Слайд 28
![История болезни Больной А. 23 года. Жалобы при поступлении: кровоточивость слизистой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1294322/slide-27.jpg)
История болезни
Больной А. 23 года.
Жалобы при поступлении: кровоточивость слизистой оболочки полости
рта, боль во рту.
Анамнез заболевания: кровоточивость десен появилась два месяца назад при чистке зубов, затем присоединились явления стоматита, лечился амбулаторно, состояние прогрессивно ухудшается, кровоточивость возрастает, во рту появились язвы
Анамнез жизни: служил в ракетных войсках
Статус локалис: на слизистой оболочке полости рта по линии смыкания зубов множественные кровоизлияния, язык покрыт темно-бурым налетом, на боковых поверхностях языка и спинке языка язвы диаметром до 1см дно язв покрыто беловато-серым налетом, при удалении налета обнаруживается кровоточащая поверхность. Слизистая рта, десен бледная, рыхлая, отечная, кровоточащая. Десны почти закрывают коронки зубов, местами изъязвлены, кровоточат. Неприятный зад изо рта.
Анализ крови: Нв 81 г/л (н 140), Эр.2.4×1012/л (н 4,5), Л.-3,5 ×1О9/ л (н 4-9×109/л) миелобласты 84 (н.О), промиелоциты 1 (н.0), ю -0, п/я -0, с/я- 5 (н 51-67), лимф 6 (н ,21-35), м.4 (н 4-8), э-0 (0-б), тр 45× 1О9 /л( н.- 350× 1О9/л). СОЭ 52мм.час(н.12). Спинальная пунция: миелобласты 85% (н. 60), эритроидные элементы 10(н .23,3), мегакариоциты 50 (н, 118,4)
Костно-мозговой индекс созревания 0,3 (н. 0,7)
НСТ-тест 3 (н 15) (тест восстановления тетразоля нитросинего). Отражает степень активации кислородозависимых механизмов бактерицидной активности фагоцитирующих клеток.
Мазок со слизистой оболочки полости рта дрожжи-кандидомицеты сплошь в поле зрения (н. 0)
Иммунограмма слюны (неспецифический гуморальный иммунитет):
Лизоцим 0,1 (н. 0,89), лактоферрин 0,1 (н 1,3), миелопероксидаза 0,1 (н 1).
Снижение содержания иммуноглобулина на 20%.
Коагулограмма: Время рекальцификации плазмы 140 сек (н. 80-120),
протромбировый индекс по Квику 125% (н.90-105), фибриноген 0,8 (н.2-4)г/л, время свертывания 25 (н. 8-12).
Обоснование диагноза: Гемограмма, спинальная пункция, позволяют поставить диагноз -«миелобластный лейкоз».
Вопросы:
1. Какие изменения в полости рта характерные для лейкоза обнаружены у больного?
2.Объясните патогенез геморрагического синдрома у данного больного?
3.Этиология развития ДВС синдрома у данного больного?
4. Какая фаза ДВС синдрома наблюдается у данного больного?
5 . Какая форма течения ДВС синдрома у данного больного?
6. Почему у больного острым лейкозом воспалительная реакция слизистой оболочки полости рта мало выражена?
7. Как характеризуется специфическая иммунная защита ротовой полости у данного больного?
8. Патогенез язвенно-некротического поражения слизистой оболочке полости рта у данного больного?
9. Как объяснить бурное развитие грибов - кандидомицетов в полости рта у больного?
10. Как изменится состояние слизистой оболочки полости рта у больного в процессе лечения основного заболевания (лейкоза) при проведении активной полихимиотерапии?
11.У больного в анализе крови выявлена анемия. Какие изменения слизистой оболочки полости рта вы дязили, характерные для этого состояния?
12. Патогенетическое обоснование лечения данного больного?
13. Реактивные изменения в полости рта при эритремии?
14. Изменение системы гемостаза при острых гнойных воспалительных процессах в челюстно-лицевой области?