЗ (остеоартрит)


МУЛЬТИФАКТОРИАЛЬНОЕ
ХРОНИЧЕСКОЕ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ
ЗАБОЛЕВАНИЕ СУСТАВОВ,
ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ


НАРУШЕНИЕМ РАВНОВЕСИЯ МЕЖДУ
АНАБОЛИЧЕСКИМИ И КАТАБОЛИЧЕСКИМИ
ПРОЦЕССАМИ, ПРИВОДЯЩИМИ К
ДЕСТРУКЦИИ ХРЯЩА, СТРУКТУРНОЙ
ПЕРЕСТРОЙКЕ СУБХОНДРАЛЬНОЙ КОСТИ,
СУСТАВНОЙ КАПСУЛЫ, ВНУТРИСУСТАВНЫХ
СВЯЗОК И ОКОЛОСУСТАВНЫХ МЫШЦ.
Слайд 10


Слайд 11


Слайд 12

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТЕОАРТРОЗА Боль в суставах механического характера. «Стартовые» боли. Утренняя

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТЕОАРТРОЗА

Боль в суставах механического характера.
«Стартовые» боли.
Утренняя скованность,

тугоподвижность пораженного сустава.
Крепитация (хруст) в пораженном суставе.
Болезненность при пальпации.
Ограничение объема движений.
Реактивный синовит.
Блокада сустава (суставная «мышь»).
Нестабильность сустава.
Деформация сустава.
Слайд 13


Слайд 14

Слайд 15

Слайд 16

ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОАРТРОЗА КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ С ПОЗИЦИЙ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ Рекомендации Европейской антиревматической лиги (EULAR) 2003 года

ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОАРТРОЗА КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ С ПОЗИЦИЙ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
Рекомендации Европейской антиревматической
лиги

(EULAR) 2003 года
Слайд 17

Слайд 18

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ 10 РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ЛЕЧЕНИЮ ОСТЕОАРТРОЗА КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ 1. Оптимальная

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ 10 РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ЛЕЧЕНИЮ ОСТЕОАРТРОЗА КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ
1. Оптимальная схема

терапии ОА коленных суставов требует комбинации нефармакологических и фармакологических методов лечения.
Слайд 19

2. Лечение ОА коленных суставов должно учитывать наличие факторов риска: возраст

2. Лечение ОА коленных суставов должно учитывать наличие факторов риска:
возраст
ожирение
нежелательные

механические факторы
наследственность
сопутствующие заболевания
Слайд 20

3. Нефармакологическое лечение ОА коленных суставов

3. Нефармакологическое лечение ОА коленных суставов

Слайд 21

Регулярные образовательные программы (А): обучение пациентов, школы для больных ОА Уменьшение

Регулярные образовательные программы (А): обучение пациентов, школы для больных ОА
Уменьшение перегрузки сустава

Нормализация двигательного режима.
Изменение сложившихся двигательных стереотипов.
Больному запрещается:
ношение тяжестей
длительное стояние на ногах
длительная ходьба
частые спуски и подъемы по лестнице
сидеть на корточках
сидеть, положив ногу на ногу
стоять на коленях
Слайд 22

Физические упражнения (А): Специфические для сустава упражнения (увеличение объема движений, стимуляция

Физические упражнения (А):

Специфические для сустава упражнения (увеличение объема движений, стимуляция околосуставных

мышц) – изометрические, изотонические.
Общеукрепляющие упражнения (ходьба, велотренажер, плавание).
Положительное влияние на уменьшение болевого синдрома, депрессии, снижение частоты посещений врача, сокращение применения лекарств, сокращение стоимости визитов к врачу.
Слайд 23

Использование поддерживающих средств (В): Фиксация коленного сустава (наколенники, эластические повязки) Стельки Трость Снижение веса (В)

Использование поддерживающих средств (В):
Фиксация коленного сустава (наколенники, эластические повязки)
Стельки


Трость
Снижение веса (В)
Слайд 24

4. Парацетамол – пероральный анальгетик, с которого должно начинаться лечение и,

4. Парацетамол – пероральный анальгетик, с которого должно начинаться лечение и,

при его эффективности, продолжаться в виде длительной пероральной терапии (А).
Парацетамол может быть эффективно использован в дозе 2400 мг/сут. в течение двух лет без развития значительных побочных эффектов и его эффективность не отличается от таковой напроксена в дозе 750 мг/сут. (Williams HJ et al. Arthritis Rheum 1993, 36:1 196-206).
Слайд 25

5. Местные аппликации (НПВП, капсаицин) характеризуются клинической эффективностью и безопасностью (А).

5. Местные аппликации (НПВП, капсаицин) характеризуются клинической эффективностью и безопасностью (А).

Слайд 26

6. НПВП показаны пациентам, не ответившим на терапию парацетамолом. У пациентов

6. НПВП показаны пациентам, не ответившим на терапию парацетамолом. У пациентов

с повышенным риском желудочно-кишечных заболеваний должны использоваться неселективные НПВП в комбинации с гастропротективными агентами или ингибиторы ЦОГ-2 (А).
Слайд 27

7. Опиоидные анальгетики, с парацетамолом или без него, могут применяться у

7. Опиоидные анальгетики, с парацетамолом или без него, могут применяться у

пациентов, которым противопоказаны НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, или же последние неэффективны и/или плохо переносимы (В).
Слайд 28

9. Внутрисуставные инъекции длительно действующих кортикостероидов показаны при обострениях болей в

9. Внутрисуставные инъекции длительно действующих кортикостероидов показаны при обострениях болей в

коленном суставе, особенно при наличии суставного выпота (А).
Слайд 29

10. Замещение (артропластика) сустава показана пациентам с рентгенологическими признаками ОА, имеющим

10. Замещение (артропластика) сустава показана пациентам с рентгенологическими признаками ОА, имеющим

рефрактерный болевой синдром и функциональную недостаточность коленного сустава (С).
Общепринятый консенсус хирургов-ортопедов предусматривает следующие показания к проведению оперативного лечения:
а/ наличие ежедневных сильных болей и
б/ рентгенологические данные, подтверждающие сужение суставной щели.
Слайд 30

8. Симптоматические препараты замедленного действия (глюкозамин сульфат, хондроитин сульфат, неомыляемые соединения

8. Симптоматические препараты замедленного действия (глюкозамин сульфат, хондроитин сульфат, неомыляемые соединения

авокадо/сои, диацереин и гиалуроновая кислота) обладают симптоматическим эффектом и способностью модифицировать структуру.
Глюкозамина сульфат (А)
Хондроитин сульфат (А)
Неомыляемые соединения авокадо/сои (В)
Диацереин (В)
Гиалуроновая кислота (В)
Слайд 31

Слайд 32

СТРУКТУРНО - МОДИФИЦИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА Естественные компоненты хряща: Хондроитинсульфат Глюкозамин Проникают в

СТРУКТУРНО - МОДИФИЦИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА

Естественные компоненты хряща:
Хондроитинсульфат
Глюкозамин
Проникают в суставной хрящ
Используются для синтеза

гликозаминогликанов и протеогликанов
Снижают образование супероксидных радикалов в макрофагах
Подавляют активность катаболических ферментов
Снижают уровень ИЛ-1
Слайд 33

АЛФЛУТОП Экстракт из 4-х видов морских рыб Протеогликаны : гиалуроновая к-та,

АЛФЛУТОП

Экстракт из 4-х видов морских рыб
Протеогликаны : гиалуроновая к-та,
хондроитин–6-сульфат,


хондроитин-4-сульфат,
дерматансульфат,
кератансульфат.
Полипептиды (Mm 50000)
Свободные аминокислоты
Микроэлементы - Na, K, Fe, Са, Mg,Cu, Zn
Стабилизаторы и консерванты.
Слайд 34

активация синтеза гиалуроновой кислоты угнетение активности гиалуронидазы механизм действия АЛФЛУТОП


активация синтеза гиалуроновой кислоты

угнетение активности гиалуронидазы

механизм действия

АЛФЛУТОП

Слайд 35

Схемы назначения АЛФЛУТОПА Внутрисуставно по 2 мл в пораженный сустав 2

Схемы назначения АЛФЛУТОПА

Внутрисуставно по 2 мл в пораженный сустав 2 раза

в неделю 6 инъекций
Внутримышечно по 1 мл, всего 21 инъекция
Внутрисуставно по 2 мл в пораженный сустав 2 раза в неделю 6 инъекций, параллельно внутримышечно по 1 мл в остальные дни недели (всего 21 инъекция)
Внутрисуставно по 2 мл в пораженный сустав 2 раза в неделю 6 инъекций, далее курс лечения продолжается с использованием внутримышечных инъекций по 1 мл через день (всего 20 инъекций)
Слайд 36

Результаты лечения (Л. Гроппа, 1997): Улучшение походки: 1 группа – на

Результаты лечения (Л. Гроппа, 1997):

Улучшение походки:
1 группа – на 28%
2 группа

– на 56%
3 группа – на 68%
4 группа – на 90%
плацебо – ухудшение на 16%
Уменьшение времени подъема на 1 этаж:
1 группа - на 15%
2 группа – на 25%
3 группа – на 35%
4 группа – 50%
плацебо – увеличение на 15%
Слайд 37

Через 2 года: замедление Rg прогрессирования Наилучший результат при исходной Rg

Через 2 года: замедление Rg прогрессирования

Наилучший результат при исходной Rg стадии

I-II

1 группа – у 10%

2 группа – у 25%

3 группа – у 35%

4 группа – у 60%

Отдаленные результаты

Слайд 38

Основные терапевтические эффекты Анальгетический эффект Противовоспалительный эффект Стимуляция репаративных процессов АЛФЛУТОП АЛФЛУТОП АЛФЛУТОП

Основные терапевтические эффекты
Анальгетический эффект
Противовоспалительный эффект
Стимуляция репаративных процессов

АЛФЛУТОП

АЛФЛУТОП

АЛФЛУТОП

Слайд 39

Люмбалгия (межпозвонковые артрозы) паравертебральные инъекции по 1 мл раз в 3

Люмбалгия (межпозвонковые артрозы) паравертебральные инъекции по 1 мл раз в 3 дня

(всего 5 инъекций)

Синдром фибромиалгии
инъекции в «tender points» по 2 мл в 3-4 точки с интервалом 3 дня (всего 5 введений)

Слайд 40

Остеоартроз мелких и крупных суставов Остеохондроз позвоночника Распространённый спондилез Последствия посттравматических

Остеоартроз мелких и крупных суставов
Остеохондроз позвоночника
Распространённый спондилез
Последствия посттравматических повреждений опорно-двигательного аппарата
Постоперационные

осложнения при манипуляциях на опорно-двигательном аппарате
Поражение мягких тканей (периартриты, фибромиалгия )

ПОКАЗАНИЯ:

Слайд 41

Инъекционная форма Внутримышечное, внутрисуставное или сочетанное применение Высокая эффективность Безопасность и

Инъекционная форма
Внутримышечное, внутрисуставное или сочетанное применение
Высокая эффективность
Безопасность и хорошая переносимость
Минимум аллергических

реакций
Минимальное присутствие побочных реакций
Отсутствие взаимодействия с другими препаратами

Основные преимущества

Слайд 42

СТРУКТУРНО - МОДИФИЦИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА «СТРУКТУМ» (Хондроитин сульфат 250 и 500 мг)

СТРУКТУРНО - МОДИФИЦИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА

«СТРУКТУМ» (Хондроитин сульфат 250 и 500 мг) 750

мг 2 раза/сут. – 3 нед., далее 500 мг 2 раза/сут.
«ДОНА» (Глюкозамин сульфат) 1500 мг
1 саше 1раз/сут.
«АРТРА» (ХИ – 500 мг, ГА – 500 мг)
1 капс. 2 раза/сут. – 3 нед., далее по 1 капс./сут.
«ХОНДРО» (ХИ – 200 мг, ГА – 250 мг)
2 капс. 2-3 раза/сут.
Слайд 43

СТОПАРТРОЗ® (саше 1200 mg) источник глюкозамина свобода движениям! Rompharm Co

СТОПАРТРОЗ® (саше 1200 mg) источник глюкозамина

свобода движениям!

Rompharm Co

Слайд 44

Однократный ежедневный прием, в любое время суток, независимо от приема пищи.

Однократный ежедневный прием, в любое время суток, независимо от приема пищи.
Курсами

по 12 недель, 2-3 раза в год

Как ?

Rompharm Co